1、治療方法 一般治療和支持療法一般治療和支持療法 放射治療放射治療 手術治療手術治療 生物靶向治療生物靶向治療 我科常用的靶向藥物有哪些？我科常用的靶向藥物有哪些？ 靶向藥物-美羅華靶向治療 有研究表明有研究表明美羅華美羅華與其它化療藥物聯合應用與其它化療藥物聯合應用治療治療B B細胞細胞淋巴瘤淋巴瘤有增效或協同作用有增效或協同作用，可以顯著提高療，可以顯著提高療效，延長緩解期，其中效，延長緩解期，其中聯合聯合CHOPCHOP方案方案（環磷酰胺、（環磷酰胺、阿霉素、長春新堿、強的松）在阿霉素、長春新堿、強的松）在CD20CD20陽性彌漫性大陽性彌漫性大B B細胞淋巴瘤及晚期惰性細胞淋巴瘤及晚期惰

2、性B B細胞性淋巴瘤治療中應用最細胞性淋巴瘤治療中應用最廣泛。廣泛。 靶向治療-美羅華美羅華作用機理：美羅華作用機理： 美羅華美羅華又名利妥昔單抗又名利妥昔單抗，是，是通過基因重組技術生通過基因重組技術生產的產的一種嵌合鼠一種嵌合鼠/ /人的人的單克隆抗體單克隆抗體。美羅華與。美羅華與B B淋巴淋巴細胞細胞CD20CD20結合后通過以下途徑起作用：結合后通過以下途徑起作用： （1 1）通過信號傳導）通過信號傳導誘導細胞凋亡誘導細胞凋亡 （2 2）通過誘導抗體依賴性細胞毒作用）通過誘導抗體依賴性細胞毒作用殺傷靶細胞殺傷靶細胞 （3 3）通過補體介導的細胞毒作用）通過補體介導的細胞毒作用溶解靶細胞

3、溶解靶細胞 （4 4）使化療耐藥細胞）使化療耐藥細胞恢復對化療藥物的敏感性恢復對化療藥物的敏感性。 靶向治療-美羅華靶向治療-美羅華 用法及用量：用法及用量： R-CHOPR-CHOP方案：方案： 美羅華：按美羅華：按375mg/m2375mg/m2計算，靜滴計算，靜滴1 1天天 CHOPCHOP方案：方案：CTX: 750mg/m2CTX: 750mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， ADM: 40ADM: 4050mg/m250mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， VCR: 1.4mg/m2VCR: 1.4mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， PDN: 100mg po.qd. PDN:

4、100mg po.qd. 第第2 26 6天，天， 2121天為一周期天為一周期, ,每周每周1 1次，連續四周聯合化療。次，連續四周聯合化療。 美羅華毒副反應有哪些？美羅華毒副反應有哪些？ 過敏反應過敏反應 發熱、寒戰發熱、寒戰 低血壓低血壓 胸悶、氣急胸悶、氣急 蕁麻疹蕁麻疹 美羅華的毒副作用 其他癥狀其他癥狀l心律失常心律失常 l肌肉疼痛肌肉疼痛 l惡心、嘔吐惡心、嘔吐l骨髓抑制骨髓抑制用藥護理用藥護理嚴格掌握藥物的使用原則：嚴格掌握藥物的使用原則： 藥物保存與配制：藥物保存與配制：原液貯存在原液貯存在2 288的冰箱內，輸注液在室溫下的冰箱內，輸注液在室溫下12h12h內保持穩定；內保

5、持穩定；藥液應現配現用，配制時應防止起沫，引起藥效下降；藥液應現配現用，配制時應防止起沫，引起藥效下降；應用美羅華前后都應該用生理鹽水沖洗輸液器，既保護血管，減輕藥物刺激，應用美羅華前后都應該用生理鹽水沖洗輸液器，既保護血管，減輕藥物刺激，又避免浪費藥液。又避免浪費藥液。嚴格控制輸液滴速觀察生命體征：嚴格控制輸液滴速觀察生命體征： 首次應用者前首次應用者前30min30min應按應按50mg/h50mg/h的劑量滴入，若無毒副作用，第的劑量滴入，若無毒副作用，第2h100mg/h2h100mg/h，第第3h 150mg/h3h 150mg/h，以后每，以后每30min30min可增加可增加50

6、mg/h50mg/h，最大劑量為，最大劑量為400mg/h400mg/h，但藥液滴注，但藥液滴注時間應大于時間應大于3h3h，且用化療專用輸液器滴注。滴注時瓶外應用避光袋，以免藥物變，且用化療專用輸液器滴注。滴注時瓶外應用避光袋，以免藥物變性影響療效。在美羅華輸入全過程中使用心電監護，嚴密觀察及記錄生命體征。性影響療效。在美羅華輸入全過程中使用心電監護，嚴密觀察及記錄生命體征。 美羅華過敏反應的預防及處理美羅華過敏反應的預防及處理 過敏反應是最常見的副反應，一般在應用美羅華之前過敏反應是最常見的副反應，一般在應用美羅華之前30min30min給與抗過敏治療。盡管使用各種抗過敏療給與抗過敏治療。

7、盡管使用各種抗過敏療法，但還是有部分會出現過敏反應，尤其是初次使用者，一般發生在滴注美羅華的法，但還是有部分會出現過敏反應，尤其是初次使用者，一般發生在滴注美羅華的30min-2h30min-2h內，主要表現內，主要表現為發熱、寒戰、胸悶、氣促、低血壓等，一旦發生，應及早對癥處理。為發熱、寒戰、胸悶、氣促、低血壓等，一旦發生，應及早對癥處理。 發熱、寒戰：發熱、寒戰： 美羅華含有異體蛋白成分，大多數患者在應用最初美羅華含有異體蛋白成分，大多數患者在應用最初12h12h內易發生發熱，內易發生發熱，寒戰，可能與寒戰，可能與B B淋巴細胞溶解引發的變態反應有關，所以用藥后密切觀察體淋巴細胞溶解引發的

8、變態反應有關，所以用藥后密切觀察體溫變化，溫變化，30min30min監測體溫監測體溫1 1次。寒戰者做好保暖工作，做好發熱的護理，鼓次。寒戰者做好保暖工作，做好發熱的護理，鼓勵其多飲水和適當的休息。勵其多飲水和適當的休息。 低血壓：低血壓： 應用美羅華后可出現暫時性的低血壓，當血壓比化療前低應用美羅華后可出現暫時性的低血壓，當血壓比化療前低2.02.02.8kp2.8kp時應立即處理，可以靜推多巴胺或去甲腎上腺素等。時應立即處理，可以靜推多巴胺或去甲腎上腺素等。 呼吸困難：呼吸困難： 嚴重過敏反應時會出現喉頭水腫、呼吸困難，一般給予暫停藥液或嚴重過敏反應時會出現喉頭水腫、呼吸困難，一般給予暫

9、停藥液或調慢滴速，再次應用抗過敏藥，必要時給與吸氧，待癥狀緩解后再繼續用調慢滴速，再次應用抗過敏藥，必要時給與吸氧，待癥狀緩解后再繼續用藥。藥。 心律失常：心律失常： 主要發生在首次應用時，患者出現心律變慢，主要發生在首次應用時，患者出現心律變慢，STST段下移，段下移，T T波變平，波變平，嚴密觀察病情變化，監測心率，持續心電監護以便及時對癥處理。心律低嚴密觀察病情變化，監測心率，持續心電監護以便及時對癥處理。心律低于于4545次次/min/min以下，靜推阿托品，利多卡因。以下，靜推阿托品，利多卡因。 美羅華作為一種靶向性的治療手段，提高了美羅華作為一種靶向性的治療手段，提高了CHOPCH

10、OP方案化療的緩解方案化療的緩解率，而且美羅華不增加化療藥物的毒副作用，從而提高患者的生存質量。率，而且美羅華不增加化療藥物的毒副作用，從而提高患者的生存質量。但是美羅華可能引起一系列副作用，所以臨床上使用美羅華，作為護理但是美羅華可能引起一系列副作用，所以臨床上使用美羅華，作為護理人員掌握美羅華的作用機理、使用方法和藥物副作用及護理等相關知識人員掌握美羅華的作用機理、使用方法和藥物副作用及護理等相關知識對減輕患者痛苦、提高患者生活質量有很大意義。對減輕患者痛苦、提高患者生活質量有很大意義。展望 腫瘤信號傳導是一個復雜、多因素、多途經和交叉對話的蛋白網絡腫瘤信號傳導是一個復雜、多因素、多途經和

11、交叉對話的蛋白網絡系統，因此針對某一個單一靶點往往不足以遏制腫瘤的進展，應用多靶點系統，因此針對某一個單一靶點往往不足以遏制腫瘤的進展，應用多靶點抑制劑或聯合不同作用途徑和機制的藥物效果會更好，這將是未來研究方抑制劑或聯合不同作用途徑和機制的藥物效果會更好，這將是未來研究方向。向。靶向治療-美羅華 用法及用量：用法及用量： R-CHOPR-CHOP方案：方案： 美羅華：按美羅華：按375mg/m2375mg/m2計算，靜滴計算，靜滴1 1天天 CHOPCHOP方案：方案：CTX: 750mg/m2CTX: 750mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， ADM: 40ADM: 4050mg/m25

12、0mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， VCR: 1.4mg/m2VCR: 1.4mg/m2靜推第靜推第2 2天，天， PDN: 100mg po.qd. PDN: 100mg po.qd. 第第2 26 6天，天， 2121天為一周期天為一周期, ,每周每周1 1次，連續四周聯合化療。次，連續四周聯合化療。 嚴格控制輸液滴速觀察生命體征：嚴格控制輸液滴速觀察生命體征： 首次應用者前首次應用者前30min30min應按應按50mg/h50mg/h的劑量滴入，若無毒副作用，第的劑量滴入，若無毒副作用，第2h100mg/h2h100mg/h，第第3h 150mg/h3h 150mg/h，以后每，以后每30min30min可增加可增加50mg/h50mg/h，最大劑量為，最大劑量為400mg/h400mg/h，但藥液滴注，但藥液滴注時間應大于時間應大于3h3h，且用化療專用輸液器滴注。滴注時瓶外應用避光袋，以免藥物變，且用化療專用輸液器滴注。滴注時瓶外應用避光袋，以免藥物變性影響療效。在美羅華輸入全過程中使用心電監護，嚴密觀察及記錄生命體征。性影響療效。在美羅華輸入全過程中使用心電監護，嚴密觀察及記錄生命體征。 美羅華作為一種靶向性的治療手段，提高了美羅華作為一種靶向性的治療手段，提高了CHOPCHOP方案化療的緩解方案化療的緩解率，而且美羅華不增加化療藥物的毒副作用，從而提高患者的