1、L/O/G/O1肺癌病人的護理2目標目標1、掌握肺癌病人的護理評估和護理措施；2、熟悉肺癌常見癥狀、體征和治療方法。3、了解肺癌常見病因。3 癌癥（癌癥（CancerCancer），亦稱），亦稱惡性腫瘤惡性腫瘤（Malignant Malignant neoplasmneoplasm），為由控制），為由控制細胞生長細胞生長增殖機制失常而引起的增殖機制失常而引起的疾病。疾病。癌細胞癌細胞除了生長失控外，還會局部侵入周遭正常除了生長失控外，還會局部侵入周遭正常組織甚至經由體內循環系統或組織甚至經由體內循環系統或淋巴系統淋巴系統轉移到身體其他轉移到身體其他部分。部分。 特點：特點：1 1 不可控制的

2、生長不可控制的生長 2 2 轉移轉移4 案例2-10 ：王某，男性，72歲，農民。因咳嗽3月、咳血絲痰1天入院。患者3月前開始咳嗽，為刺激性咳嗽，偶有白痰，在當地醫院給予抗炎藥無明顯好轉，今晨起時痰中帶血絲。患者吸煙40余年，性格開朗，經濟條件較好。 查體：T 36.7oC，P 90次/min，R 24次/min，BP 135/90mmHg。神志清楚，消瘦。慢性病容，可觸及右鎖骨上淋巴結，固定堅硬，無痛感，雙肺未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊。腹稍隆，無壓痛，肝脾未及，肝頸靜脈返流征（-），兩下肢無水腫。 實驗室檢查：肺部CT結果：左肺上葉尖見塊狀稍高密度陰影，大小為1.5*1.

3、3*2.4cm，邊緣毛刺伴小分葉，內密度尚均勻，未見空洞或鈣化灶，局部與上胸膜粘連。肺門影不大。縱隔結構清楚。 分組討論 請提出兩個主要護理診斷，并提出相應的護理措施？5呼吸系統的結構呼吸系統的結構6定義定義 原發性支氣管肺癌，是常見的肺部惡性腫原發性支氣管肺癌，是常見的肺部惡性腫瘤，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常瘤，腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區域性淋巴結轉移和血行轉移。有區域性淋巴結轉移和血行轉移。如今的肺癌發生規如今的肺癌發生規律有三個特點：年律有三個特點：年輕化、女性化、復輕化、女性化、復雜化。雜化。7危害危害v世界上至少有世界上至少有3535個國家的男性肺癌為各癌腫死個國家的

4、男性肺癌為各癌腫死因中第一位，女性僅次于因中第一位，女性僅次于乳腺癌乳腺癌的死亡人數。的死亡人數。v本病多在本病多在4040歲以上發病，發病年齡高峰在歲以上發病，發病年齡高峰在60607979歲之間。男女患病率為歲之間。男女患病率為2.3:12.3:1。v種族、家屬史與吸煙種族、家屬史與吸煙對肺癌的發病均有影響。對肺癌的發病均有影響。在我國腫瘤死亡回顧調查表明，肺癌在男性占常在我國腫瘤死亡回顧調查表明，肺癌在男性占常見惡性腫瘤的見惡性腫瘤的第四位，第四位，在女性中占在女性中占第五位第五位，全國，全國許多大城市和工礦區近許多大城市和工礦區近4040年來肺癌發病率也在上年來肺癌發病率也在上升，個別

5、大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤升，個別大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤死亡的首位。死亡的首位。 8 王某，肺癌患者。男性，72歲，礦工。因咳嗽3月、咳血絲痰1天入院。患者3月前開始咳嗽，為刺激性咳嗽，偶有白痰，在當地醫院給予抗炎藥無明顯好轉，今晨起時痰中帶血絲。患者吸煙40余年，慢阻肺病史，性格開朗，經濟條件較好。 請看書，分析該患者患肺癌可能的原因9【病因與發病機制病因與發病機制】結合結合 1 1、吸煙、吸煙 2 2、職業致癌因子：石棉、無機砷化合物、職業致癌因子：石棉、無機砷化合物、鉻及其化合物、煤餾出物、鈷、放射物、鉻及其化合物、煤餾出物、鈷、放射物、焦油、鎳和鈾等焦油、鎳和鈾等

6、3 3、空氣污染、空氣污染 4 4、飲食因素：維生素、飲食因素：維生素A A、胡蘿素能夠抑胡蘿素能夠抑制化學致癌物誘發的腫瘤。制化學致癌物誘發的腫瘤。 5 5、肺部疾病：肺結核、肺纖維化、支氣、肺部疾病：肺結核、肺纖維化、支氣管擴張、管擴張、COPDCOPD等等 10【病理和分類】 （一）按解剖學部位分類 1、中央型肺癌：發生在主支氣管、葉支氣管，位置靠近肺門的肺癌 2、周圍型肺癌：發生在段支氣管以下，位置在肺的周圍部分11 （二）按組織病理學分類 1、非小細胞肺癌：鱗癌（最常見）、腺癌和大細胞癌 2、小細胞肺癌：12轉移途徑轉移途徑 1、直接擴散 2、淋巴轉移：常見的擴散途徑 3、血行轉移：

7、是肺癌的晚期表現，通常癌細胞直接侵入肺靜脈系統，然后進入體循環而轉移到全身各處組織器官，常累及器官有肝、骨骼、中樞神經系統、腎上腺等。13臨床表現一、由原發腫瘤引起的癥狀和體征： 1 1、咳嗽和咯血：慢性咳嗽為早期常、咳嗽和咯血：慢性咳嗽為早期常見的癥狀，表現為刺激性咳嗽和少量見的癥狀，表現為刺激性咳嗽和少量粘液痰。粘液痰。 2 2、喘鳴和呼吸困難：由于較大腫瘤、喘鳴和呼吸困難：由于較大腫瘤引起氣道阻塞所致。引起氣道阻塞所致。 3 3、胸痛：由腫瘤侵犯胸膜、肋骨和、胸痛：由腫瘤侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起。胸壁引起。 4 4、胸腔積液：由腫瘤侵犯臟層胸膜、胸腔積液：由腫瘤侵犯臟層胸膜或壁層胸膜所致

8、，也可因縱隔淋巴阻或壁層胸膜所致，也可因縱隔淋巴阻塞或阻塞性肺炎所致，往往為血性液。塞或阻塞性肺炎所致，往往為血性液。大量積液可以引起氣促大量積液可以引起氣促 5 5、發熱和體重下降、發熱和體重下降14二、腫瘤局部擴展而引起的癥狀和體征 1 1 胸痛胸痛 2 2 聲音嘶啞聲音嘶啞 3 3 咽下困難咽下困難 4 4 胸水胸水 5 5 上腔靜脈阻塞綜合癥上腔靜脈阻塞綜合癥 6 Horner6 Horner綜合征綜合征1516上腔靜脈上腔靜脈 喉返神經喉返神經17 體征： （1 1）HornerHorner綜合征：綜合征：發生在肺上葉尖部肺癌發生在肺上葉尖部肺癌可以侵入縱隔和壓迫位可以侵入縱隔和壓迫

9、位于胸廓上口的器官或組于胸廓上口的器官或組織。如腫瘤壓迫頸部交織。如腫瘤壓迫頸部交感神經，可引起患側眼感神經，可引起患側眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，同側額部與胸球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗。壁無汗或少汗。18霍納氏綜合征霍納氏綜合征 （2 2）上腔靜脈阻塞綜）上腔靜脈阻塞綜合征：合征：腫瘤侵犯縱隔腫瘤侵犯縱隔或縱隔淋巴結時，上或縱隔淋巴結時，上腔靜脈部分或全部阻腔靜脈部分或全部阻塞，上腔靜脈回流受塞，上腔靜脈回流受阻，產生頭部、頸部阻，產生頭部、頸部和上肢水腫及胸前部和上肢水腫及胸前部瘀血和靜脈曲張，可瘀血和靜脈曲張，可導致頭痛，頭暈，視導致頭痛，頭暈，視物障礙和暈厥

10、。物障礙和暈厥。 19三、胸外轉移癥狀： （1 1）腫瘤轉移至骨骼：骨痛、）腫瘤轉移至骨骼：骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫癥狀病理性骨折、脊髓壓迫癥狀 （2 2）腦轉移：思維混亂、步）腦轉移：思維混亂、步態和平衡紊亂及人格改變態和平衡紊亂及人格改變 （3 3）肝轉移：現肝功能異常、）肝轉移：現肝功能異常、膽道梗阻膽道梗阻 （4 4）鎖骨上淋巴結轉移：淋）鎖骨上淋巴結轉移：淋巴結固定而堅硬，多無痛感巴結固定而堅硬，多無痛感 （5 5）其他：疲乏、近期體重）其他：疲乏、近期體重下降、厭食、言語困難、惡心下降、厭食、言語困難、惡心和嘔吐和嘔吐20 四、腫瘤的肺外表現： 內分泌系統、神經肌肉系統、內分泌系

11、統、神經肌肉系統、結締組織、血液系統的異常結締組織、血液系統的異常改變，又稱副癌綜合征，如改變，又稱副癌綜合征，如骨關節綜合征骨關節綜合征( (杵狀指，骨關杵狀指，骨關節痛，骨膜增生等節痛，骨膜增生等) )；男性乳；男性乳腺增大，腺增大，CushingCushing綜合征綜合征( (肌肌力減弱、水腫、高血壓、尿力減弱、水腫、高血壓、尿糖增高等糖增高等) )。常見于小細胞肺。常見于小細胞肺癌。癌。 21（三）輔助檢查（三）輔助檢查 1 1、影像學檢查：胸部、影像學檢查：胸部x x線檢查、線檢查、CTCT檢查、檢查、 2 2、痰脫落細胞檢查：留晨痰標本、痰脫落細胞檢查：留晨痰標本 3 3、纖維支氣

12、管鏡、纖維支氣管鏡 4 4、其他、其他22治療要點治療要點 1 1 手術治療手術治療 非小細胞性肺癌，首選手術治療，盡早切除病變肺非小細胞性肺癌，首選手術治療，盡早切除病變肺葉加局部淋巴結清除，手術后輔以放療或化療。小細胞葉加局部淋巴結清除，手術后輔以放療或化療。小細胞肺癌大部分在就診時已右胸內或遠處轉移。目前國內主肺癌大部分在就診時已右胸內或遠處轉移。目前國內主張以化療為主，輔以手術。張以化療為主，輔以手術。23 2 2 化學治療化學治療 小細胞癌對化療最敏感，腺癌化療效果最差。小細胞癌對化療最敏感，腺癌化療效果最差。為增強療效，減輕毒性，多采用間歇、短程、為增強療效，減輕毒性，多采用間歇、

13、短程、聯合用藥。常用藥物有環磷酰胺、異丙環磷胺、聯合用藥。常用藥物有環磷酰胺、異丙環磷胺、長春新堿、阿霉素等。長春新堿、阿霉素等。24 3 3 放射治療放射治療 :放射線對癌細胞有殺傷作用。放療分根治性和姑息性兩種。根治性放療，用于病灶局限，因解剖部位原因不宜手術或病人不愿手術等。 姑息性放療，目的在于抑制腫瘤的發展，延遲腫瘤擴散和緩解癥狀。放療對控制轉移性疼痛、壓迫癥狀有肯定療效。單純的放療效果差，故目前多主張放療加化療。25 4 4 其他治療其他治療26護理診斷護理診斷 請根據病例，采用ISAS方法提出護理診斷。27【護理診斷及醫護合作性問題護理診斷及醫護合作性問題】 1、恐懼 2、營養失

14、調：低于機體需要量與腫瘤導致代謝增加、厭食有關 3、疼痛 與腫瘤壓迫周圍結構及組織浸潤，手術所致組織損傷有關 4、活動無耐力 與氧供和需求失衡、呼吸困難、疲乏、營養不良、疼痛、抑郁有關 5、潛在并發癥：呼吸功能不全、肺水腫、肺栓塞、心律不齊28護理措施護理措施 一生活護理一生活護理 二飲食護理二飲食護理 三病情觀察三病情觀察 四四 疼痛護理疼痛護理評估疼痛評估疼痛減輕疼痛減輕疼痛控制疼痛：用藥護理控制疼痛：用藥護理 PCAPCA29（2）放療病人的護理）放療病人的護理 護理措施護理措施 ： 評估病人由于治療導致的不良反應，如皮膚損評估病人由于治療導致的不良反應，如皮膚損害。害。 監測病人放射性

15、肺炎的表現，如呼吸困難、干監測病人放射性肺炎的表現，如呼吸困難、干咳和發熱。咳和發熱。 監測病人心包炎的表現，如胸痛、心包摩擦音、監測病人心包炎的表現，如胸痛、心包摩擦音、奇脈和心電圖的異常。奇脈和心電圖的異常。 觀察病人食管炎的征象，包括咽痛和吞咽困難。觀察病人食管炎的征象，包括咽痛和吞咽困難。 皮膚護理：不要使肥皂、乳液、粉劑或其他制皮膚護理：不要使肥皂、乳液、粉劑或其他制品清潔皮膚，以免放射損傷擴散；只需用溫水品清潔皮膚，以免放射損傷擴散；只需用溫水輕輕清潔皮膚。輕輕清潔皮膚。30 五五 心理護理心理護理 1 1 病情溝通病情溝通 2 2 心理與社會支持心理與社會支持 3 3 合作與信任

16、合作與信任 4 4 晚期關懷與支持晚期關懷與支持31（四）健康指導（四）健康指導 1 1、用藥指導、用藥指導 2 2、安全用氧指導、安全用氧指導 3 3、活動及手臂和肩部的鍛煉的指導、活動及手臂和肩部的鍛煉的指導 4 4、定期復查、定期復查 5 5、化療和放療的指導。、化療和放療的指導。 6 6、戒煙、戒煙32 女性，21歲。近2個月來午后低熱，劇烈咳嗽，痰中帶血，進食少，無力，消瘦，消炎鎮咳藥無效。痰中2次找到結核菌，胸片及CT未見異常。可能性最大的是： A慢性支氣管炎 B. 肺結核 C過敏性肺炎 D支氣管內膜結核 E腸結核33 2、男性，52歲吸煙20年，每日20支。近2個月來咳嗽，痰中帶血絲，盜汗。X線胸片：左上肺大片陰影，密度不均，其內可