1、斜視的檢查與操作斜視的檢查與操作正正KappaKappa角角假性外斜假性外斜負負KappaKappa角角假性內斜假性內斜斜視的定量檢查斜視的定量檢查1.1.角膜映光法角膜映光法2.2.三棱鏡加角膜映光法三棱鏡加角膜映光法( (Krimsky test)Krimsky test)150 300 450注視眼注視眼斜視眼斜視眼不能注視不能注視嬰幼兒嬰幼兒 三棱鏡加遮蓋試驗三棱鏡加遮蓋試驗方法：將三棱鏡置于注視眼前，用遮蓋方法：將三棱鏡置于注視眼前，用遮蓋板交替遮蓋，打破雙眼融合，增減棱鏡板交替遮蓋，打破雙眼融合，增減棱鏡度數至眼位不動。度數至眼位不動。目的：為他覺的斜視度定量檢查。目的：為他覺的斜

2、視度定量檢查。 向上向上25250 0及向下及向下25250 0注視的斜角注視的斜角1510 對麻痹性斜視查對麻痹性斜視查9 9個診斷眼位的斜視角個診斷眼位的斜視角條條件件: :雙雙眼眼單單視視 三棱鏡加三棱鏡加MaddoxMaddox桿法桿法R/L內(隱)斜視外(隱)斜視下(隱)斜視上(隱)斜視二、雙眼運動檢查二、雙眼運動檢查雙眼同向運動：6個方位，協調一致雙眼異向運動：集合運動，雙眼內直肌進行輻輳運動 分散運動，雙眼外直肌進行分散運動 雙眼內旋，雙眼外旋集合近點：雙眼注視33mm處光源，光點漸向鼻根部移 近，當一眼偏向外方，光源-鼻根 距離 正常值：6-8cm，10cm者 集合不足同視機法

3、同視機法 右右 左左客觀角：客觀角：交替熄交替熄滅一眼的注視畫滅一眼的注視畫片，至眼球不動片，至眼球不動主觀斜視角主觀斜視角重合點重合點同視機畫片經機臂的反光鏡反射于目鏡上（目鏡一同視機畫片經機臂的反光鏡反射于目鏡上（目鏡一般為般為+6.5-7.00+6.5-7.00D)D)光線近乎平行狀態光線近乎平行狀態 , ,故應為視遠的故應為視遠的斜視角，但病人的心理作用，常常有調節的存在斜視角，但病人的心理作用，常常有調節的存在 結果判斷：在圖形上較原標結果判斷：在圖形上較原標 志向志向內收內收，表示肌肉功能，表示肌肉功能 不足，向外擴張，功能亢進 整個圖形面積縮小表示麻痹眼整個圖形面積縮小表示麻痹眼

4、IRLRMRSRIOSO9001005.雙雙MaddoxMaddox桿試驗桿試驗測量旋轉偏斜測量旋轉偏斜外外旋旋內內歪頭試驗歪頭試驗（Bieschowsky test)原理：原理：當頭位傾斜時，正常人會出現姿勢當頭位傾斜時，正常人會出現姿勢反射，使兩眼的垂直軸始終保持垂直地面反射，使兩眼的垂直軸始終保持垂直地面主要用于鑒別上斜肌麻痹和另一眼的上直主要用于鑒別上斜肌麻痹和另一眼的上直肌麻痹肌麻痹被動牽拉試驗被動牽拉試驗目的：將眼球牽拉至正位時，有無復視：將眼球牽拉至正位時，有無復視：鑒別偏斜的原因是肌肉麻痹還是機械牽制因素，或兼而有之方法方法：表麻下用鑷子夾住角鞏緣牽拉眼球于 所需判別的方向（若

5、欲檢查鼻側有無（若欲檢查鼻側有無 牽制，應囑其向顳側轉動眼球。）牽制，應囑其向顳側轉動眼球。）雙眼視功能檢查雙眼視功能檢查定義：它是外界物體的像，分別落在兩眼視網膜對應點上，定義：它是外界物體的像，分別落在兩眼視網膜對應點上，主要是黃斑布神經興奮沿視覺知覺系統傳入大腦，在視覺主要是黃斑布神經興奮沿視覺知覺系統傳入大腦，在視覺中樞將來自兩眼的視覺信號綜合、分析為一個完整的有立中樞將來自兩眼的視覺信號綜合、分析為一個完整的有立體感知覺的過程。又稱雙眼單視功能。體感知覺的過程。又稱雙眼單視功能。臨床分級：臨床分級：. .同時視：兩眼能同時看到一個物體，但不必完全重合。同時視：兩眼能同時看到一個物體，

6、但不必完全重合。. .融合融合：在視覺中樞綜合來自兩眼的相同物像，并在知覺：在視覺中樞綜合來自兩眼的相同物像，并在知覺水平形成一個完整印象的能力。水平形成一個完整印象的能力。. .立體視立體視：雙眼由一定的視差，在上述二級的基礎上形成：雙眼由一定的視差，在上述二級的基礎上形成的三度空間知覺，是雙眼視覺的高級部分。的三度空間知覺，是雙眼視覺的高級部分。 常用方法常用方法orth四孔燈四孔燈主眼主眼同視機法同視機法 . 同時視：同時視：客觀斜視角客觀斜視角主觀斜視角主觀斜視角（重合點）（重合點）正常值：3+3正常的集合范圍：正常的集合范圍：，分開范圍：，分開范圍：，垂直分開范圍：垂直分開范圍：，旋

7、轉融合范圍，旋轉融合范圍 .融合融合 .立體視立體視其它立體視檢查方法itmus偏振光立體圖：60”隨機點立體視覺檢查圖：40”復視的檢查復視的檢查復視有兩種，生理性和病理性，前者是人們復視有兩種，生理性和病理性，前者是人們建立深度覺、立體視覺的基礎。建立深度覺、立體視覺的基礎。后者見于各種病變后者見于各種病變.神經源性：支配眼外肌神經源性：支配眼外肌的顱神經受損，如外傷。的顱神經受損，如外傷。 .肌源性：如肌源性：如rave病。病。 .機械性：如挫傷引起眼外肌水腫。機械性：如挫傷引起眼外肌水腫。判斷原則判斷原則：一般外轉?。ㄍ庵奔。?、下斜?。┞楸詴r，一般外轉?。ㄍ庵奔。稀⑾滦奔。┞楸詴r，

8、產生同側性復視；而內轉?。▋戎奔　⑸稀⑾轮碑a生同側性復視；而內轉肌（內直肌、上、下直肌）麻痹時產生交叉性復視，水平肌產生水平復?。┞楸詴r產生交叉性復視，水平肌產生水平復視，垂直肌產生垂直復視。根據復像的上述三點，視，垂直肌產生垂直復視。根據復像的上述三點，判斷出哪一眼哪條肌麻痹。上轉肌麻痹時患眼眼判斷出哪一眼哪條肌麻痹。上轉肌麻痹時患眼眼位低、物像高；下轉肌麻痹時患眼眼位高、而所位低、物像高；下轉肌麻痹時患眼眼位高、而所見物像低。這是由于視網膜成分具有向空間投射見物像低。這是由于視網膜成分具有向空間投射的方向性，外界物體的影像落在視網膜上，視網的方向性，外界物體的影像落在視網膜上，視網膜成分將

9、照它自己固有的方向性向空間投射，這膜成分將照它自己固有的方向性向空間投射，這種功能由高級視覺中樞的結構所決定。種功能由高級視覺中樞的結構所決定。左右右眼下斜肌麻痹右眼下斜肌麻痹右眼下直肌麻痹右眼下直肌麻痹一、紅玻璃試驗一、紅玻璃試驗條件：半暗室，光源距被檢者條件：半暗室，光源距被檢者.5，一眼前置紅玻，一眼前置紅玻璃片，保持頭部不動。璃片，保持頭部不動。詢問：詢問： .復視像是水平或垂直，交叉或同側。復視像是水平或垂直，交叉或同側。 .復視分復視分離最大距離方向。離最大距離方向。 .周邊物像恒屬于麻痹眼屬于哪眼（向周邊物像恒屬于麻痹眼屬于哪眼（向右轉時，右側的物像；向上轉時，轉高的物像）。右轉

10、時，右側的物像；向上轉時，轉高的物像）。左左右右眼上斜肌麻痹右眼上斜肌麻痹右右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼外直肌麻痹右眼內直肌麻痹右眼內直肌麻痹右顳側右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹左鼻側右眼上直肌麻痹右眼上直肌麻痹 右眼下轉、外轉、外旋右眼下轉、外轉、外旋 右眼右眼像像上轉、內轉、內上轉、內轉、內旋旋 二、 Hess屏檢查三、同視機九眼位150E調節調節輻輳輻輳測量測量AC/AAC/A的臨床意義的臨床意義 臨床上調節性的內斜視有兩種不同的類型，一種是由未經矯正的遠視所引起，其輻輳的增強與調節過程保持正常的比例關系，即AC/A比率正常。另一種類型的調節性內斜視是由于輻輳對調節的反應過強所引起的，調節雖有所增加，但引起輻輳的量超過兩者正常比例，即AC/A比率高。兩種不同類型的斜視對治療的反應是不同的，前者可以期待在屈光矯正的情況下斜視地以消失，后者則不能如此期待。對高AC/A的內斜視可使用雙光鏡片，還可用縮瞳劑，因為局部睫狀肌緊張，可減少使用中樞性調節，相應減少了調節性輻輳，內直肌減弱術可以改變AC/A比率。 0 -200（間歇）（間歇）2、部分調節性內斜視、部分調節性內斜視