1、中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征醫院感染預防與控制技術指南醫院感染預防與控制技術指南20152015年年6 6月月中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MERSMERS）u是由一種新型的冠狀病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病是由一種新型的冠狀病毒感染而引起的病毒性呼吸道疾病u20122012年夏天開始，從沙特逐步擴散到其它國家年夏天開始，從沙特逐步擴散到其它國家uWHOWHO，20132013年年5 5月月2323日命名為日命名為“中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征”中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MERSMERS）u截至截至20152015年年5 5月月1616日，全球報告了日，全球報告了11421142例確

2、診病例，例確診病例，465465例例死亡。其中死亡。其中11171117（97.8%97.8%）的病例發生在中東。）的病例發生在中東。u分布于分布于1818個國家，分別是個國家，分別是中東地區中東地區（沙特阿拉伯、阿聯酋（沙特阿拉伯、阿聯酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門）、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門）、歐洲歐洲（意大利（意大利、法國、英國、希臘、荷蘭）、法國、英國、希臘、荷蘭）、非洲非洲（突尼斯、埃及）、（突尼斯、埃及）、亞洲亞洲（馬來西亞、菲律賓、黎巴嫩）、（馬來西亞、菲律賓、黎巴嫩）、北美洲北美洲（美國）；（美國）；u20142014年年4 4月以來，病例急劇上升，共發現月以來，

3、病例急劇上升，共發現1818起聚集性疫情起聚集性疫情中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MERSMERS）u流行地區：中東地區以沙特阿拉伯病例最多流行地區：中東地區以沙特阿拉伯病例最多u傳染途徑：駱駝傳人（接觸傳播）傳染途徑：駱駝傳人（接觸傳播） 人傳人（飛沫傳播）人傳人（飛沫傳播）u癥狀：發熱、咳嗽、呼吸急促及呼吸困難癥狀：發熱、咳嗽、呼吸急促及呼吸困難u預防：勤洗手、戴口罩、避免接觸動物（駱駝）及生飲動預防：勤洗手、戴口罩、避免接觸動物（駱駝）及生飲動物奶物奶中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MERSMERS）u沒有證據表明社區間存在持續的人傳人的人際傳播。整體沒有證據表明社區間存在持續的人傳人

4、的人際傳播。整體的傳播模式與先前觀察到無變化。的傳播模式與先前觀察到無變化。WHOWHO評估依據如下：評估依據如下： 病例的臨床表現與之前觀察的一致，二代病例的病情比首病例的臨床表現與之前觀察的一致，二代病例的病情比首發病例癥狀更輕，我們也發現，很多的最近報告的二代病發病例癥狀更輕，我們也發現，很多的最近報告的二代病例為輕癥或者無癥狀感染者；例為輕癥或者無癥狀感染者； 輸出到希臘、馬來西亞、菲律賓和美國的病例沒有導致其輸出到希臘、馬來西亞、菲律賓和美國的病例沒有導致其在飛機上和各自國家內的密切接觸者中進一步的傳播（接在飛機上和各自國家內的密切接觸者中進一步的傳播（接觸者追蹤仍再進行）；觸者追蹤

5、仍再進行）； 通過加強密切接觸者篩查到的家庭內傳播很少；通過加強密切接觸者篩查到的家庭內傳播很少； 沒有觀察到家庭或社區內聚集性病例的規模和數量上的增沒有觀察到家庭或社區內聚集性病例的規模和數量上的增加。加。醫務人員感染情況醫務人員感染情況u20122012年年4 4月，在約旦第月，在約旦第2 2大城市扎爾卡（大城市扎爾卡（ZarqaZarqa）市最大的）市最大的公立醫院重癥監護病房（公立醫院重癥監護病房（ICUICU）暴發一起急性呼吸道感染）暴發一起急性呼吸道感染疫情疫情1 1，起因是，起因是20122012年年4 4月月4 4日收治日收治1 1例患重癥肺炎的例患重癥肺炎的2525歲大學男生

6、，導致歲大學男生，導致1010名醫務人員和名醫務人員和2 2名家屬感染，該患者名家屬感染，該患者和和1 1名名4040歲女護士死亡，當時病因不詳。后經實驗室證實歲女護士死亡，當時病因不詳。后經實驗室證實感染感染MERSMERS。醫務人員感染情況醫務人員感染情況u20142014年年2 2月月1717日日-4-4月月2626日出現癥狀的日出現癥狀的128128例病例分別在沙特例病例分別在沙特吉達的吉達的1414家醫院中接受治療，大多數醫院治療家醫院中接受治療，大多數醫院治療1-21-2個病人個病人，其中一家醫院在這期間報告了，其中一家醫院在這期間報告了4545例病例。例病例。128128例中超過

7、例中超過60%60%的病例推測為院內感染，其中包括的病例推測為院內感染，其中包括3939例醫務人員。例醫務人員。 128128例吉達病例中大部分是男性，年齡中位數為例吉達病例中大部分是男性，年齡中位數為48.548.5歲。歲。 被檢測出病毒陽性的醫務人員中大多半是更年輕的女性，被檢測出病毒陽性的醫務人員中大多半是更年輕的女性，與原發病例相比表現為輕微的癥狀或無癥狀。與原發病例相比表現為輕微的癥狀或無癥狀。 15%15%檢測陽性的醫務人員表現為重癥或死亡。檢測陽性的醫務人員表現為重癥或死亡。 這些病例的這些病例的554554例家庭接觸者中有例家庭接觸者中有7 7例檢測出病毒陽性，續例檢測出病毒陽

8、性，續發率為發率為1.3%1.3%。醫務人員感染情況醫務人員感染情況u20142014年年3 3月中旬以來，沙特報告了月中旬以來，沙特報告了127127例吉達和麥加以外的例吉達和麥加以外的病例，其中病例，其中2626名醫務人員名醫務人員 利雅得的利雅得的8686例病例中，例病例中，1515例醫務人員例醫務人員 塔布克的塔布克的1010例病例中，例病例中，7 7例醫務人員例醫務人員 麥地那的麥地那的1515例病例中，例病例中，1 1例醫務人員例醫務人員 奈季蘭奈季蘭3 3例例 另外另外1313例地區不詳，例地區不詳，3 3例醫務人員例醫務人員韓國疫情（韓國疫情（MERSMERS）u2015201

9、5年年5 5月月2727日晚日晚1010時世界衛生組織通報：韓國一例確診時世界衛生組織通報：韓國一例確診中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征(MERS)(MERS)病例的密切接觸者經香港入境廣東病例的密切接觸者經香港入境廣東省惠州市，已出現發熱癥狀。省惠州市，已出現發熱癥狀。u20152015年年5 5月月2929日，我國出現首例輸入性中東呼吸綜合征（日，我國出現首例輸入性中東呼吸綜合征（MERSMERS）確診病例。）確診病例。中國政府監測和控制措施中國政府監測和控制措施u對病人進行積極治療，加強醫院感染控制措施；對病人進行積極治療，加強醫院感染控制措施；u檢測患者標本、測序病毒和確保實驗室生物安全；

10、檢測患者標本、測序病毒和確保實驗室生物安全；u加強應急監測，特別是門診患者的發熱篩檢；加強應急監測，特別是門診患者的發熱篩檢；u加強跟蹤、管理和密切接觸者的健康監測；加強跟蹤、管理和密切接觸者的健康監測；u確保將風險通報給公眾。確保將風險通報給公眾。醫院感染防控醫院感染防控p防控策略防控策略傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群預檢分診咳嗽禮儀隔離病人口罩的使用規范轉診環境的管理標準預防措施手衛生空氣的管理消毒與滅菌規范使用防護用品口罩護目鏡隔離衣手衛生醫院感染防控醫院感染防控p 患者患者的管理的管理n 疑似或確診患者及時進行隔離疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導，并

11、按照指定路線由專人引導進入病區。進入病區。n 向患者宣傳咳嗽禮儀和手衛生向患者宣傳咳嗽禮儀和手衛生n 原則上患者的活動限制在隔離原則上患者的活動限制在隔離病房內，若確需離開應當佩戴病房內，若確需離開應當佩戴外科口罩，防止造成交叉感染外科口罩，防止造成交叉感染。醫院感染防控醫院感染防控p 醫務人員的防護醫務人員的防護n 急診預檢分診處、獨立門診：醫務人員著工作服、戴一次急診預檢分診處、獨立門診：醫務人員著工作服、戴一次性帽子和一次性外科口罩；性帽子和一次性外科口罩；n 隔離觀察室與隔離病房：醫務人員著專用工作服、佩戴醫隔離觀察室與隔離病房：醫務人員著專用工作服、佩戴醫用防護口罩和一次性帽子，根據

12、操作或接受的污染物選擇用防護口罩和一次性帽子，根據操作或接受的污染物選擇使用隔離衣、一次性手套、護目鏡（面罩）；使用隔離衣、一次性手套、護目鏡（面罩）；n 嚴密防護：適用于疑似或確診患者進行氣管切開插管、吸嚴密防護：適用于疑似或確診患者進行氣管切開插管、吸痰等近距離呼吸道操作（產生氣溶膠）時。工作人員著專痰等近距離呼吸道操作（產生氣溶膠）時。工作人員著專用工作服（防護服）、佩戴呼吸保護器、一次性帽子、一用工作服（防護服）、佩戴呼吸保護器、一次性帽子、一次性手套。次性手套。醫院感染防控醫院感染防控p 醫務醫務人員的防護人員的防護n 更換原則更換原則 外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用

13、品被外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。 接診疑似患者時兩患者之間應更換防護用品。接診疑似患者時兩患者之間應更換防護用品。個人防護用品個人防護用品PPEPPEn 用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。用于保護醫務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。、防護服等。n 使用原則使用原則n防護用品應符合國家標準防護用品應符合國家標準n在有效期內使用在有效期內使用n正確使用和處理正確使用和處理根據導致感染的風險根據導致感染的風險采取相應防護措施采取相應防護措施接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手。物品時應當戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴可能受到患者血液、體液、分泌物等物質噴濺時，應當戴外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。外科口罩或醫用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創操作時對疑似、臨床診斷或確診患者進行氣管插管等有創操作時，應當戴外科口罩或