1、 急性左心衰竭的急性左心衰竭的 急救與護理急救與護理 課前思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？概述概述急性急性肺水腫肺水腫是最主要表現，可發是最主要表現，可發生心源性休克或心搏驟停。生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質性心臟病發展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出， 心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動 脈系統嚴重供血不足。常見病因常見病因 (1) 急性廣泛心肌梗死 ,急性心肌炎 (2) 急性機械阻塞 (3) 急性心室舒張受限 (4) 快速心律失常 誘因誘因 感染; 心臟負荷過重; 嚴重貧血或大失血; 嚴重心律失常; 妊娠與分娩; 洋地黃中毒或不恰當停用洋地黃; 使用

2、對心功能有抑制的藥等.急性左心衰發病機制急性左心衰發病機制心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內液體大量滲出急性肺水腫臨床表現臨床表現（肺循環郁血癥狀）（肺循環郁血癥狀） 嚴重呼吸困難、端坐呼吸（嚴重呼吸困難、端坐呼吸（強迫體位）強迫體位） 咳嗽、咳大量咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰粉紅色泡沫狀痰 紫紺、蒼白紫紺、蒼白 大汗、皮膚濕冷、煩躁大汗、皮膚濕冷、煩躁 少尿少尿 雙肺滿布濕羅音和哮鳴音雙肺滿布濕羅音和哮鳴音 心尖部奔馬率、心率增快、心尖部奔馬率、心率增快、 脈搏細速脈搏細速 心源性休克、血壓變化、心源性休克、血壓變化、意意 識障礙識障礙治療原則治療原則 1 降低左房壓和左室充盈

3、壓 2 增加左心室排血量 3 減少循環血量 4 減少肺泡內液體滲入 5 保證氣體交換目的在于改善心功能，減輕肺淤血 q一坐二氧三鎮靜一坐二氧三鎮靜q四強五擴六上帶四強五擴六上帶q七利八解九激素七利八解九激素q優質護理助平安優質護理助平安 搶救配合與護理口訣一坐一坐 體位：立即協助病人取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負荷。 二氧二氧吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環節 u 高流量吸氧 ( 6-8L/min) u 30% 50%乙醇濕化給氧u 保持血樣飽和度95%以上，防止出現臟器功能障礙，甚至多器官功能障礙綜合征（MODS）。三鎮靜三鎮靜u嗎啡： 3 5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復

4、一次。鎮靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。 u地西泮: 對于癥狀不嚴重者可使用地西泮5 10mg/次肌內或靜脈注射。u哌替啶（度冷?。?0100mg 肌注。 四強四強正性肌力藥物正性肌力藥物u洋地黃制劑：洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應速心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應速效制劑。效制劑。u常首選毛花苷常首選毛花苷C C（西地蘭西地蘭），近期無用藥史者，），近期無用藥史者，0.40.40.6mg0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。稀釋后緩慢靜脈注射。u洋地黃對壓力負荷過重

5、的心源性肺水腫治療效洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。益。五擴五擴血管擴張劑血管擴張劑u通過擴張周圍血管，減輕心臟前和通過擴張周圍血管，減輕心臟前和/ /或后負荷，或后負荷，改善心臟功能。改善心臟功能。u簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg0.5mg，5 510min/10min/次，最多可用次，最多可用8 8次。次。1 1、硝酸甘油、硝酸甘油：小劑量擴張靜脈，大劑量擴張小動：小劑量擴張靜

6、脈，大劑量擴張小動脈，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急脈，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不間斷超過性左心功能不全效果佳。不間斷超過24h 24h 產生耐產生耐藥現象。藥現象。2 2、硝普鈉、硝普鈉：擴張小動脈和小靜脈。：擴張小動脈和小靜脈。超過超過72h72h有氰中有氰中毒，毒，4-6h4-6h更換更換1 1次液體，避光應用次液體，避光應用。3 3、酚妥拉明、酚妥拉明: : 受體阻斷劑，擴張小動靜脈。受體阻斷劑，擴張小動靜脈。六上帶六上帶四肢輪軋四肢輪軋 止血帶結扎四肢近端，輪流放松每一肢止血帶結扎四肢近端，輪流放松每一肢體，體，5-15min/5-15mi

7、n/次次 ，旨在減少回心血量，減輕心，旨在減少回心血量，減輕心臟負擔，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。臟負擔，待癥狀緩解后逐步解除止血帶。 禁用于休克及貧血病人。禁用于休克及貧血病人。七利七利利尿藥利尿藥u 應立即選用速效、強效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環應立即選用速效、強效利尿藥，以減少血容量，緩解肺循環的淤血癥狀。的淤血癥狀。u 常用如靜注常用如靜注呋塞米呋塞米或布美他尼（丁氧苯酸）。液體潴留量少或布美他尼（丁氧苯酸）。液體潴留量少者速尿者速尿2040mg2040mg靜脈推注，重度液體潴留者靜脈推注，重度液體潴留者40100mg 40100mg 靜脈注靜脈注射或射或540mg/h540mg

8、/h靜脈滴注。持續滴注呋塞米達到靶劑量比單獨靜脈滴注。持續滴注呋塞米達到靶劑量比單獨大劑量應用更有效。大劑量應用更有效。八解八解解痙解痙 氨茶堿氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。注給藥。 九激素九激素糖皮質激素糖皮質激素u具有抗過敏、抗休克、抗滲出，降低機體應激具有抗過敏、抗休克、抗滲出，降低機體應激性等作用，可降低毛細血管通透性，減少滲出，性等作用，可降低毛細血管通透性，減少滲出，有利于肺水腫的治療。有利于肺水腫的治療。u應在病程早期足量使用。常用應在病程早期足量使用。常用地塞米松

9、地塞米松每次每次101020mg 20mg 或使用氫化可的松或使用氫化可的松100100200mg 200mg 靜脈靜脈注射。注射。優質護理助平安優質護理助平安1 1、治療原發病，消除誘因，充分休息。、治療原發病，消除誘因，充分休息。2 2、病情監測：、病情監測：嚴密監測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質、血氣分析等，對安置漂浮導管者應監測血流動力學指標的變化，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。優質護理助平安優質護理助平安3 3、心理護理：、心理護理：恐懼和焦慮可導致交感神經系統恐懼和焦慮可導致交感神經系統興奮性增高，使呼吸困難加重。

10、醫護人員在搶興奮性增高，使呼吸困難加重。醫護人員在搶救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使救時必須保持鎮靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病人產生信任與安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供人，護士應與病人及家屬保持密切接觸，提供情感支持。情感支持。4 4、基礎護理和日常生活護理。、基礎護理和日常生活護理。5 5、健康指導：、健康指導：向病人及家屬介紹急性心力衰竭向病人及家屬介紹急性心力衰竭的病因，指導其繼續針對基本病因和誘因進行的病因，指導其繼續針對基

11、本病因和誘因進行治療。治療。q一坐二氧三鎮靜一坐二氧三鎮靜q四強五擴六上帶四強五擴六上帶q七利八解九激素七利八解九激素q優質護理助平安優質護理助平安搶救配合與護理口訣 課前思考：最常見的急性心力衰竭是左心衰還是右心衰？概述概述急性急性肺水腫肺水腫是最主要表現，可發是最主要表現，可發生心源性休克或心搏驟停。生心源性休克或心搏驟停。具體定義：是指由于器質性心臟病發展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出， 心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動 脈系統嚴重供血不足。四強四強正性肌力藥物正性肌力藥物u洋地黃制劑：洋地黃制劑：洋地黃類制劑迄今為止仍是加強洋地黃類制劑迄今為止仍是加強心肌收縮力最有效的藥

12、物，治療急性心衰應速心肌收縮力最有效的藥物，治療急性心衰應速效制劑。效制劑。u常首選毛花苷常首選毛花苷C C（西地蘭西地蘭），近期無用藥史者，），近期無用藥史者，0.40.40.6mg0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。稀釋后緩慢靜脈注射。u洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速果好，如主動脈狹窄、高血壓等。對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。益。八解八解解痙解痙 氨茶堿氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜注給藥。注給藥。 九激素九激素糖皮質激素糖皮質激素u具有抗過敏、抗休克、抗滲出，降低機體應激具有抗過敏、抗休克、抗滲出，降低機體應激性等作用，可降低毛細血管通透性，減少滲出，性等作用，可降低毛細血管