1、關(guān)于單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁(yè)，共78頁(yè)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)v學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn): 單純性甲狀腺腫病人的神態(tài)狀 況；用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)。v學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn):單純性甲狀腺腫病人的用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁(yè)，共78頁(yè)概概 述述 請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[有哪些病因？單純性甲狀腺腫有哪些病因？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁(yè)，共78頁(yè)一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁(yè)，共78頁(yè)一、病因一、病因1.1.碘缺乏碘缺乏: :是地方性甲狀腺腫的主要原因是地方性甲狀腺腫的主要原因。2.2.致甲狀腺腫物質(zhì)致甲狀腺腫物質(zhì) v食物食物: :卷心菜、蘿卷心菜、蘿卜卜、黃豆、白菜

2、、小米、黃豆、白菜、小米、核核桃桃等。等。v藥物藥物: :硫脲類(lèi)、磺胺類(lèi)、水楊酸等。硫脲類(lèi)、磺胺類(lèi)、水楊酸等。v高碘高碘: :如常年引用含碘高的水。如常年引用含碘高的水。3.3.甲狀腺甲狀腺激素合成障礙：激素合成障礙：先天性先天性某些酶缺陷某些酶缺陷。 4.4.甲狀腺甲狀腺激素激素需要量增加需要量增加: :發(fā)育、發(fā)育、妊娠妊娠、哺乳、哺乳。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁(yè)，共78頁(yè)二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制各種病因各種病因THTH不足不足甲狀腺代償性增生、腫大甲狀腺代償性增生、腫大TSHTSH分泌增加分泌增加請(qǐng)根據(jù)病因思考：請(qǐng)根據(jù)病因思考： 單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制？單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制？ 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第

3、六頁(yè)，共78頁(yè)（二）身體狀況（二）身體狀況 1. 甲狀腺腫大或頸部腫塊甲狀腺腫大或頸部腫塊 甲狀腺腫大是單純性甲狀腺腫征性的臨床表現(xiàn)，呈彌漫性，表面光滑，質(zhì)軟隨吞咽上下活動(dòng)，無(wú)震顫及血管雜音。護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁(yè)，共78頁(yè)（二）身體狀況（二）身體狀況 2.壓迫癥狀v 壓迫癥狀是單純性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)v （1）壓迫氣管可引起喘鳴、呼吸困難、咳咳v （2）壓迫食管可引起吞咽不暢或困難。v （3）壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、v 聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難。v （4）壓迫血管 胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈

4、擴(kuò)張護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁(yè)，共78頁(yè)（三）輔助檢查（三）輔助檢查1.1.甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查：血清血清T T3 3、T T4 4基本基本正常正常。2.2.甲狀腺甲狀腺131131I I攝攝取取率及率及T T3 3抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn)：131131I I攝攝取取率增高率增高，但但無(wú)無(wú)高峰前移，高峰前移，可被可被T T3 3所抑制。所抑制。3.3.TSHTSH：多正常。多正常。4 4. .甲狀腺掃描甲狀腺掃描：可見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。可見(jiàn)彌漫性甲狀腺腫，常呈均勻分布。 （三（三) )輔助檢查輔助檢查護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁(yè)，共78頁(yè)（四）心理-社會(huì)狀況 明顯腫大的甲狀腺導(dǎo)致頸部

5、外形改變，產(chǎn)生自卑，挫折感，導(dǎo)致焦慮，恐懼感。 在流行病區(qū)，因患病人數(shù)多，人們習(xí)以為常，不愿配合治療。護(hù)理評(píng)估現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁(yè)，共78頁(yè)二、診斷二、診斷v甲狀腺甲狀腺?gòu)浡詮浡阅[大腫大 v甲狀腺功能基本正常甲狀腺功能基本正常現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁(yè)，共78頁(yè)（五） 治療要點(diǎn)請(qǐng)思考：請(qǐng)思考：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[是不是單純性甲狀腺腫是不是服碘越多越好？服碘越多越好？甲狀腺素片 2060mg,bid,36m現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁(yè)，共78頁(yè)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1 1. . 自我形象自我形象紊亂紊亂 與甲狀腺腫大致頸部增粗與甲狀腺腫大致頸部增粗有關(guān)。有關(guān)。2.2. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 呼吸

6、困難、聲音嘶啞、吞咽呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽因難等因難等 與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器與腫大的甲狀腺壓迫鄰近組織器官有關(guān)。官有關(guān)。3. 3. 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏使用藥物及正確的飲食方缺乏使用藥物及正確的飲食方法等知識(shí)法等知識(shí) 與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。與缺乏指導(dǎo)有關(guān)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁(yè)，共78頁(yè)1 1. .一般護(hù)理：一般護(hù)理：勞逸結(jié)合，多食海產(chǎn)品及含碘食物，避免過(guò)多食用抑制勞逸結(jié)合，多食海產(chǎn)品及含碘食物，避免過(guò)多食用抑制甲狀腺激素合成食物。甲狀腺激素合成食物。2.2.病情觀察病情觀察：觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛。觀察病人甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛。3 3. .配合治

7、療：配合治療：指導(dǎo)指導(dǎo)病人病人遵遵醫(yī)囑醫(yī)囑補(bǔ)充碘劑。補(bǔ)充碘劑。 4 4. .心理護(hù)理：心理護(hù)理：指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。指導(dǎo)病人恰當(dāng)修飾，消除自卑。5.5.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo) 多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類(lèi)食品等海產(chǎn)類(lèi)食品。用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 避免大量攝入阻礙避免大量攝入阻礙THTH合成的食物合成的食物和和藥物藥物。防治指導(dǎo)防治指導(dǎo) 妊娠期妊娠期、哺乳、哺乳、成長(zhǎng)成長(zhǎng)發(fā)育期增加發(fā)育期增加碘碘的攝入的攝入。 護(hù)理措施護(hù)理措施現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁(yè)，共78頁(yè) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心

8、反應(yīng)。理的身心反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁(yè)，共78頁(yè)v單純性甲狀腺腫是指甲狀單純性甲狀腺腫是指甲狀腺腫腺腫大，大，但但不伴不伴有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。有甲狀腺功能異常臨床表現(xiàn)。v碘缺乏碘缺乏是是地方性甲狀腺腫的主要原因地方性甲狀腺腫的主要原因。v主要主要治療護(hù)理治療護(hù)理補(bǔ)充補(bǔ)充碘碘劑劑。課堂小結(jié)課堂小結(jié)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁(yè)，共78頁(yè)厚 德 載 物 博 學(xué) 載 醫(yī)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁(yè)，共78頁(yè)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁(yè)，共78頁(yè)評(píng)估病人現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁(yè)，共78頁(yè) 病人，女，病人，女，3030歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突

9、眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5 5個(gè)多月。近日個(gè)多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體檢：病人消瘦，神志恍惚，煩躁，神志恍惚，煩躁，T39.1T39.1，P142P142次次/ /分，分，R32R32次次/ /分，分，Bp100/60mmHgBp100/60mmHg，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：FTFT4 4、FTFT3 3升高，升高，TSHTSH降低。初步診斷：降低。初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。 病

10、例導(dǎo)入見(jiàn)案例視頻22現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁(yè)，共78頁(yè)結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1 1、為什么不診斷為、為什么不診斷為單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫？2 2、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)、甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)T T4 4、T T3 3、TSHTSH與與單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫有什么不同？有什么不同？3 3、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？、什么是甲狀腺危象？怎樣治療、護(hù)理？ 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁(yè)，共78頁(yè)概概 述述 甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢甲亢），系指由），系指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀ǘ喾N病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═HTH）分泌過(guò)）分泌過(guò)多，引起的一組臨床綜

11、合征。其中以多，引起的一組臨床綜合征。其中以GravesGraves病（又稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見(jiàn)。病（又稱(chēng)彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見(jiàn)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁(yè)，共78頁(yè)一一. .病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁(yè)，共78頁(yè)一、病因一、病因1.1.遺傳因素：遺傳因素：GDGD有明顯的遺傳傾向。有明顯的遺傳傾向。2. 2. 免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受體受體抗體（抗體（TRAbTRAb）。是器官特異性自身免疫性）。是器官特異性自身免疫性疾病。疾病。3. 3. 應(yīng)激因素：應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生

12、發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁(yè)，共78頁(yè) 負(fù)負(fù) 反反 饋饋 下丘腦下丘腦 垂體垂體 靶腺（甲狀腺）靶腺（甲狀腺） TSHTSH受體抗體（受體抗體（TRAbTRAb）與）與TSHTSH受體結(jié)合，模擬受體結(jié)合，模擬TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受負(fù)反饋抑制。增多，不受負(fù)反饋抑制。 TRH TSH T3、T4二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁(yè)，共78頁(yè)二二. . 臨床表現(xiàn)臨

13、床表現(xiàn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁(yè)，共78頁(yè)* * 高代謝征候群：高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。低熱、多汗、乏力等。* * 精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。多言、易怒、細(xì)顫等。* * 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心率心率90-12090-120次次/ /分。休息、分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。睡眠時(shí)心率仍快。* * 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。多食消瘦，腹瀉等。 * * 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無(wú)力、肌萎縮等。肌無(wú)力、肌萎縮等。* * 生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。女月經(jīng)量少，男陽(yáng)痿等。* * 造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)：三系減少等。三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲狀腺毒癥

14、表現(xiàn)為什么？為什么？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁(yè)，共78頁(yè)2.2.甲狀腺腫大甲狀腺腫大v甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。腫大甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大。程度與甲亢程度關(guān)系不大。v在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征。體征。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁(yè)，共78頁(yè)3.3.突眼突眼 （突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）單純性突眼單純性突眼（良性突眼（良性突眼 ）v突眼度突眼度1818mmmm，瞬目減少；瞬目減少；v向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；

15、向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；v向上看，前額皮膚不能皺起；向上看，前額皮膚不能皺起；v看近物，眼球輻湊不良。看近物，眼球輻湊不良。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁(yè)，共78頁(yè)* * 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁(yè)，共78頁(yè)4.4.甲狀腺危象甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）* *發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 但但垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱使使 大量大量 T3T3、T 4 T 4 釋放入血釋放入血* *誘因：誘因： 感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁(yè)，共78頁(yè)* *表現(xiàn)：表現(xiàn)：（1 1）原有甲亢癥狀

16、加重。）原有甲亢癥狀加重。（2 2）高熱（）高熱（39390 0C C以上）、以上）、 心率快（心率快（140-240140-240次次/ /分）、分）、 呼吸急促、煩躁、大汗、呼吸急促、煩躁、大汗、 嘔吐、腹瀉。嘔吐、腹瀉。 （3 3）休克、昏迷、死亡。）休克、昏迷、死亡。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁(yè)，共78頁(yè)5.5.甲亢性心臟病甲亢性心臟病 主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)）。常（以心房顫動(dòng)最為常見(jiàn)）。6.6.甲亢的特殊類(lèi)型甲亢的特殊類(lèi)型* * 淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）* * 妊娠期甲亢妊娠期甲亢* * T T3

17、3型甲亢型甲亢* * T T4 4 型甲亢型甲亢* * 亞臨床型甲亢亞臨床型甲亢 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁(yè)，共78頁(yè)三、檢查及診斷三、檢查及診斷 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁(yè)，共78頁(yè)（一）檢查（一）檢查1.1.血清甲狀腺激素升高血清甲狀腺激素升高vTTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高vTTTT3 3、TTTT4 4診斷價(jià)值低于診斷價(jià)值低于FTFT3 3、FTFT4 4vT T4 4 意義大于意義大于T T3 3 （T T4 4全部由甲狀腺產(chǎn)生，全部由甲狀腺產(chǎn)生，T T3 3 80% 80%由由T4T4轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)換 ）2. 2. 血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）

18、增高增高 3.3.促甲狀腺激素（促甲狀腺激素（TSHTSH）降低：降低：是反映垂體是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁(yè)，共78頁(yè)4.4.促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮興奮 試試驗(yàn)陰性。驗(yàn)陰性。 5.5.三碘甲狀腺原氨酸（三碘甲狀腺原氨酸（T3T3）抑制試驗(yàn)陰性：抑制試驗(yàn)陰性：用用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。 6.6.甲狀腺刺激性抗體（甲狀腺刺激性抗體（TSAbTSAb）陽(yáng)性：陽(yáng)性：是早期診是早期診斷斷GDGD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)，還

19、可作為治療停藥的重要指標(biāo)。發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.7.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁(yè)，共78頁(yè)（二）診斷（二）診斷甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大、突眼FTFT3 3、FTFT4 4或（或（TTTT3 3、TTTT4 4）增高增高TSHTSH降低降低結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果結(jié)合其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁(yè)，共78頁(yè)制定計(jì)劃現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁(yè)，共78頁(yè)四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁(yè)，共78頁(yè)1.1.抗甲狀腺藥：抗甲狀腺藥：抑制抑制T3T3、T4T4合成合成v硫脲

20、類(lèi)：硫脲類(lèi)：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶v咪唑類(lèi)：咪唑類(lèi)：他巴唑、甲亢平他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治療：放射碘治療：如放射性如放射性131131I I等等 3.3.手術(shù)治療：手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)甲狀腺次全切除術(shù)4.4.輔助用藥：輔助用藥：受體阻滯劑等。受體阻滯劑等。又稱(chēng)又稱(chēng)PTUPTU，阻止阻止T T4 4 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) T T3 3，甲狀腺危象首選甲狀腺危象首選破壞破壞 甲狀腺甲狀腺現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十頁(yè)，共78頁(yè)藥物藥物131131 I I手術(shù)手術(shù)病病 情情輕輕中中重重人人 群群各類(lèi)人各類(lèi)人老人、小兒、老人、小兒、孕婦、哺乳孕婦、哺乳期禁用期禁用同左同左其其 他他 術(shù)

21、前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備各種治療對(duì)比各種治療對(duì)比現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十一頁(yè)，共78頁(yè)請(qǐng)思考：請(qǐng)思考： 甲亢的藥物治療及放射碘治療的甲亢的藥物治療及放射碘治療的適應(yīng)癥與禁忌癥？適應(yīng)癥與禁忌癥？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十二頁(yè)，共78頁(yè)5.5.甲狀腺危象的搶救：甲狀腺危象的搶救：* * 去除誘因去除誘因* * 吸氧吸氧* * 降溫：降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪物理，藥物降溫（異丙嗪 + + 度冷丁）度冷丁）* * 用藥：用藥： PTU PTU 復(fù)方碘溶液復(fù)方碘溶液 心得安心得安 HCHC過(guò)過(guò)1-21-2小時(shí)小時(shí)首選首選哪些誘因？哪些誘因？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十三頁(yè)，共78頁(yè) 用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、用利尿劑、免疫抑制

22、劑、球后放療、甲狀腺片甲狀腺片 + + 抗甲狀腺藥。抗甲狀腺藥。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十四頁(yè)，共78頁(yè)實(shí)施護(hù)理現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十五頁(yè)，共78頁(yè)五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十六頁(yè)，共78頁(yè)（一）護(hù)理診斷（一）護(hù)理診斷/ /問(wèn)題問(wèn)題 1.1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝率增與代謝率增高有關(guān)。高有關(guān)。 2.2.個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效 與性格及情緒改變有關(guān)。與性格及情緒改變有關(guān)。 3.3.有組織完整性受損的危險(xiǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。有關(guān)。 4.4.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。甲狀腺危象。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十七頁(yè)，共78

23、頁(yè)（二）護(hù)理措施（二）護(hù)理措施1 1抗甲狀腺藥治療護(hù)理：抗甲狀腺藥治療護(hù)理：要堅(jiān)持用藥，一個(gè)要堅(jiān)持用藥，一個(gè)療程療程1.5-21.5-2年。從小劑量開(kāi)始使用。密切觀年。從小劑量開(kāi)始使用。密切觀察有無(wú)粒細(xì)胞減少、肝臟損害、藥疹等不察有無(wú)粒細(xì)胞減少、肝臟損害、藥疹等不良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效良反應(yīng)。脈搏減慢、體重增加是用藥有效指征。指征。 2 2放射性放射性131131I I的治療護(hù)理：的治療護(hù)理：空腹服空腹服131131I I兩小時(shí)兩小時(shí)后方可進(jìn)食。治療前后后方可進(jìn)食。治療前后1 1個(gè)月內(nèi)避免服用含個(gè)月內(nèi)避免服用含碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、甲減、碘的藥物和食物。警惕甲狀腺危象、

24、甲減、甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。甲狀腺炎、突眼惡化等并發(fā)癥發(fā)生。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十八頁(yè)，共78頁(yè)3.3.甲狀腺危象的護(hù)理甲狀腺危象的護(hù)理 v配合搶救：配合搶救：建立靜脈通道、氧氣、降溫。建立靜脈通道、氧氣、降溫。v遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥（見(jiàn)治療）（見(jiàn)治療）v環(huán)境適宜：環(huán)境適宜：涼爽、安靜、空氣流通。涼爽、安靜、空氣流通。v注意安全：注意安全：口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、防外傷。 v避免誘因避免誘因v監(jiān)測(cè)病情：監(jiān)測(cè)病情：生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)生命體征、神志、出入量、躁動(dòng)情況。情況。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四十九頁(yè)，共78頁(yè)4.4.突眼護(hù)理突眼護(hù)理 v白天藥水，晚上濕膏，出

25、門(mén)墨鏡，白天藥水，晚上濕膏，出門(mén)墨鏡， 防止?jié)儯X(jué)抬頭，飲食低鹽。防止?jié)儯X(jué)抬頭，飲食低鹽。7 7日常護(hù)理日常護(hù)理 v環(huán)境：環(huán)境：涼爽、安靜，減少探視，避免各種涼爽、安靜，減少探視，避免各種不良的情緒刺激。不良的情緒刺激。 v飲食：飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、給予高熱量、高蛋白、高維生素、高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性高礦物質(zhì)、低纖維素的飲食。避免刺激性食物、飲料。禁食含碘食物。食物、飲料。禁食含碘食物。v心理：心理：對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起對(duì)病人和藹、耐心，盡量避免引起病人情緒激動(dòng)。病人情緒激動(dòng)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十頁(yè)，共78頁(yè)8.8.病情觀察病情觀察（1 1）觀

26、察生命體征、神志、體重、）觀察生命體征、神志、體重、突眼、甲狀腺腫的程度。突眼、甲狀腺腫的程度。 （2 2）了解激素監(jiān)測(cè)結(jié)果。）了解激素監(jiān)測(cè)結(jié)果。（3 3）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。）警惕甲狀腺危象的表現(xiàn)。9.9.健康教育：健康教育：指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥指導(dǎo)病人合理休息、飲食、用藥。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)。定期復(fù)查血象、甲狀腺功能、肝功能等。指導(dǎo)妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因妊娠期甲亢病人避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。素。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十一頁(yè)，共78頁(yè) 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫大并可該病人有甲狀腺毒癥表現(xiàn)、甲狀腺腫

27、大并可聞及血管雜音、突眼，聞及血管雜音、突眼，F(xiàn)T4FT4、FT3FT3升高，升高，TSHTSH降低降低，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心，符合甲亢診斷；此外病人神志恍惚、高熱、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、煩躁不安，符合甲狀腺危象的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺的診斷。故初步診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象。危象。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十二頁(yè)，共78頁(yè)2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 甲狀腺危象甲狀腺危象立即建立靜脈通道。吸立即建立靜脈通道。吸氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)。口服氧。環(huán)境安靜、涼爽、通風(fēng)。口服PTUPTU、復(fù)方碘溶液、復(fù)方碘溶液、-受體阻滯劑

28、，靜脈用受體阻滯劑，靜脈用氫化可的松。氫化可的松。有病情變化可能有病情變化可能?chē)?yán)密監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化情況。及病情變化情況。 病例分析現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十三頁(yè)，共78頁(yè)用多種藥物用多種藥物觀察藥物療效及副作用。觀察藥物療效及副作用。高熱高熱降溫。口腔、皮膚護(hù)理。降溫。口腔、皮膚護(hù)理。煩躁不安、情緒改變煩躁不安、情緒改變安全、心理護(hù)理。安全、心理護(hù)理。浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼突眼護(hù)理。突眼護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理。飲食護(hù)理。活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力生活護(hù)理。生活護(hù)理。缺乏本病知識(shí)缺乏本病知識(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)。進(jìn)行健康指導(dǎo)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十四頁(yè)，共78頁(yè)

29、效果評(píng)價(jià)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十五頁(yè)，共78頁(yè) 評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。護(hù)理的身心反應(yīng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十六頁(yè)，共78頁(yè)課堂小結(jié)課堂小結(jié)v甲亢是甲狀腺激素分泌過(guò)多所致。甲亢是甲狀腺激素分泌過(guò)多所致。v以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血以甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼為特征。血T T3 3、T T4 4增高，增高，TSHTSH降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。降低。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是甲狀腺危象。v常用抗甲狀腺藥物、放射性常用抗甲狀腺藥物、放射性131131I I及手術(shù)治療。甲狀腺及手術(shù)治療。甲狀腺危象搶救關(guān)鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。危象搶救關(guān)

30、鍵是環(huán)境、用藥、降溫、安全。v重點(diǎn)護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、放射性重點(diǎn)護(hù)理措施是甲狀腺危象護(hù)理、放射性131131I I護(hù)理、護(hù)理、突眼護(hù)理。突眼護(hù)理。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十七頁(yè)，共78頁(yè)甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十八頁(yè)，共78頁(yè)概概 述述v甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減甲減） 是由各種原因?qū)е碌氖怯筛鞣N原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)機(jī)體內(nèi)甲狀腺激甲狀腺激素含素含量降低量降低或或存在存在甲狀腺激素抵抗而引起的全甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征身性低代謝綜合征。分為：。分為： 起病年齡起病年齡胎兒或胎兒或新生兒新生兒兒童兒童成年人成年人類(lèi)型類(lèi)型呆小癥呆小癥幼年型幼

31、年型甲減甲減成年型成年型甲減甲減現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五十九頁(yè)，共78頁(yè) 一、病因一、病因現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十頁(yè)，共78頁(yè)二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺原發(fā)性甲狀腺功能減退癥功能減退癥THTH抵抗抵抗機(jī)機(jī)體體產(chǎn)產(chǎn)生生THTH效效應(yīng)應(yīng)少少TSHTSH分泌不足分泌不足THTH合成減少合成減少繼繼發(fā)性甲狀腺發(fā)性甲狀腺功能減退癥功能減退癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十一頁(yè)，共78頁(yè)評(píng)估病人現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十二頁(yè)，共78頁(yè)三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 1.1.低代謝癥狀：低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁精神抑郁、厭、厭食、腹脹食、腹脹、便秘便秘。2. 2. 粘液性水腫表現(xiàn)：粘液性水腫

32、表現(xiàn)：表情淡漠表情淡漠、面色蒼白面色蒼白、顏面浮腫顏面浮腫、語(yǔ)速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增、語(yǔ)速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。厚等。3.3.粘液性水腫昏迷：粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見(jiàn)的誘因，表現(xiàn)表現(xiàn)。寒冷、感染是最常見(jiàn)的誘因，表現(xiàn)為嗜睡，體溫為嗜睡，體溫3535，呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)，呼吸減慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，反射減弱或消失。緩，血壓下降，反射減弱或消失。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十三頁(yè)，共78頁(yè)3 3循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。心音弱、心率慢等。4 4內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人性欲減退，女性病人可可閉經(jīng)閉經(jīng)，男

33、性病人可出現(xiàn)男性病人可出現(xiàn)陽(yáng)痿。陽(yáng)痿。5 5神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色手足皮膚呈姜黃色、肌、肌肉松弛無(wú)力、肌萎縮、腱反射減弱。肉松弛無(wú)力、肌萎縮、腱反射減弱。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十四頁(yè)，共78頁(yè)四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.1.血常規(guī)及血常規(guī)及血血生化檢查生化檢查：提示提示貧血貧血、血膽固血膽固醇、甘油醇、甘油三酯三酯增高。增高。2.2.甲狀腺功能檢查甲狀腺功能檢查：FTFT4 4降低降低，血清血清TSHTSH增高增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺甲狀腺131131I I攝攝取取率降低。率降低。 3.3.TRHTRH興奮試驗(yàn)興奮試驗(yàn)：可鑒別病變部位。可鑒別病變部位。4 4. .影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：有助于有助于病灶病灶的確的確診診。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六十五頁(yè)，共78頁(yè)四、診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn) 典型典型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)FTFT4 4降低、降低、血清血清TSHTSH增高、甲