1、工作任務(wù)三工作任務(wù)三 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 情景案例情景案例 護(hù)生小張?jiān)陂T診見(jiàn)習(xí)護(hù)生小張?jiān)陂T診見(jiàn)習(xí)時(shí)，一病人來(lái)門診換時(shí)，一病人來(lái)門診換藥，帶教老師告訴藥，帶教老師告訴她她:“為病人換藥是無(wú)為病人換藥是無(wú)菌技術(shù)，要遵循無(wú)菌菌技術(shù)，要遵循無(wú)菌技術(shù)原則，才能防止技術(shù)原則，才能防止交叉感染。交叉感染。”思考：思考： 如何為換藥如何為換藥的病人準(zhǔn)備無(wú)菌的病人準(zhǔn)備無(wú)菌物品？無(wú)菌技術(shù)物品？無(wú)菌技術(shù)要遵循怎樣的原要遵循怎樣的原則？則？l具備無(wú)菌技術(shù)基本知識(shí)；具備無(wú)菌技術(shù)基本知識(shí)；l具有無(wú)菌技術(shù)基本操作能力；具有無(wú)菌技術(shù)基本操作能力；l培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和嚴(yán)謹(jǐn)

2、的工作作風(fēng)念和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)學(xué)習(xí)目標(biāo)工作任務(wù)學(xué)習(xí)目標(biāo)工作任務(wù)思考：思考： 如何為換藥如何為換藥的病人準(zhǔn)備無(wú)菌的病人準(zhǔn)備無(wú)菌物品？無(wú)菌技術(shù)物品？無(wú)菌技術(shù)要遵循怎樣的原要遵循怎樣的原則？則？無(wú)菌技術(shù)基本的概念無(wú)菌技術(shù)基本的概念無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)操作原則1 12 2工作項(xiàng)目四工作項(xiàng)目四 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)六種無(wú)菌技術(shù)基本操作六種無(wú)菌技術(shù)基本操作3 3基本概念基本概念 無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù) 是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止微生物侵入機(jī)物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染、防止微生物侵入機(jī)體的一系列操作技術(shù)和管理方法。體的一系列操作技術(shù)和管理方法。無(wú)

3、菌物品無(wú)菌物品是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的物品。是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的物品。基本概念基本概念 無(wú)菌區(qū)域無(wú)菌區(qū)域是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。是指經(jīng)過(guò)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。 基本概念基本概念 交界區(qū)交界區(qū)是指無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)交界處。無(wú)是指無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)交界處。無(wú)菌物品與有菌物品均不可觸及交界區(qū)。菌物品與有菌物品均不可觸及交界區(qū)。基本概念基本概念 有菌區(qū)域有菌區(qū)域是指未經(jīng)過(guò)滅菌或滅菌后又被污染的區(qū)域。是指未經(jīng)過(guò)滅菌或滅菌后又被污染的區(qū)域。 指出下列物品中哪些是無(wú)菌物品？哪指出下列物品中哪些是無(wú)菌物品？哪些是非無(wú)菌物品？并說(shuō)明理由。些是非無(wú)菌物品？并說(shuō)明理由。 問(wèn)題討論：?jiǎn)栴}討論： 1.

4、操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；期消毒； 人員準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，修剪指人員準(zhǔn)備：戴帽子、口罩，修剪指甲并洗手甲并洗手; ; 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：物品布局合理。物品布局合理。 無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)操作原則 2.2.操作中保持無(wú)菌操作中保持無(wú)菌 進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，不跨越無(wú)菌區(qū)，不對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑。不跨越無(wú)菌區(qū)，不對(duì)無(wú)菌區(qū)談笑。 用無(wú)菌持物鉗取用無(wú)菌物品；無(wú)用無(wú)菌持物鉗取用無(wú)菌物品；無(wú)菌物品取出后不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；菌物品取出后不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；無(wú)菌物品已污染或疑污染，應(yīng)更換并無(wú)菌物品已污染或疑污染

5、，應(yīng)更換并重新滅菌。重新滅菌。 一套無(wú)菌物品僅供一人使用。一套無(wú)菌物品僅供一人使用。無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)操作原則 3.3.無(wú)菌物品保管無(wú)菌物品保管 無(wú)菌與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置；無(wú)菌與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置； 無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，無(wú)菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)；應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)； 無(wú)菌包外注明物品名稱、滅菌無(wú)菌包外注明物品名稱、滅菌日期，保存期日期，保存期7 7天；天； 按失效期先后順序擺放；按失效期先后順序擺放；有效期開(kāi)包時(shí)間洪霜責(zé)任人2007.年4月20日滅菌日期2007.年4月27日治療巾物品名稱無(wú)菌技術(shù)操作原則無(wú)菌技術(shù)操作原則 無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持

6、物鉗的使用法六種無(wú)菌技術(shù)基本操作法六種無(wú)菌技術(shù)基本操作法無(wú)菌容器的使用法無(wú)菌容器的使用法取用無(wú)菌容液法取用無(wú)菌容液法無(wú)菌包使用法無(wú)菌包使用法鋪無(wú)菌盤法鋪無(wú)菌盤法戴無(wú)菌手套法戴無(wú)菌手套法1 1持物鉗（鑷）持物鉗（鑷）的的種種類類 用以?shī)A取盆、盒、瓶、用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。罐等較重的物品。三叉，呈三叉，呈弧形向內(nèi)弧形向內(nèi)彎曲彎曲 三叉鉗三叉鉗無(wú)菌持物鉗是取用和傳遞無(wú)菌物品的器械無(wú)菌持物鉗是取用和傳遞無(wú)菌物品的器械無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗的使用法卵圓卵圓 形環(huán)形環(huán)卵圓鉗卵圓鉗無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗的使用法夾取棉球、棉簽、針夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等頭、注射器、縫針等

7、小物品。小物品。尖端細(xì)尖端細(xì)小，使小，使用時(shí)靈用時(shí)靈巧方便巧方便 鑷鑷子子無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗的使用法1 1、滅菌后浸泡在滅菌后浸泡在有有消毒消毒液的大口有蓋容器內(nèi)液的大口有蓋容器內(nèi)2 2、容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合、容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合3 3、消毒液面浸沒(méi)無(wú)菌持物鉗軸節(jié)以上、消毒液面浸沒(méi)無(wú)菌持物鉗軸節(jié)以上 2 23cm3cm或鑷子長(zhǎng)度的或鑷子長(zhǎng)度的1 12 24 4、每個(gè)容器只放置一把無(wú)菌持物鉗每個(gè)容器只放置一把無(wú)菌持物鉗，保持無(wú)菌保持無(wú)菌。2-3cm打開(kāi)軸節(jié)打開(kāi)軸節(jié)鉗端分開(kāi)鉗端分開(kāi)無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗的使用法方法二：干燥保存法方法二：干燥保存法 將盛有無(wú)菌持物鉗的將盛有無(wú)

8、菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開(kāi)包在集中治療前開(kāi)包，4 48h8h更換一次更換一次 干罐干罐無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗的使用法3 3無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用法無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用法（1 1）開(kāi)蓋，）開(kāi)蓋， 閉合鉗端取出閉合鉗端取出（2 2）使用時(shí)，）使用時(shí)，保持鉗端向下保持鉗端向下（3 3）不可）不可在空氣中暴露過(guò)久在空氣中暴露過(guò)久 （4 4）不可夾取油紗）不可夾取油紗布、換藥或消毒皮膚布、換藥或消毒皮膚（5 5）用畢，閉合鉗端）用畢，閉合鉗端放放入后打開(kāi)軸節(jié)入后打開(kāi)軸節(jié)閉合垂直閉合垂直取、放取、放無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗的使用法、無(wú)菌持物鉗使用的

9、注意事項(xiàng)、無(wú)菌持物鉗使用的注意事項(xiàng)(1)(1)取、放無(wú)菌持物鉗時(shí)，閉合鉗端；使用時(shí)鉗端向下取、放無(wú)菌持物鉗時(shí)，閉合鉗端；使用時(shí)鉗端向下(2)(2)不可夾取油紗不可夾取油紗布、換藥或消毒皮膚布、換藥或消毒皮膚(3)(3)到遠(yuǎn)距離處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處到遠(yuǎn)距離處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處(4)(4)無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染須重新消毒滅菌無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染須重新消毒滅菌( (5 5) )無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器定期消毒、滅菌無(wú)菌持物鉗及其浸泡容器定期消毒、滅菌無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌持物鉗的使用法無(wú)菌罐無(wú)菌罐無(wú)菌無(wú)菌貯槽貯槽 無(wú)菌容器的使用法無(wú)菌容器的使用法開(kāi)：開(kāi)：從對(duì)側(cè)從對(duì)側(cè)往

10、近側(cè)往近側(cè)蓋：從近側(cè)蓋：從近側(cè)往對(duì)側(cè)往對(duì)側(cè)內(nèi)面朝上內(nèi)面朝上無(wú)菌容器一經(jīng)開(kāi)蓋后，無(wú)菌容器一經(jīng)開(kāi)蓋后，2424小時(shí)內(nèi)有效小時(shí)內(nèi)有效從側(cè)面開(kāi)、關(guān)從側(cè)面開(kāi)、關(guān) ，不能跨越無(wú)菌區(qū)不能跨越無(wú)菌區(qū)區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)無(wú)菌容器的使用法無(wú)菌容器的使用法 手指不能觸手指不能觸及容器邊緣及容器邊緣及內(nèi)面及內(nèi)面手托底部，手托底部，手指不能觸手指不能觸及容器邊緣及容器邊緣及內(nèi)面及內(nèi)面無(wú)菌容器的使用法無(wú)菌容器的使用法3 3注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)保持無(wú)菌容器蓋的內(nèi)面無(wú)菌。保持無(wú)菌容器蓋的內(nèi)面無(wú)菌。 用無(wú)菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣。用無(wú)菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣。無(wú)菌容器的使用法無(wú)菌容器

11、的使用法 1.1.操作區(qū)是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、操作區(qū)是否整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦。干燥、平坦。 2.2.根據(jù)操作目的準(zhǔn)備無(wú)菌溶液。根據(jù)操作目的準(zhǔn)備無(wú)菌溶液。用物用物 治療車、無(wú)菌治療碗，無(wú)菌溶液、無(wú)菌紗布罐，無(wú)治療車、無(wú)菌治療碗，無(wú)菌溶液、無(wú)菌紗布罐，無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌棉簽、啟瓶器、彎盤、酒精、碘酊、菌持物鉗、無(wú)菌棉簽、啟瓶器、彎盤、酒精、碘酊、清潔抹布。清潔抹布。評(píng)估評(píng)估取無(wú)菌溶液法取無(wú)菌溶液法取無(wú)菌溶液取無(wú)菌溶液流程流程擦凈、核對(duì)、檢查擦凈、核對(duì)、檢查 開(kāi)瓶開(kāi)瓶沖洗瓶口沖洗瓶口手握標(biāo)簽倒液手握標(biāo)簽倒液消毒瓶口消毒瓶口注明開(kāi)瓶時(shí)間注明開(kāi)瓶時(shí)間取無(wú)菌溶液法取無(wú)

12、菌溶液法1 1、檢查溶液質(zhì)量時(shí)要倒轉(zhuǎn)瓶體，對(duì)光檢查。、檢查溶液質(zhì)量時(shí)要倒轉(zhuǎn)瓶體，對(duì)光檢查。2 2、不可將無(wú)菌敷料堵塞瓶口傾倒無(wú)菌溶液。、不可將無(wú)菌敷料堵塞瓶口傾倒無(wú)菌溶液。 3 3、不可將無(wú)菌敷料直接伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取。、不可將無(wú)菌敷料直接伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取。 4 4、無(wú)菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中。、無(wú)菌溶液倒出后，不可再倒回瓶中。 5 5、剩余溶液如繼續(xù)使用，有效時(shí)間為、剩余溶液如繼續(xù)使用，有效時(shí)間為2424小時(shí)。小時(shí)。取無(wú)菌溶液取無(wú)菌溶液注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)取無(wú)菌溶液法取無(wú)菌溶液法目的：目的：1、保持無(wú)菌物品、無(wú)菌、保持無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域不被污染。區(qū)域不被污染。2、防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。、防止

13、醫(yī)院內(nèi)交叉感染。無(wú)菌包的使用無(wú)菌包的使用“十”字包扎注明物品名稱、滅菌日期及有效期化學(xué)指示膠帶粘貼封包滅菌后無(wú)菌包的扎法無(wú)菌包的扎法無(wú)菌包的使用無(wú)菌包的使用“一”字打包注明開(kāi)包時(shí)間開(kāi)包后24h內(nèi)有效無(wú)菌包的打開(kāi)法無(wú)菌包的打開(kāi)法區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)區(qū)分無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)無(wú)菌包的使用無(wú)菌包的使用 無(wú)菌盤無(wú)菌盤是用無(wú)菌治療是用無(wú)菌治療巾在治療盤內(nèi)形成的一個(gè)區(qū)巾在治療盤內(nèi)形成的一個(gè)區(qū)域，用來(lái)放置無(wú)菌物品。域，用來(lái)放置無(wú)菌物品。 方法方法 一手一鉗鋪無(wú)菌盤法一手一鉗鋪無(wú)菌盤法 單層底鋪法單層底鋪法(半鋪半蓋半鋪半蓋)鋪無(wú)菌盤鋪無(wú)菌盤鋪無(wú)菌盤鋪無(wú)菌盤【評(píng)估【評(píng)估】 1.操作區(qū)是否整潔、寬敞、安全；操作區(qū)是否

14、整潔、寬敞、安全；操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦操作臺(tái)是否清潔、干燥、平坦 2.根據(jù)操作目的準(zhǔn)備無(wú)菌容器根據(jù)操作目的準(zhǔn)備無(wú)菌容器【用物【用物】 治療車、治療盤、無(wú)菌包治療車、治療盤、無(wú)菌包、無(wú)菌無(wú)菌治療碗或無(wú)菌紗布罐，無(wú)菌持物鉗、治療碗或無(wú)菌紗布罐，無(wú)菌持物鉗、彎盤、清潔抹布。彎盤、清潔抹布。鋪無(wú)菌盤鋪無(wú)菌盤準(zhǔn)備準(zhǔn)備檢查檢查打開(kāi)無(wú)菌包打開(kāi)無(wú)菌包取無(wú)菌巾取無(wú)菌巾鋪底層鋪底層治療巾治療巾初步還原包布初步還原包布備無(wú)菌盤內(nèi)用物備無(wú)菌盤內(nèi)用物打打開(kāi)無(wú)菌包開(kāi)無(wú)菌包取無(wú)菌巾蓋好取無(wú)菌巾蓋好近、左、遠(yuǎn)、右折近、左、遠(yuǎn)、右折疊無(wú)菌巾疊無(wú)菌巾記錄記錄整理整理一手一鉗法鋪無(wú)菌盤流程一手一鉗法鋪無(wú)菌盤流程鋪無(wú)菌盤鋪無(wú)菌

15、盤準(zhǔn)備準(zhǔn)備檢查檢查打開(kāi)無(wú)菌包打開(kāi)無(wú)菌包取無(wú)菌取無(wú)菌巾巾還原包布還原包布打開(kāi)治療巾打開(kāi)治療巾備無(wú)備無(wú)菌盤內(nèi)用物菌盤內(nèi)用物近、左、右折疊無(wú)菌巾近、左、右折疊無(wú)菌巾記錄記錄整理整理鋪半鋪半蓋無(wú)菌盤流程圖鋪半鋪半蓋無(wú)菌盤流程圖鋪無(wú)菌盤鋪無(wú)菌盤鋪無(wú)菌盤的注意事項(xiàng)鋪無(wú)菌盤的注意事項(xiàng)鋪盤區(qū)域必須清潔、干燥。鋪盤區(qū)域必須清潔、干燥。無(wú)菌巾避免潮濕。無(wú)菌巾避免潮濕。無(wú)菌盤有效期不超過(guò)無(wú)菌盤有效期不超過(guò)4h4h鋪無(wú)菌盤鋪無(wú)菌盤戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套備治療臺(tái)備治療臺(tái) 護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備核對(duì)開(kāi)包核對(duì)開(kāi)包戴手套戴手套 手持反折部取手持反折部取出一雙手套出一雙手套 涂滑石粉涂滑石粉洗血漬洗血漬脫手套脫手套整理用物整理用物 戴無(wú)菌手套流程圖戴無(wú)菌手套流程圖戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套脫無(wú)菌手套脫無(wú)菌手套 戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng)戴無(wú)菌手套的注意事項(xiàng) 1.修剪指甲，以防刺破手套。修剪指甲，以防刺破手套。 2.如發(fā)現(xiàn)破損或不慎污染，應(yīng)立即更換。如發(fā)現(xiàn)破損或不慎污染，應(yīng)立即更換。 3.未戴手套