1、血液凈化療法的發展血液凈化療法的發展昆明市第一人民醫院血液凈化中心于俊超血液凈化（blood purification）指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。腹膜透析廣義上也應包括在血液凈化療法之內。血液透析80年歷史。其他療法20年歷史。一. 血液透析的發展年代國籍人物事件意義19世紀蘇格蘭Thomas Graham提出透析（dialysis）一詞dia-通向對面-lysis分散1912年美國John Abel等活體動物彌散（diffusion）實驗1913年美國John Abel等用火棉膠（colliding）制成的管

2、狀透析器，水蛭素作為抗凝劑，兔透析2小時。首次命名為人工腎臟（artificial kidney）。開創了血液透析事業。年代國籍人物事件意義1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，對切除雙腎狗透析，使尿毒癥癥狀改善。1925年德國Haas火棉膠制成1.2m長的火棉膠管，面積1.52.1m2，用純化水蛭素抗凝，狗實驗成功。1926年德國Haas年輕尿毒癥患者透析。失敗。第一次人體透析。年代國籍人物事件意義1937年Thalheimer玻璃紙做透析膜，生理鹽水作透析液，肝素抗凝，雙腎切除狗做3-5小時透析，排除尿素200-700mg。推動血液透析事業發展。20世紀30年代后

3、期荷蘭Kolff研制成第一臺轉鼓式人工腎，1943.31944.7，治療15例尿毒癥，存活1例。1945年9月荷蘭Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功衰，透析11.5小時后神志改善，1周后利尿?？祻统鲈骸５谝焕扇斯つI成功救活的急性腎功衰患者。年代國籍人物事件意義1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一臺蟠管（coil）型人工腎投入臨床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff雙蟠管型人工腎，有明顯超濾作用。治療急性腎功衰和藥物中毒。批量生產。年代國籍人物事件意義1947年1948年MacNe

4、illSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，價格低廉。促進了人工腎的發展與普及。1967年Lipps空心纖維透析器（hollow fiber）。體積小，透析效率高，除水能力強現有200多種類型，有一統天下之勢。1980年瑞典小型多層平板型透析器-積層型透析器。二.連續性血液凈化（continuous blood purification，CBP）技術CBP指所有連續、緩慢清除水分和溶質的治療方式的總稱。1995年，第一屆國際連續性腎臟替代治療會議將這一技術命名為連續性腎臟替代治療（continuous renal replacem

5、ent therapy，CRRT）。CRRT的定義是采用每天連續24小時或接近24小時的一種連續性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。CBP的理論發展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人將CAVH應用于臨床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理論肝素泵肝素泵超超濾液濾液動動脈靜脈靜脈CBP的技術發展史1982年，美國FDA批準CAVH在ICU應用1979年，Bischoff和Doehr應用CVVH治療心臟手術后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名為CVVH，標志CAVH系統更加復雜 化1984年

6、10月，Kramer去世CBP的技術發展史1984年, 召開國際CRRT學術會議，CRRT 被全世界大多數學者認可1995年，第一屆國際性CRRT學術會議在圣地 亞哥召開（命名）1998年，Critical Care Nephrology (Kidney Int)1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int)2000年，Renal support （第五屆國際會議）2001年, Evidence-based medicine Guideline2002年，Peak concentration hypothesisCBP的技術發展史CRRT 2003 Patho

7、physiology of critical illness Emerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure連續性血液凈化命名連續性動靜脈血液濾過 CAVH連續性腎臟替代治療 CRRT 連續性血液凈化 CBP 中文英文縮寫連續性動靜脈血液濾過continuous arteriovenous hemofiltrationCAVH連續性靜脈靜脈血液濾過continuous hemofiltationCVVH動靜脈緩慢連續性超濾arteriovenous slow

8、 continuous ultrafiltrationAVSCUF靜脈靜脈緩慢連續性超濾 venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF連續性動靜脈血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD連續性動靜脈血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHD連續性動靜脈血液透析濾過continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDF連續性靜脈靜脈血液透析濾過continuous venovenous hemodiafil

9、trationCVVHDF連續性高流量透析continuous high flux dialysisCHFD高容量血液濾過high volume hemofiltrationHVHF連續性血漿吸附濾過continuous plasmsfiltration adsorptionCPFA日間連續性腎臟替代治療day time continuous renal replacement therapyDCRRT連續性血液凈化治療的命名連續性血液凈化治療的命名連續性血液凈化的特點 血液動力學穩定 糾正酸堿紊亂 溶質清除率高 營養支持連續性血液凈化技術的應用 在復雜性ARF中的應用 在非腎臟疾病中的應用連

10、續性血液凈化技術在復雜性ARF中應用 ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并腦水腫 ARF伴高分解代謝連續性血液凈化技術在非腎臟疾病中的應用 全身炎癥反應綜合征（SIRS） 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 多器官功能障礙綜合征（MODS） 擠壓綜合征 乳酸酸中毒（lactic acidosis） 急性壞死性胰腺炎（ANP） 心肺旁路（CPB） 慢性心力衰竭（CHF） 肝性腦病 藥物逾量或毒物中毒 先天性代謝障礙 急性腫瘤溶解綜合征（ATS）CBP新技術血漿濾過吸附（血漿濾過吸附（continuous plasma filtration adsorption，CPFA）連續性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）高容量血液濾過（high volume hemofiltration，HVHF）血液入口血漿濾過器血液透析濾過器血液出口吸附劑透析液透析液出口入口血漿濾過吸附（血漿濾過吸附（CPFA）示意圖示意圖 全血經血漿過濾器后濾出血漿，經吸附柱后與血細胞混合，再經血液濾過器經血液透析后返回體內。Tetta C et al. Kidney Int 1998CPFA( (TettaTetta et al.Kidney et al.Kidney Int In