1、腦脊液檢驗腦脊液檢驗(jinyn)(jinyn)Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)第一頁，共五十八頁。目的目的(md)(md)要求要求 1. 掌握腦脊液的檢查項目掌握腦脊液的檢查項目(xingm) 2. 常見中樞神經系統疾病常見中樞神經系統疾病CSF特點特點第二頁，共五十八頁。 腦脊液腦脊液(cerebrospinal fluid,CSF) 來源于腦室及蛛網膜下腔內的無色透明液體。來源于腦室及蛛網膜下腔內的無色透明液體。主要由腦室的主要由腦室的脈絡叢脈絡叢通過主動分泌和超濾作用形成，通過主動分泌和超濾作用形成，正常人腦脊液總量約為正常人腦脊液總量約

2、為120-180ml120-180ml，占體內體液總量的，占體內體液總量的1.5%1.5%，主要通過脊髓，主要通過脊髓(j su)(j su)蛛網膜絨毛吸收返回靜脈。蛛網膜絨毛吸收返回靜脈。 概概 述述第三頁，共五十八頁。概概 述述 腦和脊髓的表面均有腦和脊髓的表面均有3 3層被膜包裹，由外向內，依次是硬層被膜包裹，由外向內，依次是硬膜、蛛網膜和軟膜。腦和脊髓借這些被膜受到支持和保護，膜、蛛網膜和軟膜。腦和脊髓借這些被膜受到支持和保護，并通過被膜的血管得到并通過被膜的血管得到(d do)(d do)營養營養第四頁，共五十八頁。左、右側腦室脈絡叢左、右側腦室脈絡叢經室間孔經室間孔第三第三(d s

3、n)(d sn)腦室腦室經中腦水經中腦水管管第四腦室第四腦室經正中孔、外側孔經正中孔、外側孔蛛網膜下隙蛛網膜下隙蛛網膜粒蛛網膜粒上上矢狀竇矢狀竇竇匯竇匯左右橫竇左右橫竇左右乙狀竇左右乙狀竇頸內靜脈。頸內靜脈。 第五頁，共五十八頁。第六頁，共五十八頁。概概 述述 血血-腦脊液屏障腦脊液屏障 位于位于(wiy)(wiy)腦室脈絡叢的血液與腦脊液之間，其結腦室脈絡叢的血液與腦脊液之間，其結構基礎主要是脈絡叢上皮細胞之間有閉鎖小帶（屬緊構基礎主要是脈絡叢上皮細胞之間有閉鎖小帶（屬緊密連接）相連。但脈絡叢的毛細血管內皮細胞上有窗密連接）相連。但脈絡叢的毛細血管內皮細胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小分

4、子物質容易通過，孔，故仍具有一定的通透性。小分子物質容易通過，大分子抗體、藥物等不容易通過。大分子抗體、藥物等不容易通過。 第七頁，共五十八頁。第八頁，共五十八頁。v提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷提供浮力保護腦和脊髓免受外來機械性損傷v調節顱內壓調節顱內壓v為腦、脊髓運送營養物質及運走代謝產物為腦、脊髓運送營養物質及運走代謝產物(chnw)(chnw)v調節神經系統酸堿平衡與滲透壓調節神經系統酸堿平衡與滲透壓v參與神經內分泌調節參與神經內分泌調節CSF的生理功能的生理功能第九頁，共五十八頁。v中樞神經感染性疾病的診斷與鑒別診斷中樞神經感染性疾病的診斷與鑒別診斷v腦血管疾病的診斷與鑒別診

5、斷腦血管疾病的診斷與鑒別診斷v協助協助(xizh)(xizh)腦部腫瘤的診斷腦部腫瘤的診斷v中樞神經系統疾病的治療與療效觀察中樞神經系統疾病的治療與療效觀察腦脊液檢查腦脊液檢查(jinch)目的目的第十頁，共五十八頁。v有不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀考慮有不明原因的劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀考慮為神經系統疾病患者為神經系統疾病患者(hunzh)(hunzh)v疑有顱內出血者疑有顱內出血者v有腦膜刺激癥狀者，如腦膜感染性疾病有腦膜刺激癥狀者，如腦膜感染性疾病v中樞神經系統腫瘤中樞神經系統腫瘤v中樞神經系統疾病需椎管內給藥治療及手術前麻醉、造中樞神經系統疾病需椎管內給藥治療及手

6、術前麻醉、造影等影等 CSF檢查的適應癥第十一頁，共五十八頁。 CSF穿刺的禁忌癥v病人處于休克、衰竭或瀕危狀態v局部皮膚有炎癥者v有視乳頭水腫的顱內壓升高者，腦疝v顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀的病人第十二頁，共五十八頁。標本標本(biobn)(biobn)采集采集v由醫師進行，須無菌操作。由醫師進行，須無菌操作。v一般由腰椎穿刺取得一般由腰椎穿刺取得,必要時從小腦延腦池或側必要時從小腦延腦池或側腦室穿刺采集。腦室穿刺采集。v穿刺后先作壓力測定。穿刺后先作壓力測定。vCSF分別收集于分別收集于3只無菌試管內，每管只無菌試管內，每管12ml，第，第一管作一管作細菌學細菌學檢查檢查(jinch

7、)，第二管作，第二管作化學或免疫學化學或免疫學檢查，第三管作檢查，第三管作常規常規檢查，必要時再留一管進行細檢查，必要時再留一管進行細胞學檢查。胞學檢查。v標本采集后應立即送檢。標本采集后應立即送檢。第十三頁，共五十八頁。標本標本(biobn)(biobn)運送運送v專人專人v專用物流專用物流v密閉密閉(mb)容器容器v防外溢防外溢第十四頁，共五十八頁。標本保存標本保存(bocn)(bocn)和接和接收收v立即送檢立即送檢v2-4保存不超過保存不超過4h 細胞破壞、變形、纖維蛋白細胞破壞、變形、纖維蛋白(xin wi dn bi)凝集、葡凝集、葡萄糖酵解萄糖酵解第十五頁，共五十八頁。穿刺穿刺(

8、chunc)(chunc)部位部位第十六頁，共五十八頁。腦脊液壓力腦脊液壓力(yl)(yl)檢測檢測第十七頁，共五十八頁。 1 理學檢查 透明度、顏色、凝固性、比重 2 化學檢查 蛋白質、葡萄糖、 氯化物 、 酶學 3 顯微鏡檢查 細胞計數，白細胞分類， 病原學檢查腦脊液檢查內容：腦脊液檢查內容：理學理學(lxu)、化學、顯微鏡檢查、化學、顯微鏡檢查第十八頁，共五十八頁。理學理學(lxu)(lxu)檢查：透明度檢查：透明度正常清澈透明病毒性腦膜炎清亮或微混結核性腦膜炎毛玻璃樣混濁化膿性腦膜炎灰白樣渾濁第十九頁，共五十八頁。理學(lxu)檢查：顏色無色正常腦脊液 病毒性腦炎紅色穿刺損傷出血蛛網膜

9、下腔或腦室出血黃色乳白色淡綠色 陳舊性出血 黃疸 色素增高 化膿性腦膜炎銅綠假單胞菌、肺炎球菌、甲型鏈球菌性腦炎褐黑色 腦膜黑色素瘤 高膽紅素血癥 第二十頁，共五十八頁。新鮮與陳舊性出血新鮮與陳舊性出血(ch xi)鑒別鑒別 項目 新鮮性出血 陳舊性出血外觀 渾濁(hnzhu) 清亮、透明易凝性 易凝 不易凝離心后上清液 無色透明 紅色、黃褐色、檸檬色紅細胞形態 無變化 皺縮上清液隱血試驗 多為陰性 陽性白細胞計數 不增高 繼發性或反應性增高第二十一頁，共五十八頁。理學檢查：凝固性正常不凝固結核性腦膜炎12-24h液面有薄膜形成化膿性腦膜炎1-2h出現凝塊與沉淀物蛛網膜下腔梗阻黃色膠凍狀第二十

10、二頁，共五十八頁。理學檢查：比重（正常：1.006-1.008）增高 顱內炎癥減低 腦脊液分泌增多第二十三頁，共五十八頁。化學化學(huxu)檢查檢查 正常腦脊液中蛋白質含量約為血漿的正常腦脊液中蛋白質含量約為血漿的1%，主要，主要(zhyo)為清蛋白，病變時，蛋為清蛋白，病變時，蛋白含量可升高白含量可升高第二十四頁，共五十八頁。1) 定性檢查 (Pandy test) 腦脊液中球蛋白與苯酚結合，形成不溶性蛋白鹽而產生白色渾濁或沉淀 2) 定量檢查 同血清蛋白質測定化學化學(huxu)檢查：蛋白質檢查：蛋白質第二十五頁，共五十八頁。化學化學(huxu)檢查：蛋白檢查：蛋白質質參考值：參考值：

11、定性定性(dng xng)(dng xng) 陰性陰性 定量定量 成人：成人：0.2 - 0.4 g/L 第二十六頁，共五十八頁。化學化學(huxu)檢查：蛋白檢查：蛋白質質方法學評價： Pandy試驗：操作簡便，標本量少，易于觀察，靈敏度高，但假陽性率高 比濁法（磺基水楊酸-硫酸鈉）：操作便捷(binji)，但標本用量大，重復性差，影響因素多 第二十七頁，共五十八頁。化學化學(huxu)檢查：蛋白檢查：蛋白質質質量保證： 腦脊液中如有血液混入，可出現假陽性，用具避免污染 如有大量細胞或渾濁，應先離心，如蛋白質濃度過高，應先用生理鹽水稀釋(xsh)后測定第二十八頁，共五十八頁。v中樞神經系統炎

12、癥，如化膿性、結核性腦膜炎v神經根病變，如梗阻性腦積水，蛋白-細胞分離現象v椎管內梗阻：腦與蛛網膜下腔互不相通，血漿蛋白滲出v早生兒可達2g/L，新生兒0.8-1.0g/L，出生2個月后逐漸下降至正常蛋白質臨床意義：臨床意義： CSF中蛋白質含量中蛋白質含量(hnling)增加見于：增加見于：第二十九頁，共五十八頁。測定方法 同血清葡萄糖測定方法評價：氧化酶法中一些還原性物質可產生競爭性抑制，造成測定結果偏低，已糖激酶法特異性和準確性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、維C及藥物干擾。標本應及時送檢和測定，以免葡萄糖酵解。化學化學(huxu)(huxu)檢查：葡萄糖檢查：葡萄糖參考值參考值：

13、定定 量量 2.5-4.4mmol/L，約血漿，約血漿(xujing)60% 第三十頁，共五十八頁。臨床意義： 葡萄糖降低常見于：化學化學(huxu)(huxu)檢查：葡萄檢查：葡萄糖糖v 中樞神經系統感染性疾病中樞神經系統感染性疾病 1) 1) 化膿性腦膜炎顯著減少，含量越低，預后越差化膿性腦膜炎顯著減少，含量越低，預后越差 2) 2) 結核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄結核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄 糖降低糖降低(jingd)(jingd)發生在中、晚期發生在中、晚期 3) 3) 病毒性腦膜炎多無變化病毒性腦膜炎多無變化v 低血糖低血糖v 顱內腫瘤顱內腫瘤v 神經性梅毒神經性梅毒第三十

14、一頁，共五十八頁。氯化物Donnan 平衡平衡(pnghng) 正常情況正常情況(qngkung)(qngkung)下下腦脊液蛋白質含量腦脊液蛋白質含量較較少，少，為維持腦脊液和血漿滲透壓為維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，的平衡，正常正常腦脊液中氯化物含量腦脊液中氯化物含量較血較血高高第三十二頁，共五十八頁。氯化物 參考值參考值：成人成人(chng rn)(chng rn)120120130mmol/L130mmol/L，兒童，兒童111-123111-123 mmol/Lmmol/L臨床意義臨床意義:v 結核性腦膜炎明顯減少結核性腦膜炎明顯減少v 化膿性腦膜炎可減少，其他中樞神經系統疾病多化膿

15、性腦膜炎可減少，其他中樞神經系統疾病多為正常為正常v 低氯血癥時腦脊液氯化物減少低氯血癥時腦脊液氯化物減少v 嘔吐、腎上腺皮質功能嘔吐、腎上腺皮質功能(gngnng)(gngnng)減退和腎病變減低減退和腎病變減低第三十三頁，共五十八頁。化學化學(huxu)檢查：酶學檢查檢查：酶學檢查CSF中含有中含有20多種酶，以多種酶，以LDH,ADA最常監測最常監測(jin c) LDH參考值參考值: 成人成人40u/L 新生兒新生兒70u/L CSF LD / 血清血清LD 0.1臨床意義臨床意義:v 腦組織壞死、蛛網膜下腔出血、腦出血腦組織壞死、蛛網膜下腔出血、腦出血v 顱腦外傷顱腦外傷(wishn

16、g)與腦血管疾病的鑒別與腦血管疾病的鑒別v 腦腫瘤、脫髓鞘病的進展期腦腫瘤、脫髓鞘病的進展期CSF中中LDH活性增高活性增高第三十四頁，共五十八頁。化學化學(huxu)檢查：酶學檢檢查：酶學檢查查 ADA 參考值：參考值： 08 U/L 臨床意義：臨床意義：診斷診斷(zhndun)結核性腦膜炎結核性腦膜炎第三十五頁，共五十八頁。化學檢查化學檢查(jinch)：其他指：其他指標標 谷氨酰胺谷氨酰胺 參考值：參考值： 0.411.10 mmol/L 臨床意義：臨床意義：診斷診斷(zhndun)肝性腦病肝性腦病第三十六頁，共五十八頁。化學化學(huxu)檢查：其他指檢查：其他指標標 乳酸乳酸 參考值

17、：參考值： 1.02.9mmol/L 臨床意義：增高見于細菌性腦膜炎、腦死亡，臨床意義：增高見于細菌性腦膜炎、腦死亡，對腦血流量明顯減少、低碳酸血癥及腦積水對腦血流量明顯減少、低碳酸血癥及腦積水等腦脊液等腦脊液pH和和PO2減低而乳酸增高，有輔助減低而乳酸增高，有輔助診斷診斷(zhndun)作用。作用。第三十七頁，共五十八頁。化學檢查：其他化學檢查：其他(qt)指標指標 溶菌酶溶菌酶 參考值：參考值： 無或甚微無或甚微 臨床意義：增高臨床意義：增高(znggo)見于細菌性腦膜炎、結核性見于細菌性腦膜炎、結核性腦膜炎，隨病性惡化而增加腦膜炎，隨病性惡化而增加第三十八頁，共五十八頁。蛋白電泳圖譜是

18、了解蛋白質全貌的蛋白電泳圖譜是了解蛋白質全貌的有價值有價值(jizh)(jizh)的方法的方法蛋白蛋白(dnbi)電泳電泳第三十九頁，共五十八頁。正常正常(zhngchng)血清蛋白電泳圖血清蛋白電泳圖正常正常(zhngchng)(zhngchng)參考值：參考值：v 白蛋白：白蛋白： 62-71%v 1球蛋白：球蛋白：3-4%v 2球蛋白：球蛋白：6-10%v 球蛋白：球蛋白： 7-11%v 球蛋白：球蛋白： 9-18%第四十頁，共五十八頁。腦脊液蛋白腦脊液蛋白(dnbi)電泳參考值電泳參考值一一 前白蛋白：前白蛋白：3-6%二二 白蛋白：白蛋白： 50-70%三三 1球蛋白：球蛋白：4-6

19、%四四 2球蛋白：球蛋白：4-9%五五 球蛋白：球蛋白： 7-13%六六 球蛋白：球蛋白： 7-8%第四十一頁，共五十八頁。蛋白蛋白(dnbi)電泳電泳 PA 腦積水，腦萎縮腦積水，腦萎縮 A 腦血管病變腦血管病變 1-G 腦膜炎、腦脊髓灰質炎腦膜炎、腦脊髓灰質炎 2-G 腦腫瘤、轉移腦腫瘤、轉移(zhuny)癌、膠質瘤癌、膠質瘤 -G 退行性變，外傷后偏癱退行性變，外傷后偏癱 -G 腦膠質瘤、重癥腦外傷多發性硬化癥，腦膠質瘤、重癥腦外傷多發性硬化癥，腦腫瘤腦腫瘤第四十二頁，共五十八頁。免疫免疫(miny)球蛋白檢查球蛋白檢查腦脊液腦脊液IgG顯著顯著(xinzh)增高：增高： 見于化膿性腦膜

20、炎、結核性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎、多發性硬化癥、種痘后腦炎、麻疹腦炎、神經梅毒、發性硬化癥、種痘后腦炎、麻疹腦炎、神經梅毒、病病毒性腦膜毒性腦膜炎、脊髓腔梗阻炎、脊髓腔梗阻腦脊液中腦脊液中IgG減少：減少： 見于見于癲癇癲癇、X線照射、服類固醇藥物線照射、服類固醇藥物 腦脊液中腦脊液中IgA增高：增高： 見于見于(jiny)化膿性、結核性、病毒性腦膜炎，腫瘤化膿性、結核性、病毒性腦膜炎，腫瘤腦脊液中腦脊液中IgM增高：增高： 化膿性、病毒性腦膜炎，腫瘤，共濟失調、癲癇化膿性、病毒性腦膜炎，腫瘤，共濟失調、癲癇第四十三頁，共五十八頁。化學

21、化學(huxu)檢查：髓鞘堿性蛋檢查：髓鞘堿性蛋白白 MBP 參考值：參考值： 8ug/L六六谷氨酰胺測定谷氨酰胺測定 反映腦組織氨含量反映腦組織氨含量七七乳酸測定乳酸測定 第四十六頁，共五十八頁。顯微鏡檢查顯微鏡檢查(jinch)細胞計數細胞計數(j sh)： 正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞正常腦脊液中無紅細胞，僅有少量白細胞 血性腦脊液一般不作細胞計數。校正公式：血性腦脊液一般不作細胞計數。校正公式：WBC（校（校正）正）=WBC（未校）（未校）-RBC（腦脊液）（腦脊液）*WBC（血液）（血液）/RBC（血液）（血液）參考值：參考值： 0-8106/L第四十七頁，共五十八頁。顯微鏡

22、檢查顯微鏡檢查(jinch)質量保證質量保證1.1.及時檢測及時檢測(jin c)(jin c)（1h1h）內）內2.2.血性腦脊液應進行校正血性腦脊液應進行校正3.3.細胞形態需加以描述細胞形態需加以描述, ,以鑒別陳舊性或新鮮出血以鑒別陳舊性或新鮮出血4.4.注意鑒別紅細胞、淋巴細胞和新型隱球菌的區別注意鑒別紅細胞、淋巴細胞和新型隱球菌的區別5.5.注意消毒注意消毒, ,避免污染避免污染第四十八頁，共五十八頁。顯微鏡檢查顯微鏡檢查(jinch)白細胞分類：白細胞分類： 一般一般(ybn)用高倍鏡直接分類，根據細胞核的形用高倍鏡直接分類，根據細胞核的形態特點分為兩類：單個核細胞態特點分為兩類

23、：單個核細胞 (單核細胞和淋巴細單核細胞和淋巴細胞胞) 和多型核細胞和多型核細胞(中性粒細胞中性粒細胞)。第四十九頁，共五十八頁。顯微鏡檢查顯微鏡檢查(jinch)v制片制片 離心沉淀離心沉淀,涂片涂片(t pin),干燥干燥v染色染色細胞學檢查細胞學檢查(jinch):第五十頁，共五十八頁。細胞學檢查細胞學檢查(jinch)第五十一頁，共五十八頁。臨床意義化膿性腦炎：化膿性腦炎： 細胞數可顯著增加，以多核細胞為主。細胞數可顯著增加，以多核細胞為主。結核性腦膜炎：結核性腦膜炎： 白細胞中度增加，早期以中性為主，后期淋巴細胞增多。中白細胞中度增加，早期以中性為主，后期淋巴細胞增多。中性粒、淋巴細

24、胞、漿細胞同時性粒、淋巴細胞、漿細胞同時(tngsh)(tngsh)存在是本病的特點。存在是本病的特點。病毒性腦炎、腦膜炎：病毒性腦炎、腦膜炎： 白細胞輕度升高，以淋巴細胞為主。白細胞輕度升高，以淋巴細胞為主。新型隱球菌性腦膜炎：新型隱球菌性腦膜炎： 白細胞中度升高，以淋巴為主。白細胞中度升高，以淋巴為主。急性腦膜白血病：急性腦膜白血病： 白細胞升高，可見相應原始及幼稚細胞白細胞升高，可見相應原始及幼稚細胞。第五十二頁，共五十八頁。細菌學檢查細菌學檢查(jinch)CSF離心取沉淀物制成薄涂片離心取沉淀物制成薄涂片 革蘭染色：革蘭染色：顯微鏡下查找顯微鏡下查找(ch zho)G-或或G+菌菌 抗酸染色：抗酸染色：顯微鏡下查抗酸桿菌顯微鏡下查抗酸桿菌 墨汁染色：墨汁染色：查找新型隱球菌查找新型隱球菌第五十三頁，共五十八頁。細菌學檢查細菌學檢查(jinch)第五十四頁，共五十八頁。常見常見(chn jin)中樞神經疾病的腦脊液特點中樞神經疾病的腦脊液特點壓力外觀Pr定性Pr定量葡萄糖氯化物細胞計數細菌(Kpa)(g/L)(mmol/L)(mmol/L)(x106/L)正常人0.78 1.76 透明（