1、支擴(kuò)并發(fā)咯血患者的護(hù)理一、前言支氣管擴(kuò)張是由于支氣管壁受損壞而形成不可逆的管腔擴(kuò)張和變形，繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量濃痰和反復(fù)咯血。支氣管擴(kuò)張往往伴隨嚴(yán)重感染，黏痰增多，咯血等癥狀，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上需要施行正確的護(hù)理治療措施才能保證達(dá)到滿意的治療效果。二、護(hù)理評估廖某，女，78歲，漢族，已婚，廣東廣州人。1、主訴：咯鮮血1天。2、現(xiàn)病史：患者緣于1天前無明顯誘因出現(xiàn)咯5次鮮紅色血，每次約20ml,咯血后伴有短暫性氣促，可自行緩解，血中不含痰液及胃內(nèi)容物，遂來我院門診就診，門診擬“支氣管擴(kuò)張并咯血”收入我科，起病以來，患者精神一般，食欲、睡眠可以，大小便正常。3、既

2、往史：患者1年前因咯血入院我科，診斷為“支氣管擴(kuò)張并咯血”，后治愈出院，有高血壓病史10年，自服安博維（1粒qd）絡(luò)活喜片（1粒qd）,自訴血壓控制平穩(wěn)，否認(rèn)急性傳染病史，幼年曾接種卡介苗、脊灰疫苗、百白破三聯(lián)疫苗，已多年未接受預(yù)防接種，否認(rèn)曾患其他系統(tǒng)疾病，否認(rèn)外傷手術(shù)史，否認(rèn)食物及藥物過敏史。否認(rèn)輸血史。4、個(gè)人史：出生于廣州市，無長期療養(yǎng)院居住，無吸煙嗜好，未到過疫區(qū)，無吸煙嗜好，無飲酒嗜好，無長期工業(yè)毒物、粉塵，放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)不潔性交史。5、婚育史：已婚已育，子女康健。6、家族史：其母親有咯血史，診斷不詳，否認(rèn)家族中腫瘤、精神疾病史。7、用藥史：無住院前30天內(nèi)用藥史,三、實(shí)驗(yàn)

3、室及其他檢查結(jié)果血常規(guī)檢測報(bào)告2014-11-9項(xiàng)目檢測值參考范圍單位意義/提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)G/L兩者均增高提示細(xì)19.484.010.0菌感染中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)G/L7.972.06.9淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.560.64.1G/L正常單核細(xì)胞計(jì)數(shù)G/L正常0.790.01.2嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)G/L正常0.180.00.7嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)G/L正常0.040.00.2中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)75.65070%輕度增高淋巴細(xì)胞百分?jǐn)?shù)14.82040%正常單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)7.500.0-12%正常嗜酸性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)1.700.07.0%正常嗜堿性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)%正常0.400.02.5紅細(xì)胞總數(shù)3.953.5-5.13T

4、/L正常血紅蛋白115110160g/L正常紅細(xì)胞比積40.93645%正常平均紅細(xì)胞體積90.380-97f1正常生化檢驗(yàn)報(bào)告2014-11-9項(xiàng)目檢測值參考范圍單位意義/提示正常鉀3.883.55.5mmol/L鈉mmol/Lmmol/L正常103.2961083.66.1能，不排除藥物及其他可能60.0-83.0尿素mmol/L正常正常139.4135145氯鈣mmol/L正常2.20增高，考慮糖尿病可10.5總蛋白g/L正常69.24.61.87.1總二氧化碳2.00-2.60葡萄糖mmol/Lmmol/L正常27.922.031.0mmol/L正常甘油三酯2.000.401.80其他

5、檢查類別檢查所見檢查印象DR胸部正側(cè)位兩肺紋理增多，兩中、上肺野見多發(fā)彌漫條索及小斑片狀陰影，兩肺多發(fā)病灶，考慮間質(zhì)性炎癥。兩肺尖區(qū)胸膜肥厚，雙側(cè)肺門影上提，上縱膈影不寬，心影形態(tài)、大小未見異常，雙膈面低平，兩肋膈角銳利。體部CT胸腔前后徑增寬，雙肺透亮度增高；肺紋理分布欠規(guī)則，雙肺分1左肺上葉及右肺上中葉支氣管布欠規(guī)則；雙肺上葉尖后段及左上肺舌段，右肺中葉支氣管徑增擴(kuò)張；肺氣腫；雙肺纖維化病灶；寬，部分呈鋌樣，雙肺見多發(fā)條片狀。條索狀高密度影，雙肺野雙肺磨玻璃影。考慮間質(zhì)性肺炎并見多發(fā)散在磨玻璃影，以左側(cè)為主；氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)2主動脈及左側(cè)冠狀動脈硬化；鈣化灶；胸膜無結(jié)節(jié)，胸腔無積液，

6、胸壁未見確切異常。氣管及雙側(cè)支氣管壁多發(fā)鈣化灶右側(cè)內(nèi)鋌后肢見小灶性低密度影，邊界清，雙側(cè)額角旁見小斑片右側(cè)內(nèi)鋌后肢腔隙灶，皮層下動頭顱CT狀低密度影，余未見異常密度灶，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大，腦溝裂池增脈硬化性腦病寬，中線結(jié)構(gòu)居中，雙側(cè)綴動脈顱內(nèi)段管壁鈣化。P波：正常心電圖竇性心律QRS波：正常ST段改變四、治療用藥藥名用法作用注意事項(xiàng)卡絡(luò)磺鈉注射液加入輸液中靜脈用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦有過敏史的患者慎用。滴注，每次產(chǎn)科疾病出血。對泌尿系統(tǒng)出血療效較60-80mg。為顯著，亦可用于外傷和手術(shù)出血。絡(luò)活喜片5mg,每日一次，抗高血壓作用1、癥狀性低血壓可能發(fā)生；口服2、極少數(shù)患者可出現(xiàn)心絞痛惡

7、化或發(fā)生急性心肌梗死；3、突然停藥可能出現(xiàn)危險(xiǎn)。安博維片150mg,每日一治療原發(fā)性高血壓，合并高血壓的2型1、血容量不足患者可能發(fā)次，口服糖尿病腎病的治療生癥狀性低血壓；2、腎功能損害；3、可能會發(fā)生高血鉀。強(qiáng)林坦粉針3.75g,靜脈續(xù)滴屬于青霉素類，適用于對本品敏感的葡青霉素皮試陰性方可使用萄球菌屬、大腸菌屬、枸緣酸菌屬、克雷伯氏菌屬、腸桿菌屬、普羅威登斯菌屬、綠膿菌屬等引起的敗血癥、復(fù)雜性膀胱炎、腎盂腎炎。邦亭粉針1ku，靜脈注射本品可用于需減少流血或止血的各種不良反應(yīng)發(fā)生率較低.偶見醫(yī)療情況過敏樣反應(yīng).如出現(xiàn)此類情況.可按一般抗過敏處理方法.給予抗組胺藥或/和糖皮質(zhì)激素及對癥治療.止血

8、敏每次0.25用于手術(shù)前預(yù)防和治療出血，也用于腸1.止血敏毒性低，可出現(xiàn)惡道出血、腦出血和泌尿道出血等。心、頭痛和皮疹。0.75g、每天232.有報(bào)道靜脈注射后可出次，稀釋后滴注，現(xiàn)暫時(shí)性低血壓，偶有過敏靜脈滴注性休克發(fā)生氨甲環(huán)酸一般用量：每次氨甲環(huán)酸主要用于纖維蛋白溶解亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐0.250.5g,靜所致的各種出血脈滴注置復(fù)安每次510mg胃脹氣性消化不良、食欲不振、曖氣胃脹氣性消化不良、食欲不（12片）振、曖氣；少見乳腺腫痛、惡心、便秘、五、護(hù)理記錄ii-og15:30T:36.4CP：92次/分R:23次/分Bp:185/801mmhgSpO:97%2精神、食欲尚可，訴偶有

9、咳嗽咳痰，痰中帶血一天，于入院宣教。11-1214:20嘔吐，醫(yī)囑予置復(fù)安10mg肌肉注射六、護(hù)理問題1、清理呼吸道無效與分泌物增多而黏稠和無效咳嗽有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息3、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗有關(guān)4、焦慮與疾病遷延、健康狀況的改變有關(guān)5有感染的危險(xiǎn)與痰多、黏稠、不易排出有關(guān)七、護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理：提供病房安靜整潔舒適的環(huán)境，囑患者臥床休息。2、飲食護(hù)理：給予高蛋白高熱量高維生素，易消化、營養(yǎng)豐富、溫涼含鐵豐富的飲食。利于糾正貧血，富含維生素的食物能提高支氣管黏膜的抗病能力，大咯血時(shí)應(yīng)暫時(shí)禁食，在咯血停止后進(jìn)溫涼流質(zhì)，三天后可進(jìn)普食，并保持大便通暢。3、口腔

10、護(hù)理：咯血后用生理鹽水或冷開水漱口，做好口腔衛(wèi)生。4、心理護(hù)理：在護(hù)理過程中要關(guān)心安慰患者，用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通，消除其緊張恐懼的心理。5、咳嗽、咳痰的護(hù)理：觀察咳嗽咳痰的情況，記錄痰的性狀、量、顏、色氣味，遵醫(yī)囑正確服用止咳化痰藥物及霧化吸入愛全樂等，使痰液稀釋容易咳出。鼓勵(lì)患者適時(shí)適量飲水，每日以15002000ml為主，利于稀釋氣管中滯留的痰，便于咳出。久臥病床者，護(hù)理人員協(xié)助患者變換睡姿，同時(shí)輕叩患者背部，正確指導(dǎo)患者采用深呼吸咳痰法，常規(guī)下，連續(xù)深呼吸三次，使痰集中于喉嚨處，后用力咳出。痰大量且為膿性痰者，護(hù)理人員指導(dǎo)患者變化體位引流排痰，于引流前向患者詳細(xì)介紹操作全過程及注意事

11、項(xiàng)，消除患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒。于患者早、中、晚進(jìn)食前實(shí)施引流，時(shí)長1530min護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者引流期間身體各項(xiàng)體征變化，如患者是否出現(xiàn)咯血、呼吸困難、周身出汗及面色蒼白等，如若出現(xiàn)上述情況，護(hù)理人員應(yīng)果斷終止體位引流。6、咯血的護(hù)理：取平臥頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位,咯血量較多時(shí)囑絕對臥床，安慰患者保持鎮(zhèn)靜，輕輕將積血咳出，不能憋氣。咯血污染的衣服被褥及時(shí)更換，保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑使用止血藥，保持大便通暢，避免因排便用力導(dǎo)致再次出血，加強(qiáng)觀察。7、大咯血的搶救和護(hù)理：大咯血窒息搶救的關(guān)鍵是盡快清除呼吸道內(nèi)的血塊和積血，早期窒息者多表現(xiàn)為咯血量急劇減少或突然停止，且面色蒼白、呼吸困難及周身

12、汗淋等，可采用體位引流法，立即使患者上半身倒置并拍擊背部，防止血液嗆入肺部，患者意識不清時(shí)，及時(shí)用吸引器吸出血塊和積血，及時(shí)行氣管切開術(shù)或氣管插管，促進(jìn)呼吸道暢通，利于氣道內(nèi)凝血排除。護(hù)理人員注意觀察患者咯血色澤、量及持續(xù)時(shí)間等，為保障患者生命安全，應(yīng)備足搶救設(shè)施隨時(shí)應(yīng)對患者大咯血窒息。為預(yù)防咯血量大且持續(xù)時(shí)間長造成患者休克，護(hù)理人員需視患者具體情況予以經(jīng)靜脈通道補(bǔ)充血容量，提供血液支持。八、討論支擴(kuò)患者容易發(fā)生大咯血窒息，保持呼吸道通暢，防止窒息是搶救成功的關(guān)鍵，搶救必須分秒必爭，所以要加強(qiáng)巡視和觀察，做到早發(fā)現(xiàn)早處理，保持警惕，時(shí)刻準(zhǔn)備搶救，才能為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間。平時(shí)要做好心理護(hù)理，多和患者溝通交流，促使患者維持良好的心理狀態(tài)，有助于疾病康復(fù)。九、總結(jié)在科室實(shí)習(xí)的這段時(shí)間，學(xué)習(xí)到許多呼吸系統(tǒng)專科護(hù)理的知識，學(xué)著落實(shí)理論聯(lián)系實(shí)際。如每日的指脈氧監(jiān)測，是與別的科比較最不