1、3/28/2022精選課件1肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)MRI臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用精選課件2一、一、 MRI檢查方法檢查方法lMRI能夠明確相似肘關(guān)節(jié)和前臂骨骼、軟組織解剖及其病變；l臨床癥狀及其肘關(guān)節(jié)屈、伸、旋前與旋后的關(guān)系等臨床資料與擬診病變對(duì)制定MRI檢查計(jì)劃非常重要；l對(duì)某些特定的臨床問(wèn)題，病人體位一定要恰當(dāng)、舒適，應(yīng)用最佳的掃描序列，才能最佳地顯示病變及其特征，如肱二頭肌附著處病變，病人屈曲擺放，顯示解剖更佳；精選課件3MRI掃描序列掃描序列l(wèi)常規(guī)軸面SE序列（質(zhì)子或T2WI）；l然后采用冠狀面或矢狀面SE序列T1WI或T2WI；l應(yīng)用脂肪抑制序列（STIR）；l評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨最好應(yīng)用GE或脂肪抑制序列；

2、精選課件4MRI掃描技術(shù)掃描技術(shù)l病人處于舒適體位；l表面線圈或?qū)Ｓ镁€圈；l橫斷位、矢狀位和冠狀位掃描；l冠狀位掃描以肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線為基準(zhǔn)，矢狀位掃描垂直于肱骨內(nèi)上髁和外上髁連線；l序列；SE、FSE、GESTIRl層厚：35mm，層距1-2mmlFOV：冠狀位和矢狀位視野大于橫斷位；精選課件5二、肘關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)二、肘關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)l肘關(guān)節(jié)：由肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三組關(guān)節(jié)包于一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，故稱(chēng)為復(fù)關(guān)節(jié)。l其中肱骨滑車(chē)與尺骨半月切跡構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，是肘關(guān)節(jié)的主體部分；肱骨小頭與橈骨頭凹構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)；橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨的橈骨切跡構(gòu)成橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。精選課件6l 肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊附著于各關(guān)節(jié)面

3、附近的骨面上，肱骨內(nèi)、外上髁均位于囊外。關(guān)節(jié)囊前后壁薄弱，內(nèi)外側(cè)壁與內(nèi)外側(cè)副韌帶融合。l除非有關(guān)節(jié)積液或MR關(guān)節(jié)造影，否則MRI不能顯示關(guān)節(jié)囊。精選課件7精選課件81.韌帶韌帶肘關(guān)節(jié)有肘關(guān)節(jié)有4個(gè)主要韌帶：個(gè)主要韌帶：1.內(nèi)側(cè)：尺側(cè)副韌帶連接尺骨和肱骨。內(nèi)側(cè)：尺側(cè)副韌帶連接尺骨和肱骨。2.外側(cè)：橈側(cè)副韌帶連接橈骨和肱骨。外側(cè)：橈側(cè)副韌帶連接橈骨和肱骨。3.另外：兩個(gè)韌帶是環(huán)狀韌帶和方形韌帶連另外：兩個(gè)韌帶是環(huán)狀韌帶和方形韌帶連接尺橈骨。接尺橈骨。 精選課件9精選課件10精選課件11橈側(cè)副韌帶橈側(cè)副韌帶l橈側(cè)副韌帶呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，與橈骨環(huán)狀韌帶及旋后肌纖維相連，止于旋后肌嵴。包

4、括三部分：環(huán)狀韌帶，橈側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶尺側(cè)帶；精選課件12精選課件13正常橈側(cè)副韌帶正常橈側(cè)副韌帶精選課件14尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶l起自肱骨內(nèi)上髁的前下部，呈放射狀向下分為前、中、后三束；l前韌帶止于尺骨冠突內(nèi)側(cè)緣；l中間韌帶止于冠突和鷹嘴之間的骨嵴上；l后韌帶止于尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)面；精選課件15精選課件16精選課件172.肌肉與肌腱肌肉與肌腱l肘前肌群肱二頭肌肱肌肘外側(cè)肌群肱橈肌旋后肌橈腕長(zhǎng)、短伸肌l肘內(nèi)側(cè)肌群旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌指淺屈肌指深屈肌尺側(cè)腕屈肌拇長(zhǎng)屈肌 掌長(zhǎng)肌l肘后肌群肱三頭肌肘肌精選課件18精選課件19主要肌腱主要肌腱l前：肱二頭肌肌腱（橈骨粗隆后份） 肱肌肌腱（尺骨粗隆）l后：

5、肱三頭肌肌腱（尺骨鷹嘴）l內(nèi)：屈肌總腱（肱骨內(nèi)上髁）l外：伸肌總腱（肱骨外上髁）精選課件20前：肱二頭肌肌腱，肱肌肌腱前：肱二頭肌肌腱，肱肌肌腱 后：肱三頭肌肌腱后：肱三頭肌肌腱精選課件21內(nèi)屈肌總腱 外伸肌總腱精選課件223.滑囊滑囊 滑囊充滿(mǎn)液體的小囊，可以減少兩個(gè)組織間的摩擦力并保護(hù)骨組織。肘關(guān)節(jié)周?chē)畲蟮幕沂侵怅P(guān)節(jié)后面的尺骨鷹嘴滑囊。正常時(shí)，滑囊里面有很少液體，當(dāng)其發(fā)炎時(shí)滑囊里面液體量增多。l表淺滑囊：鷹嘴滑囊，鷹嘴滑囊，內(nèi)上髁滑囊，外上髁滑囊。l深層滑囊：肱橈肌滑囊，肱二頭肌滑囊，橈側(cè)腕短伸肌下滑囊，尺神經(jīng)滑囊。精選課件23精選課件244.隱窩隱窩l鷹嘴隱窩最大隱窩，再分為上、內(nèi)、

6、外側(cè)隱窩；l肱骨前隱窩分冠狀隱窩和橈隱窩；l環(huán)狀隱窩包橈橈骨頸；l尺側(cè)副韌帶隱窩位于尺側(cè)副韌帶（UCL）深部；l橈側(cè)副韌帶隱窩位于橈側(cè)副韌帶（RCL）深部；精選課件255.動(dòng)脈、神經(jīng)動(dòng)脈、神經(jīng)l動(dòng)脈肱動(dòng)脈尺動(dòng)脈橈動(dòng)脈l神經(jīng)正中神經(jīng)橈神經(jīng)尺神經(jīng)精選課件26精選課件27箭頭1尺神經(jīng)箭頭2肘管箭頭3屈肌總腱箭頭4正中神經(jīng)箭頭5橈動(dòng)脈箭頭6二頭肌腱箭頭7伸肌總腱1.旋前圓肌2.肱肌3.肱橈肌4.橈腕長(zhǎng)伸肌精選課件281.腕尺屈肌2.指淺屈肌3.橈腕屈肌4.旋前圓肌5.肱肌6.肱橈肌7.腕橈長(zhǎng)短伸肌8.指伸肌9.肘肌箭頭1.尺神經(jīng)箭頭2.正中神經(jīng)箭頭3.箭頭4.二頭肌腱箭頭5.橈動(dòng)脈及橈神經(jīng)分支3/28

7、/2022精選課件29三、常見(jiàn)病變?nèi)⒊Ｒ?jiàn)病變MR診斷診斷精選課件301.尺橈側(cè)副韌帶損傷尺橈側(cè)副韌帶損傷l在肘關(guān)節(jié)扭傷、脫位時(shí)合并發(fā)生；l肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，尺側(cè)副韌帶前束緊張，肘外翻時(shí)導(dǎo)致?lián)p傷；l肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)明顯壓痛，活動(dòng)受限；精選課件31MRI表現(xiàn)表現(xiàn)lMRI能夠清晰顯示副韌帶損傷部位和程度；l冠狀面和橫斷位為最佳；lT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，脂肪抑制序列呈高信號(hào)；lMR關(guān)節(jié)造影對(duì)部分撕裂診斷準(zhǔn)確率高：對(duì)比劑滲漏到部分撕裂口；l慢性損傷：韌帶增厚。如瘢痕形成或鈣化，在T1WI和T2WI呈低信號(hào)；精選課件32尺側(cè)副韌帶全層撕裂尺側(cè)副韌帶全層撕裂精選課件33尺側(cè)副韌帶部分撕裂尺側(cè)副

8、韌帶部分撕裂精選課件34尺側(cè)副韌帶部分撕裂尺側(cè)副韌帶部分撕裂精選課件35橈側(cè)副韌帶撕裂橈側(cè)副韌帶撕裂精選課件362.肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷l較少見(jiàn)；l多見(jiàn)于中年男性，舉重及健美運(yùn)動(dòng)員居多；l肘窩疼痛，屈肘肌力減退；精選課件37MRI表現(xiàn)表現(xiàn)lMRI具有獨(dú)特價(jià)值；l區(qū)分完全性撕裂和部分撕裂；l橫斷位T2WI對(duì)顯示肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱最佳，經(jīng)橈骨粗隆矢狀位可顯示肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱；l部分撕裂：肌腱增厚，撕裂處T2WI呈高信號(hào)，肌腱周?chē)@以液體信號(hào)；l完全斷裂：正常肌腱信號(hào)消失，完全被高信號(hào)液體取代，肌腱近端成扭曲改變；精選課件38肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷精選課件39肱二

9、頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷肱二頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷精選課件403.肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷l少見(jiàn)；l不完全性撕裂遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于完全性撕裂；l往往伴尺骨鷹嘴撕脫性骨折；精選課件41MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l橫斷位和矢狀位T2WI對(duì)肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱顯示最為理想；l完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱低信號(hào)影消失，被高信號(hào)液體取代，鷹嘴與肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱之間被高信號(hào)的滲液或血液成分隔開(kāi)；l部分撕裂：在T2WI上，低信號(hào)的肌腱內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)影；精選課件42肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷精選課件43肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷肱三頭肌遠(yuǎn)端肌腱損傷精選課件444.肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）肱骨外上髁炎（

10、網(wǎng)球肘）l伸肌總腱炎，常見(jiàn)的肘部慢性損傷性病變；l只是由于在網(wǎng)球和羽毛球、乒乓球運(yùn)動(dòng)員中發(fā)病率比較高，所以就把網(wǎng)球肘這個(gè)名字叫開(kāi)。其實(shí)，除了上述運(yùn)動(dòng)員外，瓦工、木工、家庭主婦及其他需要頻繁屈伸手和腕的工種職業(yè)，都容易發(fā)生這種病。精選課件45l網(wǎng)球肘多因慢性勞損致肱骨外上髁處形成急、慢性炎癥所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的起點(diǎn)，由于肘、腕關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)，長(zhǎng)期重復(fù)的肌肉運(yùn)動(dòng)，使附著于肱骨外上髁的肌腱筋膜受到牽拉，引起肌腱的慢性損傷；是過(guò)勞性綜合征的典型例子。l臨床表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上方活動(dòng)性疼痛；l肱骨外上髁局限性壓痛點(diǎn)；精選課件46MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l肱骨外上髁伸肌總腱在T2WI呈不規(guī)則高信號(hào)；l脂肪抑

11、制序列伸肌總腱呈高信號(hào)表現(xiàn)；l在冠狀位觀察最佳；精選課件47肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎精選課件48肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎精選課件49肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎精選課件505.肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）l也稱(chēng)屈肌總腱損傷，為旋前屈肌群肌腱起始部過(guò)度疲勞而引起的損傷。l高爾夫球肘主要是由于前臂屈肌起點(diǎn)肱骨內(nèi)上髁處反復(fù)牽拉累積性損傷所致，與網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)理類(lèi)似，因常見(jiàn)于高爾夫球運(yùn)動(dòng)員、學(xué)生、礦工，故俗稱(chēng)高爾夫球肘、學(xué)生肘、礦工肘。精選課件51l肱骨內(nèi)上髁炎較肱骨外上髁炎相對(duì)少見(jiàn)。l高爾夫球肘臨床表現(xiàn)主要為肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局限性疼痛、壓痛，屈腕無(wú)力，肘活動(dòng)正常。l橫斷位和冠狀位評(píng)價(jià)最

12、佳。精選課件52肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）精選課件53精選課件546.骨挫傷骨挫傷l外傷所致骨髓出血、水腫和骨小梁微骨折，相應(yīng)的軟骨和骨皮質(zhì)正常；lMRI表現(xiàn)為形態(tài)各異的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，在脂肪抑制序列更敏感精選課件55骨挫傷骨挫傷精選課件567.軟骨損傷軟骨損傷l與其它關(guān)節(jié)軟骨損傷表現(xiàn)一致；l軟骨變薄、軟骨缺損，軟骨信號(hào)不均勻；l分期與踝關(guān)節(jié)軟骨損傷一致；精選課件57肱骨髁軟骨損傷肱骨髁軟骨損傷精選課件588.肘關(guān)節(jié)游離體肘關(guān)節(jié)游離體l肘關(guān)節(jié)游離體發(fā)病率僅次于膝關(guān)節(jié)；l游離體由透明軟骨或骨組成，大部分有退行性變性、軟化、纖維化和鈣化；精選課件59MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l肘關(guān)

13、節(jié)內(nèi)較大的游離體容易在MRI圖像上發(fā)現(xiàn)，較小的游離體與其他類(lèi)似信號(hào)難以鑒別；l在GE序列T2*顯示較理想；l低信號(hào)游離體在高信號(hào)關(guān)節(jié)積液襯托下表現(xiàn)突出；精選課件60游離骨塊游離骨塊精選課件619.肘部壓迫性神經(jīng)病變肘部壓迫性神經(jīng)病變l肘部尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及橈神經(jīng)受到周?chē)惓＼浗M織、骨性突起或腫瘤組織壓迫或解剖變異，造成神經(jīng)活動(dòng)，引起相應(yīng)的神經(jīng)水腫、變性等病理變化，產(chǎn)生立場(chǎng)一系列征候群；l正常時(shí)，肘管支持帶有尺側(cè)腕屈肌腱膜部分深層纖維組成，當(dāng)此層纖維組織異常增厚，可壓迫深層的尺神經(jīng)；l尺側(cè)副韌帶異常增厚、骨化及內(nèi)上髁骨贅形成可造成對(duì)尺神經(jīng)壓迫和摩擦；l尺神經(jīng)周?chē)年P(guān)節(jié)游離體、骨折碎片、瘢痕組織、

14、腱鞘囊腫即腫瘤也可影響到尺神經(jīng)；精選課件62MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l壓迫性正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的表現(xiàn)類(lèi)似；l受損的神經(jīng)增粗、移位或受壓變扁；l對(duì)于尺神經(jīng)，經(jīng)肱骨內(nèi)上髁、外上髁平面T2WI顯示最佳；精選課件63尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷精選課件64尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷精選課件6510.肘關(guān)節(jié)滑膜炎肘關(guān)節(jié)滑膜炎l多為創(chuàng)傷性及化膿性病變，其次為神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變；l滑膜充血水腫，滑膜增生、肥厚、粘連使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；l滑膜炎一般伴有關(guān)節(jié)積液精選課件66MRI表現(xiàn)表現(xiàn)l滑膜增生、增厚呈中等信號(hào)；l關(guān)節(jié)腔積液；l含鐵血黃素沉積、纖維化，在T1WI和T2WI呈低信號(hào)表現(xiàn)；l增強(qiáng)什么可見(jiàn)強(qiáng)化表現(xiàn)；精選課件67滑膜炎滑膜炎精選課件6811.軟組織腫瘤軟組織腫瘤l良性軟組織腫瘤通常邊