1、預防醫學健康：不僅指沒有疾病或虛弱，而且要有健全機體、精神狀態及社會適應能力。預防醫學的發展簡史第一次公共衛生革命：1.確立預防醫學的主導地位，使之形成完善體系 2.降低各種傳染病、寄生蟲的發病率、死亡率 3.人類平均期望壽命提高2030歲第二次公共衛生革命：1.對預防醫學認識更深刻 2.預防醫學擴大到社會醫學、行為醫學和環境醫學的社會預防階段 3.疾病的發生轉變為生物心理社會醫學模式。第三次公共衛生革命：以生態學模型為指導的綜合干預措施，來延長人群健康壽命和提高生活質量，又稱“新公共衛生”(New Public Health)疾病的三級預防1. 第一級預防：病因學預防，主要針對無病期，目的是

2、采取各種措施消除和控制危害健康的 因素，增進人群健康，防止健康人群發病。預防疾病的發生和消滅疾病的根本措施。2. 第二級預防：臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的 “三早”預防措施。早期發現是二級預防非常重要的環節。早期發現病人的方法包括普查、 定期健康檢查和設立專科門診等。3. 第三級預防：臨床預防，是在疾病的發病后期為了減少疾病的危害所采取的措施。三級預 防的目標是防止病殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。康復治療 是實現三級預防目標的手段之一。自然環境分為原生環境和次生環境原生環境：指天然形成的未受人為因素影響的環境次生環境：指在人類活動影

3、響下形成的環境構成環境的因素：生物因素、化學因素、物理因素、社會心理因素生態系統的構成：生產者、消費者、分解者和非生物環境生態環境的功能：能量流動、物質循環、信息聯系生態平衡的內容：結構平衡、功能平衡、輸出物質平衡環境污染物：進入環境并能引起環境污染的物質，分為生物性、物理性和化學性污染物工業三廢：廢渣、廢水、廢氣劑量效應關系：指暴露劑量與個體所表現出來的效應程度之間的關系，對于整體而言，是指某種效應關系的平均暴露劑量與效應嚴重程度的關系。劑量反應關系：暴露劑量與群體中出現某種效應度達到一定程度的比率，或者引起某一生物效應的發生率之間的關系。環境污染對人群健康危害的表現：急、慢性危害，致癌危害

4、，致畸作用，致突變危害環境污染引起的疾病：公害病、職業病、食物中毒公害病有明顯的地區性、共同的病因、相同的癥狀和體征環境因素的聯合作用：相加作用、協同作用、加強作用、拮抗作用大氣污染的主要來源：工業污染，生活爐灶和采暖鍋爐，交通運輸，其他如意外事故、垃圾焚燒、塵土飛揚、揮發性物質大氣污染引起的健康危害：急性危害、慢性危害、肺癌、間接危害急性危害（著名事件）煙霧事件煤煙型煙霧馬斯河谷煙霧事件、多諾拉煙霧事件、倫敦煙霧事件光化學型煙霧美國洛杉磯光化學煙霧事件事故性排放造成的急性中毒印度博帕爾毒氣泄漏事件、前蘇聯切爾瓦貝利核電站爆炸事件、重慶市開縣高橋井噴事故間接危害：溫室效應、臭氧層破壞、酸雨、影

5、響小氣候和太陽輻射室內空氣污染物二氧化碳燃燒產物：氟、砷致氟中毒、砷中毒；二氧化硫、氮氧化物刺激皮膚黏膜；顆粒物致肺癌。烹調油煙：引起肺鱗癌、肺腺癌甲醛：刺激眼結膜、呼吸道黏膜苯、三氯乙烯等：損害中樞、消化、造血系統，損害肝臟氡：最常見放射性污染物，引起肺癌，來自建筑材料生物性污染：花粉、毛屑、真菌孢子，軍團菌可致軍團菌病，塵螨導致過敏性哮喘、過敏性鼻炎、皮膚過敏。富營養化：氮、磷等營養物質和有機物不斷輸入水體中，造成藻類大量繁殖，溶解氧耗竭，水質惡化的現象。水俁病：長期食用甲基汞污染的魚貝類引起。氟中毒主要表現：氟斑牙、氟骨癥碘缺乏病包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、亞臨床型克汀病、智力障礙

6、、生殖功能障礙砷中毒特征性表現：皮膚色素沉著或脫失、掌跖角化等皮膚改變，可引起惡性腫瘤鎘中毒導致痛痛病，臨床表現為腰背痛、膝關節痛、遍身刺痛，長期致骨質疏松或軟化二氧化硫引起支氣管哮喘為主要癥狀的四日市哮喘勞動者職業性有害因素作用條件職業病工作有關疾病職業性外傷職業性有害因素的致病模式職業病定義：職業性有害因素作用于人體的強度和時間超過一定限度時，機體不能代償，導致一系列功能性和/或器質性病例改變，從而出現相應的臨床征象，影響勞動能力。特點：1.病因明確，職業性有害因素和職業病之間有明確的因果關系，控制病因或限制作用條件，可減少或消除發病 2.病因大多可被識別和檢測，一般存在接觸水平反應關系

7、3.發病有群體性 4.早期發現，并及時合理處理，預后較好 5.多數職業病尚無特效療法，應以預防為主，特別是第一級和第二級預防診斷及處理：依據職業史、生產環境勞動衛生調查、臨床資料（病史、體格檢查、實驗室檢查）綜合分析，由省級以上人民政府衛生行政部門批準的醫療衛生機構承擔，診斷時，由3名以上取得職業病診斷資格的執業醫師集體診斷，并共同簽署職業病診斷證明書，還要有該醫療衛生機構審核蓋章。職業性損害的防制措施1. 法律措施：依法進行職業衛生監督2. 組織措施：領導重視、加強人員培訓和健康教育、建立健全合理的職業衛生制度3. 技術措施：a.改革工藝過程以減少職業性有害因素的危害 b.生產過程盡可能機械

8、化、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物、粉塵及各種有害物理因素的機會 c.加強工作場所的通風排毒除塵 d.廠房建筑和生產過程的合理設置4.衛生保健措施：開展職業衛生技術服務（職業病危害的預評價、工作場所職業病危害因素的檢測與評價、職業健康監護）、合理使用個體防護用品、合理供應保健食品和飲料職業性中毒汞、酸霧：口腔炎 四氯化碳、氯仿、砷中毒、三硝基甲苯：急、慢性中毒性肝炎 慢性鉛、鉈中毒：腹絞痛 鉛：低血色素性貧血 苯：白血病苯、三硝基甲苯、砷化物、有機磷、農藥、X射線：再生障礙性貧血1. 鉛：口有金屬味、“腕下垂”、“足下垂”、齒齦“鉛線”，點彩、網織紅細胞增多2. 汞：汞毒性皮炎、易興奮癥、震

9、顫、口腔牙齦炎、腎病綜合癥3. 苯：神經系統麻醉癥狀（酒醉狀態），尿酚、血苯增高塵肺：長期吸入一定濃度的生產性粉塵可引起以肺組織纖維化為主的全身性疾病。矽肺：矽肺是因吸入游離二氧化硅含量高的生產性粉塵而引起肺組織纖維化為主的疾病。聽覺疲勞：較長時間停留在強烈噪聲環境中，引起聽力明顯下降，離開噪聲環境后，聽閾提高超過1530dB（A），需要數小時甚至數十小時聽力才恢復。是一種生理性疲勞。永久性聽閾位移：隨接觸噪聲時間的延長，在前一次接觸噪聲引起的聽力改變尚未完全恢復前再次接觸噪聲，使聽覺疲勞逐漸加重，聽力改變不能恢復而成。屬不可逆的病理性改變，分為聽力損傷和噪聲性耳聾。手臂振動病有診斷意義的是振

10、動性白指。工作有關疾病：工作中接觸的職業危害因素可以使職業人群中常見疾病的發病率增高，使潛伏期的疾病發作，使現患疾病病情加重的一類疾病。常見腰背痛、腕管綜合征、頸肩腕綜合征。必需氨基酸：纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸、組氨酸。（攜一兩本單色<精>組書來）必需脂肪酸：（不飽和脂肪酸）n-6族亞油酸和n-3族亞麻酸我國主要缺乏的維生素是Vit A和Vit B2我國容易缺乏的的元素是：鈣、鐵、鋅、碘、硒Vit B1缺乏：腳氣病Vit B2缺乏臨床表現表現為口角炎，口角濕白及裂開；唇炎，嘴唇干裂、腫脹、潰瘍以及色素沉著；舌炎，舌疼痛、腫脹、紅斑及舌乳頭萎

11、縮；脂溢性皮炎，多見于鼻翼兩側、眉間、腹股溝、陰囊等皮質分泌旺盛部位；眼球結膜充血，瞼緣炎、角膜血管增生、畏光等，稱為“口腔生殖性綜合征”。平衡膳食的基本要求：1.各種營養素之間的比例合適 2.食物對人體無毒無害，保證安全 3.合理的加工與烹調 4.建立合理的用膳制度及良好的飲食習慣。了解食品添加劑食物中毒定義：指攝入了含有生物性、化學性有毒有害物質的食品或把有毒有害物質當作食品攝入后所出現非傳染性的急性、亞急性疾病。分類：細菌性食物中毒、真菌毒素和霉變食物中毒、有毒動植物性食物中毒、化學性食物中毒。特點：共同食物史、發病潛伏期短而集中、人之間無直接傳染、中毒表現和治療方法相似。生物性污染：細

12、菌、霉菌及其毒素、病毒、寄生蟲及蟲卵、昆蟲污染（前兩者比例最大）化學性污染：農藥、有害金屬、N-亞硝基化合物、多環芳烴化合物、二惡英以及食品容器、包裝材料、加工設備和濫用食品添加劑物理性因素：放射性污染物、雜物流行病學定義：是研究人群中的疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究如何防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究方法：1. 觀察法： a.描述性研究：現況研究，縱向研究，生態學研究 b.分析性研究：病例對照研究，隊列研究2. 實驗法：與觀察法的不同之處在于實驗者可人為掌握事物變化的條件，結果更可靠主要特征是研究對象分組分組的隨機化和實驗因素給予的人為化。分類：臨床試驗、現場試驗、社區干

13、預試驗現況研究定義：研究特定時點或期間和特定范圍內人群中有關變量（因素）與疾病或健康狀況的關系。優點：1.以樣本估計總體的可信度較高 2.結果具有可比性 3.一次調查可同時觀察多種因素缺點：1.難以確定先因后果的時相關系 2.不能獲得發病率資料 3.研究結果容易發生偏倚隊列研究定義：是將一范圍明確的研究人群根據其是否暴露于一種或多種因素或暴露于一種或多種因素的不同水平分為兩個或多個亞組，然后隨訪一定時間，觀察和比較亞組間的疾病或暴露結局發生率的差異，以檢驗研究因素對疾病或暴露結局發生的影響。常用指標：標準化死亡比、標準化比例死亡比、標準化發病比優點：1.是實驗性研究難以實施時的最佳方案 2.先

14、因后果的研究，時相關系明確 3.能較好的測量暴露因素 4.可評價暴露因素與多種疾病的關系缺點：1.實施一般較為困難 2.所需人力、物力投入較大 3.受非盲因素影響 4.資料分析較為復雜病例對照研究定義：是通過選擇患某病的病例（或具有其他結局變量的個體）和未患該病的人群，分別調查其既往暴露于某個（或某些）危險因素的有無、頻度或計量水平差異，以判斷暴露危險因素與某病有無關聯及其關聯因素程度大小的一種觀察性研究方法。優點：1.適于罕見病研究 2.適于潛伏期較長的疾病研究 3.允許同時調查分析許多因素、醫德問題少缺點：1.容易受偏倚的影響 2.對照組的正確選擇有時會發生困難 3.不能確定暴露與非暴露組

15、的發病率聯系強度的分析：相對危險度RR是聯系強度的主要指標。用暴露組與非暴露組發病（死亡）率的比值來表達，說明暴露人群的發病或死亡是非暴露組的多少倍。RR>1表示該暴露組因素有一定的危險性，RR越大越危險；RR<1表示該因素有一定的保護作用。OR可定義為病例組和對照組的暴露比值。當OR為1，表示暴露與疾病危險無關聯；OR>1，說明疾病的危險度增加，該因素為一危險因素，稱之“正”關聯；OR<1，說明疾病危險度減少，該因素為一保護因素，稱之為“負”關聯。2007年制定的中國居民膳食指南（可能大題）1. 食物多樣，谷類為主，粗細搭配2. 多吃蔬菜水果和薯類3. 每天吃奶類、大

16、豆或其制品4. 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5. 減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食6. 食不過量，天天運動，保持健康體重7. 三餐分配要合理，零食要適當8. 每天足量飲水，合理選擇飲料9. 如飲酒應限量10. 吃新鮮衛生的食物判斷因果關系的標準：時間順序、聯系的合理性即言之成理、聯系的一致性恒定性、聯系的強度、劑量反應關系、可逆轉性、研究設計、判定證據統計學思考題（以下一切公式僅為幫助理解）總體：是根據研究目的所確定的研究對象的全體。它是由許多性質相同的個體組成樣本：是從總體中隨機抽取的一部分有代表性的個體參數：根據總體分布的特征而計算的總體數值（總體的統計指標）統計量：由總體中隨機抽取樣本而計算

17、的相應指標（樣本的統計指標）抽樣誤差：指樣本與總體之間的差別或同一總體中相同大小樣本之間的差別概率：反映某一事件發生的可能性大小的量，常用P表示，0P1 當某事件發生的概率P0.05或0.01，稱為小概率事件。數值變量資料：又稱計量資料，對每一個觀察單位用定量的方法測定某項指標的數值大小所得的資料分類變量資料：又稱計數資料，是先將觀察單位按性質或類別進行分組，然后清點各組觀察單位的個數所得的資料統計工作的基本步驟：研究設計、收集資料、整理資料、分析資料實驗設計基本要素：處理因素、受試對象、實驗效應實驗設計基本原則：對照原則、隨機原則、重復原則（、均衡原則、盲法原則）資料的分析：統計描述、統計推

18、斷（參數估計、假設檢驗）統計表的基本結構：標題、標目（橫標目、縱標目）、線條、數字如何正確編制統計表和統計圖（講稿P4、P5）常用統計圖直條圖：適用于按性質分組的不連續資料構成圖：適用于構成比資料，分為百分條圖和圓形圖普通線圖：適用于按數量分組的連續性資料直方圖：適用于連續性頻數分布資料計量資料的頻數分布特征：集中趨勢、離散趨勢類型：對稱分布、偏態分布平均數意義：分析計量資料的基本指標，表示一組性質相同的觀察值的平均水平或集中趨勢的指標常用平均數1.算術平均數：（均數）當一組變量值的頻數分布呈對稱分布或近似對稱分布（正態或近似正態分布）時適用。總體均數，樣本均數。2.幾何平均數G：當一組變量值

19、呈倍數關系（等比級數資料）或變量值呈對數正態分布時適用。3.中位數M：當一組變量值呈偏態分布（非對數正態分布）或數據的一端或兩端無界限或資料的分布特征不清楚時適用。常用變異指標：極差R（全距）、四分位數間距、標準差、變異系數變異系數：當兩組變量值單位不同或均數相差較大時，不能直接用標準差比較其離散程度時適用最常用的平均數指標是均數、最常用變異指標是標準差正態分布兩個參數：位置參數，變異度參數曲線特征：中間高、兩邊低，左右對稱的光滑曲線如果X為正態變量，作變量變換，則u為標準正態變量，uN(0,1)，即=1，=0醫學上應用：1.概括估計變量值的頻數分布 2.制定正常值范圍（雙側95%正常值范圍為

20、：） 3.控制實驗誤差正態曲線下的面積分布規律1. ±范圍內面積占正態曲線下總面積的68.27%，即有68.27%的變異值分布在此范圍內2. ±1.96范圍內面積占正態曲線下總面積的95%，即有95%的變異值分布在此范圍內3. ±2.58范圍內面積占正態曲線下總面積的99%，即有99%的變異值分布在此范圍內計數資料統計描述的基本指標是相對數常用相對數率：說明某現象發生的頻率（頻繁程度）或強度（嚴重程度）的指標構成比：表示事物內部各構成部分在全體中所占比重或分布的指標，又稱百分比相對比：兩個有關的同類指標的比，常以倍數或百分數表示應用相對數注意問題：1.避免“比”與

21、“率”的誤用 2.樣本太小時，不宜計算相對數 3.要注意對比資料之間的“可比性”均數的抽樣誤差：由抽樣而造成的樣本均數與總體均數之間的差別，用標準誤表示誤差大小均數的標準誤與標準差區別和聯系標準差S標準誤相似反映觀察值的離散程度反映樣本均數的離散程度不同計算公式意義表示觀察值的變異程度，反映均數的代表性表示均數抽樣誤差的大小，反映樣本均數的可靠性應用與樣本含量n的關系確定醫學參考值范圍估計總體均數可信區間聯系總體均數95可信區間：即某個區間估計有95%的把握包括總體均數，5%可能未被包括。總體均數和總體率可信區間的估計，大樣本基于正態分布原理，小樣本基于t分布原理。總體均數的可信區間與參考值范

22、圍區別前者估計總體均數可信區間，后者確定醫學參考值范圍前者，后者t分布與u分布的區別和聯系相似：以0為中心，中間高，兩邊低，左右對稱的光滑曲線不同：t比u分布離散程度更大（中間面積較少，兩邊面積較大）聯系：隨著自由度增大，t分布越來越接近u分布。當自由度無限大，t分布即為u分布假設檢驗基本步驟：1. 建立假設：無效假設或檢驗假設，備擇假設= （樣本均數與總體均數的比較）=0 （配對設計資料差值均數比較）（完全隨機設計兩樣本均數的比較）（卡方檢驗）（樣本均數與總體均數的比較）（配對設計資料差值均數比較）（完全隨機設計兩樣本均數的比較）（卡方檢驗）2.確定檢驗水準（）：一般取=0.053.選擇檢驗方法及計算檢驗統計量（計算t值或卡方值） 兩均數差別的假設檢驗t檢驗 兩個或多個率或構成比檢驗（卡方檢驗） 兩個大樣本均數或大樣本率u檢驗4. 求P值 先求自由度v，具體求法參考后面“兩均數比較t檢驗的形式”和“卡方檢驗”5. 結果推斷 當檢驗結果P0.05，按=0.05水準，拒絕，接受，認為（相當于答得部分） 當檢驗結果P0.05，按=