1、肩三針穴位注射治療腦卒中后“肩手綜合征”的臨床研究 前言：目的：評價肩三針穴位注射治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效，為臨床上治療肩手綜合征(Shoulder-Hand Syndrome，SHS)提供新的更有效的治療方法和手段。 方法：采用隨機、對照、單盲的研究方法，將72例腦卒中后肩手綜合征患者隨機分為對照組和治療組，69例病人按方案完成整個研究過程，中途退出病例3例。對照組予以單純針刺治療，治療組在單純針刺治療基礎上，選擇肱二頭肌長頭肌腱、肩袖損傷壓痛點、肩峰下滑囊處的壓痛點，運用醋酸強的松龍配伍利多卡因進行穴位注射治療，第一周2次，以后每周1次，共5次。兩組針刺主穴為肩井、肩髃、風池、肩髎

2、、臂臑、手三里、外關、合谷、風市、陽陵泉、足三里、解溪。治療療程為第一周每日一次，連續治療5天，休息兩天。從第二周到第四周開始每周治療3次，連續治療4周，共治療14次。治療前后采用腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表，肩關節疾患治療成績判定標準和手掌手指功能評價進行評判。 結果：基線分析：兩組患者在性別、年齡、治療前神經功能缺損、肩關節疾患、手掌及手指功能評分方面比較無顯著性差異(P0。05)，具有可比性。治療后兩組患者在神經功能。為什么中風后會肩痛伴或伴有手腫痛？- 肩手綜合征 中風后的患者常會出現肩痛伴或伴有手腫痛，常常誤認為肩周炎、風濕、深靜脈血栓等疾病，住院期間出現時常被患者誤認為治療效

3、果差，指責醫生水平差，其實這是中風后的一種并發癥，叫做肩手綜合征，茲簡單介紹如下：一、概念：指腦血管病患者在恢復期的患手突然浮腫、疼痛和患側肩疼痛，并使受的運功機能受到限制。廣東省中醫院康復醫學科郭友華肩手綜合征是中風病常見的合并癥之一，多發于卒中后13個月，最早可能在發病后第3天發生，最遲則為6個月。肩手綜合征一旦發生，將嚴重妨礙康復，如不及時治療，會導致手和手指變形，使手的功能全部喪失，應及早進行治療。二、病因及發病機制確切機制未明。（一）外在因素：1、長時間患肢不活動2、不良肢位3、機械作用直接導致浮腫4、繼發性外傷5、肌無力失去泵的作用 6、腕關節強制性掌屈7、治療者過度腕關節伸展導致

4、的炎癥樣的浮腫和疼痛。8、長時間患手輸液。9、長時間反復使用患手。10、長時間腕關節強制性掌屈總之，水腫、疼痛、ROM受限等因素導致惡性循環，最終導致該征的發生。（二）內在因素：頸交感神經受刺激學說 急性腦血管病發作，刺激了頸交感神經系統，強化了從病變到頸髓的向心性沖動，在脊髓頸段后角形成病理性反射環路。實驗證明：1、強制性過度腕掌屈，手的靜脈循環將嚴重阻斷。當腕關節處于中間位時，將造影劑注入手背的靜脈內，在X線下觀察造影劑流到是通暢的。腕掌屈后，則造影劑流到不暢。2、卒中患者肩下降、上肢內收肌群肌張力增高、痙攣明顯額偏癱患者，則進一步壓迫腕關節而使造影劑的回流更為受阻。推斷：妨礙靜脈循環的腕

5、關節屈曲機制可能是偏癱患者發生肩手綜合征的最基本原因。考慮有關偏癱患者肩手綜合征的進程，以上試驗具有實際意義：1、為何6674.1的患者發生的卒中后13個月？因為此期間患者難以得到在急性期時那樣的護理以及監護，患者的手可能在相當長的時間內處于強制性的掌屈位，而沒有及時發現或忽略。2、當上肢肌張力相對較低時，已經存在患手的腕關節以及肩關節屈曲，而腕關節伸肌群的張力確實低下，導致不能對抗腕關節的屈曲。3、左側偏癱的部分患者存在忽略癥，或感覺功能嚴重障礙，不能注意不良良肢位的存在。4、早期水腫手背占優勢原因？因為手的靜脈和淋巴管從解剖看幾乎都在手背有關。5、患者浮腫局限，大多終止在腕關節的近端？因為

6、無論晝夜，患者腕關節始終處于一定程度的掌屈，特別是當沒有對此不正確的姿勢給予監視或校正時。三、臨床表現：肩手綜合征分為三期1期：以腕關節疼痛，活動受限、腫脹，被動活動后可有劇痛為特征。 患手突然浮腫，很快發生患側運動范圍明顯受限。水腫主要出現在患手的手背，包括掌指關節、拇指及25指，皮膚失去皺褶，尤其是近端和遠端的指間關節。水腫觸及有柔軟感和膨脹感，且常終止于腕關節及近端。手的肌鍵被掩蓋而看不出；手顏色變為橘紅或紫色，尤其是手處于下垂位時；手有微熱和潮濕感，指甲蒼白或不透明。有患肩和腕關節疼痛，ROM受限，尤其前臂被動外旋時，腕關節掌屈時更為嚴重。指間關節活動明顯受限，突出的指骨因水腫而完全看

7、不出。手指外展嚴重受限，近端指間關節僅能稍稍屈曲，完全不能伸展，被動屈曲即疼痛；遠端指間關節可伸展，但屈曲幾乎不可能，且屈曲時即感疼痛。2期：以皮膚與手的小肌肉明顯萎縮或攣縮為特征。手及手指有明顯難以忍受的壓痛加重。肩痛、運動障礙和手的水腫減輕。血管運動性變化，如皮膚濕度增高和發紅。患手皮膚和肌肉明顯萎縮，常可見手掌腱膜增厚和手指呈爪型及手指攣縮。X線透視可見患手骨質疏松樣變化，肉眼可見腕骨間區域的背側中央和掌骨和腕骨相結合部出現堅硬隆起。3期：水腫和疼痛完全消失，手的活動能力永久喪失，成為固定的特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺側，背屈受限，掌骨背側隆起固定無水腫。前臂外旋受限。拇指和食指間部分萎

8、縮，無彈性。指間關節處于輕度屈曲位，即使能作屈曲，也是在很小的范圍內。手掌呈偏平，拇指和小指顯著萎縮壓痛以及血管運動性變化消失。1期：持續16個月，立即治療常可控制發展，且自然治愈。2期：平均持續36個月，預后不良。3期：不可逆，患手完全廢用。四、預防：應盡可能避免產生浮腫的因素：1、在床上以及輪椅上保持正確的姿勢，特別是患側上肢的位置：床上良肢位，輪椅安置擱板2、注意患肢負重訓練的強度及持續時間。3、盡可能不要患手補液。4、防止對患手的任何外傷。五、治療：治療原則： 早期發現，早期治療，尤其發病3個月是最佳治療時期，一旦慢性化則尚沒有任何有效的治療方案。1、使掌指關節伸展，防止腕關節掌屈，以

9、促進靜脈回流。2、向心性纏繞壓迫手指。3、冰水浸泡：冰與水之比為2：1，時間以患者可耐受為準。4、冷水溫水交替浸泡法：此法比上法易接受，冷水溫度為10度，熱水為40度，先浸泡溫水10分鐘，在浸泡冷水20分鐘。5、主動運動法：仰臥位健手協助患手上舉，或健手握住患手上舉上肢，來回擺動等。6、被動運動法： 患肩、腕、手指的被動關節活動范圍訓練。7、淋巴葆、氣動手、中藥浸泡、中藥熏蒸、針灸等。8、其他：1可卡因7ml+可的松2mg患側星狀神經節阻滯，每周23次；口服皮質激素30mg/日。肩手綜合征肩手綜合征是指腦血管病并發的肩、手疼痛和運動障礙。發病率約占腦血管病的8.1%8.6%，主要臨床表現： (

10、1)常見于50歲以上的發病者。 (2)通常發生在腦血管病的115個月，也可發生在腦卒中后的1530天內或在2年后發生。 (3)癥狀主要發生在偏癱肢體，但也可發生于健側。表現肩、手指、肘關節疼痛；手指、腕關節部腫脹，皮膚變薄，僵硬，多汗，冷感等植物神經癥狀，關節活動受限。 (4)如不及時治療，病程可遷延36個月，部分病人出現有肌腱攣縮，皮膚肌肉萎縮，肩手攣縮畸形等而難以恢復。 (5)治療肩手綜合征，可口服強的松，或用醋酸強的松龍2毫克，利多卡因2毫克，維生素B12100ug，在肩部壓痛點處封閉，每周1次，46次為1療程，并可配合理療，按摩，必要時可行星狀神經節阻斷或交感神經節切斷術。 偏癱的肩手

11、綜合癥的治療方法我的一個病人是腦卒中患者，在我接手的時候已經有肩手綜合癥，給他運動時候患者感覺強烈疼痛，手部腫脹嚴重活動比較困難。現在給他做些肩關節無痛范圍內的關節活動，給予手部按摩，用氣壓治療減輕水腫（但是效果不明顯)，直到患者因經費問題出院前問題還未解決。因此小弟*各位大蝦有何良好治療方法治肩手綜合癥！ 肩手綜合征是康復中比較棘手的問題，現在患者疼痛為主我認為治療上線給患者患側頸交感神經節阻滯，然后氣壓，向心按摩，輕柔的關節松動術，配合無熱量的超短波，效果不錯！ 想了解 重在預防！ 肩手綜合征是康復中比較棘手的問題，請踢教！ 纏指法配合腕踝針效果不錯 肩手綜合征，疼痛和活動障礙。我的一個病

12、人來我院已是肩手綜合征晚期，對于疼痛，采取短波和緩慢、輕柔的肌肉牽拉效果蠻好，經過30次的治療，病人的疼痛大有好轉。現在頭痛的是對于功能恢復上有什么更好的方法，請大家指教。 氣壓加無熱量超短波，低周波 上述的方法包括中藥熱敷、針灸加電針、中頻等都只是暫緩疼痛，或者沒什么明顯的效果。頭痛中 棘手問題啊，很難解決，希望有高手賜教啊！ 肩手綜合征的確是一個另人頭疼的問題，前段時間我1. 預防 很多病人因為各種原因在急性期未得到好的康復，等到了我們手里很多都伴有肩關節半脫位。告訴家人或護工正確的轉移方法。體位擺放，我建議肩關節擺在外展外旋位，這樣可以避免對臂叢神經的壓迫引起疼痛。佩戴肩脫或加肘托（我認

13、為增加肘托可以在訓練中更好的防治對肩關節的損傷）。2.治療 先冰敷 在治療前先冰敷可以減少在治療中軟組織損傷的滲出。在無痛范圍內被動活動保持關節活動度。松動活動受限的關節。在無痛范圍內輔助主動訓練最后過度到主動運動。給腫脹的關節做向心性按摩（最好是做淋巴回流）。氣壓治療 冰敷以上是我做肩手綜合征的方法不足之處請多多包含，病人最后反應肩關節疼痛有所減輕，肩關節活動范圍也比以前增加了。 其實肩手綜合癥是挺棘手的，但你試試給他做個腕手功能位的手托和肩帶保護好，以促進血液循環。再做點超短波，TDP燈烤，氣壓促進血液循環，按摩和最好是自主運動試試。早期中風偏癱康復訓練方法中風偏癱初期即軟癱期，患側肢體肌

14、肉無力，無自主活動，偏癱早期的治療目標：1、改善呼吸吞咽進食，提高身體感知能力。2、改善對軀干和近端關節的控制能力。3、保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動。4、盡快提高肌張力和平衡能力。5、改善功能活動能力。1、注意維持床上正確體位2、感覺刺激：觸壓刺激 快速刷擦和輕觸摸上肢伸側皮膚,輕叩拍打伸肌腱或肌腹溫度刺激：用冰快速擦刷或局部放置35秒擠壓：加強對肩,肘關節和伸肌肌腹的擠壓牽拉肌肉：快速輕微地牽張伸肌肌群特殊感受器刺激：將患側上肢置于可見的地方上肢活動模式：患肢伸展從體側上舉過頭，手指展開，掌心向外上3、醫療體操是早期中風偏癱康復訓練的必要治療第1節健手梳發頭轉向患側,用健側手從健側

15、額部開始向頭后頸部梳理,要求手指緊壓頭皮,緩慢向后推動,重復20次.2節捏擠患手用健側手將患側手臂轉置于胸前,用健手拇指食指沿患側各手指兩邊由遠端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20秒，每個手指重復5次第3節健手擊拍將患側手臂置于胸前，用健側手掌從患側肩部沿上肢外側拍打至手部，往返進行20次第4節組指上舉用健側手與患手交叉于胸前，患手拇指壓在健手拇指上，然后健手帶動患手用力前舉或上舉過頭，直到兩肘關節完全伸直，保持10秒后復原，重復20次。第5節環繞洗臉將健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動下在臉部作順向和逆向模仿洗臉的動作，重復10次。6節半橋運動兩上肢伸展置于體側，兩下肢取屈髖屈膝位，將患

16、側下肢固定或將患腿翹于健膝上，然后盡量抬臀離開床面，保持10秒，重復510次，不應有屏氣動作。第7節抗阻夾腿兩下肢屈髖屈膝，兩足支撐于床面，由他人固定患腿，然后健腿內旋向患腿靠攏，同時由他人在健膝內側施加一定阻力，以增強完成抗阻夾腿力量，重復20次。第8節翹腿擺動患腿被動屈髖屈膝支撐，由他人固定于足部，健腿翹在患膝上，在健腿的帶動下向左向右擺動髖部，活動中要求健腿對患腿起固定作用，重復20次。第9節直腿抬高健側下肢伸直位抬高30度，保持10秒，也可將健腿托住患腿做直腿抬高，重復5次。第10節手足相觸用健側手去觸健腿足背，重復10次。11節健足敲膝用健側足跟敲擊患側膝，從膝下沿小腿前外側由上向下

17、至足外側來回敲打10次。第12節呼吸練習在仰臥位下作緩慢的深呼氣和深吸氣運動。偏癱并發癥肩手綜合征肩手綜合征(Shoulder-handl syndrome,簡稱SHS)，又稱反射性交感神經營養不良(Reflex sympathetic dystrophy，簡稱RSD)，或復雜性局部疼痛綜合征I型（Complex regional pain syndrome,簡稱CRPS）強調與CRPS II型不同，II型它是指疼痛限于周圍神經。較典型的表現是肩痛、手浮腫和疼痛（被動屈曲手指時尤為劇烈）、皮溫升高，消腫后手部肌肉萎縮，甚至攣縮畸形。1病因： 肩手綜合征的發病機理尚不清楚，可能與交感神經系統功能

18、障礙、在壓迫下腕關節被牽拉并掌屈、過度牽拉，輸液時液體滲入手部組織內、手受到意外的小傷害等因素有關。2臨床表現與診斷：本綜合征常發生于腦卒中后1個月3個月，多突然發生，臨床表現包括節段性疼痛、浮腫、血管運動障礙、ROM受限及活動后癥狀及體征加重。臨床經過常分為三期：第期（又稱早期）肩部疼痛，運動受限。病人的手很快變得腫脹，并且關節活動明顯受限。被動運動易引起劇烈的疼痛為本綜合癥的一大特點。在本期X線檢查多見手、肩的骨質改變（局部脫鈣）。第II期（又稱后期）肩、手自發痛和手腫脹消失，皮膚萎縮，手部肌肉萎縮逐漸加重。有時發生Dupuytron攣縮樣手掌肌膜肥厚。手指的關節活動受限越來越明顯。此期持續36個月，如不進行適當治療則轉入第III期。第III期（又稱后遺癥期）皮膚、肌肉萎縮更加