1、第十四章第十四章 凝血與抗凝血平衡紊亂凝血與抗凝血平衡紊亂目的與要求目的與要求掌握：掌握：彌散性血管內凝血（彌散性血管內凝血（DIC）、微血管病性溶）、微血管病性溶血性貧血的概念；血性貧血的概念；DIC的發病機制；的發病機制；DIC時機體時機體的功能代謝變化及出血、休克的發生機制。的功能代謝變化及出血、休克的發生機制。熟悉：熟悉：DIC的分期，影響的分期，影響DIC的發生發展因素。的發生發展因素。 了解：了解：凝血系統、抗凝血系統、纖溶系統、血管、凝血系統、抗凝血系統、纖溶系統、血管、血細胞異常對機體的影響。血細胞異常對機體的影響。DIC防治的病理生理防治的病理生理基礎?；A。 Waterho

2、use-Friderichsen syndrome 某女，某女，29歲，因停經歲，因停經38周，陰道見紅周，陰道見紅2小時，于小時，于2004年年8月月21日日12 Am入院，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。產科檢查：宮高入院，體溫、脈搏、呼吸、血壓正常。產科檢查：宮高33 cm，腹圍腹圍87cm, ROT已入盆，胎心已入盆，胎心132次次/min。住院情況：產婦于。住院情況：產婦于8月月22日日凌晨凌晨1 AM開始腹痛，開始腹痛，4 AM陣發痛加劇送入產房待產。陣發痛加劇送入產房待產。6：30AM產婦產婦出現陰道流血，胎心減慢到出現陰道流血，胎心減慢到50-70次次/min。懷疑胎盤早剝、胎兒宮

3、內。懷疑胎盤早剝、胎兒宮內窘迫。經家屬同意，窘迫。經家屬同意，7：20AM入手術室搶救，行剖腹產，術中發現，入手術室搶救，行剖腹產，術中發現，有子宮不完全破裂，腹腔積血有子宮不完全破裂，腹腔積血300 ml，血尿，血尿100 ml，胎兒娩出已死，胎兒娩出已死，產婦術中情況一直不好，產婦術中情況一直不好，9：50 AM行子宮全切，血壓仍不穩，行子宮全切，血壓仍不穩，11 AM 緊急抽血化驗，緊急抽血化驗，PT 60sec，pt 8萬萬/mm3，TT 60sec，Fbg 4.0g/L。 3. 凝血酶原時間縮短或延長凝血酶原時間縮短或延長3秒以上或呈動態秒以上或呈動態 變化或活化部分凝血活酶時間（變

4、化或活化部分凝血活酶時間（APTT）延）延長長10s以上以上 4. FDP20mg/L或或D-二聚體二聚體六、六、DICDIC防治的病理生理基礎防治的病理生理基礎單 選 題4.DIC最主要的病理生理學特征是最主要的病理生理學特征是 A.大量微血栓形成大量微血栓形成 B.凝血物質大量消耗凝血物質大量消耗 C.纖溶系統激活纖溶系統激活 D.凝血功能異常凝血功能異常5. 哪項不是哪項不是DIC發生出血的機制發生出血的機制 A.凝血系統激活凝血系統激活 B.凝血物質被消耗而減少凝血物質被消耗而減少 C.纖溶系統激活纖溶系統激活 D.FDP的形成的形成單 選 題6.DIC引起的貧血屬于引起的貧血屬于A.

5、 溶血性貧血溶血性貧血 B.失血性貧血失血性貧血 C.中毒性貧血中毒性貧血 D. 再生障礙性貧血再生障礙性貧血7.下列哪種因素是導致下列哪種因素是導致DIC患者出血的主要機制患者出血的主要機制A.肝臟合成凝血因子障礙肝臟合成凝血因子障礙 B. 抗凝血物質增加抗凝血物質增加 C.凝血因子凝血因子被激活被激活D.凝血物質被大量消耗凝血物質被大量消耗單 選 題多選題多選題1. 活性受活性受TFPI抑制的凝血因子有抑制的凝血因子有A. Fa B. Fa C. Fa D.Fa 2.體內存在的抑制纖溶系統活性的物質有體內存在的抑制纖溶系統活性的物質有A. PAI-1 B. 2抗纖溶酶抗纖溶酶 C. 2-巨

6、球蛋白巨球蛋白 D. TAFI 3. 可引起纖溶功能亢進的情況有可引起纖溶功能亢進的情況有 A. AT-缺乏癥缺乏癥 B. 異常纖溶酶原血癥異常纖溶酶原血癥 C. 肝癌肝癌 D. DIC 1.AD 2.ABCD 3.CD 多選題多選題4.血管內皮細胞可產生血管內皮細胞可產生 A. TF B. TAFI（凝血酶激活的纖溶抑制物，肝臟）（凝血酶激活的纖溶抑制物，肝臟） C. PAI-1 D. TFPI 5.妊娠三周開始，孕婦血液中增多的物質有妊娠三周開始，孕婦血液中增多的物質有 A. PAI B. AT- C. t-PA D. 血小板血小板 6.纖維蛋白（原）降解產物中，具有抗凝血酶作用的片段是纖維蛋白（原）降解產物中，具有抗凝血酶作用的片段是 A. D片段片段 B. E片段片段 C. Y片段片段 D. X片段片段 4.ACD 5.AD 6.BC 7.引起急性引起急性DIC常見的原因有常見的原因有A.惡性腫瘤惡性腫瘤 B. 嚴重創傷嚴重創傷 C. 嚴重感染嚴重感染 D. 異異型輸血型輸血 8.在在DIC發病過程中容易發生功能衰竭的臟器有：發病過程中容易發生功能衰竭的臟器有： A. 心臟心臟 B. 腎臟腎臟 C. 肝臟肝臟 D. 肺臟肺臟多