1、插片驗光操作方法插片驗光操作方法概述概述驗光是用來檢查光線入射眼球后的聚焦情況，是眼視光學工作者最基礎、最常用、最重要的工作之一驗光的光學目的：是為了使位于無窮遠的物體通過被檢眼的矯正鏡片在視網膜產生共軛點驗光的目的驗光的目的治療醫學作為病理依據出具配鏡處方視力普查視 力 的 檢 查視力視力視力是指視網膜分辨影像的能力。目前所用視力表主要檢查的是中心視力，即檢查視網膜黃斑區中心凹視敏度，從而可簡單迅速地了解到視功能的初步情況，對眼病的臨床診斷治療都有重要的意義。視力表視力表視力表是用于測量視力的圖表。國內使用的視力表有：國際標準視力表、視力表對數視力表、蘭氏(Landolt)環視力表。從功能上

2、分有近視力表、遠視力表。視力表是根據視角的原理制定的。視力表檢查方法視力表檢查方法檢查視力一般分為遠視力和近視力兩類遠視力多采用國際標準視力表，此表為12行大小不同開口方向各異的“E”字所組成；測量從0.1-1.5（或從4.0-5.2）每行有標號，被檢者的視視力表操作方法線要與1.0的一行平行，距離視力表5米，視力表與被檢查者的距離必須正確固定，患者距表為5米如室內距離不夠5米長時，則應在2.5米處放置平面鏡來反射視力表進行檢測先遮蓋一眼，單眼自上而下辨認“E”字缺口方向，直到不能辨認為止，記錄下來即可正常視力應在1.0以上。若被測試者0.1也看不到時，要向前移動，直到能看到0.1為止，其視力

3、則是“0.1距離/5=視力”若在半米內仍看不到0.1，可令被測試者辨認指數，測手動、光感等。按檢查情況記錄視力近視力多用“J”近視力表，同樣方法辨認“E”字缺口方向，直到不能辨認為止，近距離可自行調整，正常近視力在30厘米處看清1.0一行即可，近視力檢查有助于屈光不正的診斷。視力檢查要求視力檢查要求檢查遠視力時，檢查距離為5米視力表放置高度應以1.0(或對數視力表5.0)行視標與受檢者眼平行照明度應當合適檢查視力一般是先右后左，兩眼分別進行檢查一眼時，另一眼可用遮眼匙遮蓋被檢查者眼睛必須睜大，不能瞇眼、斜視或歪頭檢查時由上而下指視標，如回答正確再指點下一行視標辨認速度平均每字3-5秒鐘記錄回答

4、準確的最后一行視標旁的視力數值如果在5米處不能看清4.0視標，則應向視力表逐漸走近驗 光驗光的方法驗光的方法按有無調節靜止分： 擴瞳驗光和小瞳驗光從驗光方法分： 客觀驗光和主覺驗光驗光的目的驗光的目的清晰的視力舒適的用眼持久的閱讀驗光分為三階段驗光分為三階段初始階段驗光師收集患者眼部屈光狀態的基本資料,并根據資料預測驗光可能的結果.1)病史,常規眼部檢查,全身一般情況,患者視功能要求等;2)角膜曲率計檢查;3)檢影或電腦驗光;4)原鏡片的鏡度計測量初始階段初始階段角膜曲率計:是利用角膜反射性質來測量曲率半徑的,它可以直接提供角膜的散光情況檢影:是利用檢影鏡將眼球內部照亮光線從視網膜反射回來,根

5、據反射光線的變化判斷眼球的屈光狀態.檢影結果不能表達被檢者主觀感覺和視覺評定電腦驗光電腦驗光1.采用能保持較大瞳孔的紅外線光源,對眼無明顯的光刺激,無法感覺到紅外光,不會導致瞳孔收縮. 2.采用全瞳孔光路設計,無須將被檢驗眼放到固定的位置 3.采取電子自動化系統調整視標的位置或大小.4.設置有自動霧視放松調節系統,可以起到對被檢眼霧視的作用精確階段精確階段對初始階段獲得的資料進行檢驗終結階段終結階段雙眼平衡和試鏡架測試終結階段不僅僅是一種檢查或測量技術,而是一種經驗和科學的判斷.視網膜光線入射方向插片驗光的工具插片驗光的工具驗光鏡片箱試鏡架標準對數視力表燈箱交叉圓柱透鏡瞳距尺驗光鏡片箱的規格驗

6、光鏡片箱的規格驗光鏡片箱里包含有103片、104片、158片、232片、266片等其中包含有球鏡片、柱鏡片、棱鏡片、輔助鏡片等根據不同的包裝規格，鏡片的數量也不同鏡片直徑也有好多種，如22mm、26mm、36.5mm、38mm等驗光鏡片箱的分類驗光鏡片箱的分類驗光鏡片箱主要分為 塑料圈、金屬圈、塑料彩圈、金屬彩圈、金屬亮色圈等 挑選鏡片時要選擇折射率穩定、光學性能穩定的，最好是光學玻璃制作而成的相對較好。試鏡架試鏡架一種用于眼屈光不正者驗光時試戴眼鏡片的試鏡架其特征在于，一個有兩個圓圈并排相接的框架兩端經鉸鏈機構連接左腳和右腳，框架的兩個圓圈的正面各配設兩個試鏡座腳并各在一只試鏡座腳上設試鏡插

7、座該試鏡插座由三片“工”字形金屬弧片條并排一頭相接組成、并與所述圓圈的正面垂直在兩個圓圈的正面外周邊各設有圓周角度刻度線，其水平直徑的兩頭位置為度和度。試鏡架標準對數視力表標準對數視力表燈箱標準對數視力表燈箱Worth四點紅綠視標蜂窩視標散光盤 0.25 D 0.50 D交叉圓柱鏡瞳距尺瞳距尺 瞳距儀瞳距儀前額支架鼻托PD顯示PD調節焦距調整鈕電源開關探視器霧霧 視視霧視法霧視法確認雙眼矯正視力接近1.0或更好注視0.3視力表視標近視眼逐步減去負球鏡焦度約1.001.50D 遠視眼逐步增加正球鏡焦度約1.001.50D直至被測眼略感到視標模糊原則上雙眼霧視等量囑被測雙眼注視并努力分辨霧視視標3

8、-5分鐘若在霧視過程中被測眼能清晰分辨霧視視標 可對雙眼同時酌情遞增0.250.50D霧視透鏡始終維持霧視視標處于模糊狀態散光盤視標檢測散光盤視標檢測散光盤視標檢測散光盤視標檢測雙眼霧視處理完成左眼視孔片調整為遮蓋片右眼預置光度調整到球鏡霧視0.50的狀態例：-4.50-0.75x170 球鏡預置-4.00 +6.50-1.00 x10 球鏡預置+7.00散光盤視標檢測散光盤視標檢測注視散光盤視標囑被測者指出黑細而清晰的標線方位確定矯正柱鏡軸向1）x30規則 以清晰標線上較小的鐘面讀數乘以30 即矯正圓柱透鏡的軸位例：清晰標線在鐘面5-11 矯正圓柱透鏡軸位為：5x30=150散光盤視標檢測散

9、光盤視標檢測2）對稱互換規則 以45和135為對稱軸 根據電腦驗光儀的柱鏡軸位提示 判斷預計清晰標線所在的鐘面讀數位置 若清晰標線不在預計的鐘面讀數位置 則進行必要的柱鏡軸位修正例：矯正柱鏡軸位在75（12.5） 清晰標線應該在2.5 1、清晰標線為兩根2.5和3 矯正柱鏡軸位調整為12.25（82） 2、清晰標線為兩根2.5和2 矯正柱鏡軸位調整為12.75（68）散光盤視標檢測散光盤視標檢測軸位確定后，以0.25D/次為梯度遞增柱鏡焦度直至散光盤各方位的標線象同樣清晰為止紅綠視標檢測紅綠視標檢測紅綠視標檢測紅綠視標檢測通過散光盤視標試驗，右眼散光基本上矯正左眼保持遮蓋右眼注視附帶數字視標的

10、紅綠視標處在低度霧視狀態的被測眼應該感到紅視標較亮去霧視的過程是加負減正的過程當被測眼訴紅綠視標亮度相近時 初步確定并記錄被測眼的屈光處方紅綠視標檢測紅綠視標檢測視網膜光線入射方向近視正矯近視欠矯近視過矯交叉圓柱鏡確定交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向和度數柱鏡的軸向和度數交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向經過散光盤視標檢測和紅綠視標檢測，右眼已預置適當球柱鏡組合左眼視孔片保持為遮蓋右眼注視蜂窩狀視標將0.25D交叉圓柱透鏡的手柄與試片軸向重合其負軸近水平向，設為A面，囑被測者注意視標的清晰度翻轉交叉圓柱透鏡使其B面向前，令被測者比較A、B兩面的清晰度交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向交叉圓柱鏡確定

11、柱鏡的軸向調整柱鏡試片的方向1）確定面清晰2）旋動柱鏡試片的軸向手輪3）向交叉柱鏡的紅點向作調整，口訣：隨紅調整柱鏡試片軸向調整的量1）試片柱鏡-1.00D 口訣：進十退五2）試片柱鏡-1.00D 口訣：進五退二重復8-10項操作直至翻轉交叉柱鏡的兩個面有同樣的清晰度交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向交叉圓柱鏡確定柱鏡的軸向交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數經過交叉柱鏡的調整試片柱鏡的軸向，已與眼的散光軸向重合左眼視孔片保持為遮蓋右眼注視蜂窩狀視標使交叉柱鏡正負柱鏡的軸向與柱鏡試片的軸向重合將交叉柱鏡的負柱鏡的軸向近水平向，設為A面 將交叉柱鏡的負柱鏡的軸向近垂直向，設為B面交叉圓柱鏡確定

12、柱鏡的度數交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數第一步：確定有無誤差1）翻轉交叉柱鏡，令被測者比較A、B兩面的清晰度2）若A、B兩面的清晰度相同，證實原試片柱鏡的焦量適當，檢測結束第二步：確定誤差的量值1）若A、B兩面的清晰度不同，確定清晰面，將清晰面的交叉柱鏡移開 令被測者比較鏡片移開前后的清晰度（反復比較）2）若覆蓋交叉柱鏡模糊，移開后清晰，證實原試片柱鏡誤矯0.25D4）若覆蓋交叉柱鏡與移開后一樣清晰，證實原試片柱鏡誤矯=0.25D交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數第三步：確定過矯欠矯1）試片柱鏡誤矯0.25D調整方法A）若清晰面為交叉柱鏡

13、負柱鏡軸向（紅點）與柱鏡試片的軸向重合時,證實原試片柱鏡欠矯0.25Da）先將球鏡試片的焦度減去-0.25Db）再將柱鏡試片的焦度增加-0.50DB）若清晰面為交叉柱鏡正柱鏡軸向（白點）與柱鏡試片的軸向重合時，證實原試片柱鏡過矯0.25Da）先將柱鏡試片的焦度減去-0.50Db）再將球鏡試片的焦度增加-0.25D交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數交叉圓柱鏡確定柱鏡的度數2）柱鏡試片誤矯=0.25D調整方法A）若清晰面為交叉柱鏡負柱鏡軸向（紅點）與柱鏡試片的軸向重合時,證實原試片柱鏡欠矯-0.25Da）球鏡加+0.12D，若球鏡已加+0.12D，先減-0.25D，再撤去+0.12Db）柱鏡加-0.25DB

14、）若清晰面為交叉柱鏡正柱鏡軸向（白點）與柱鏡試片的軸向重合時，證實原試片柱鏡過矯-0.25Da）柱鏡先減-0.25Db）球鏡加+0.12D，再加-0.25D，若球鏡已加+0.12D，則撤去+0.12D雙眼屈光平衡檢測雙眼屈光平衡檢測雙眼屈光平衡檢測雙眼屈光平衡檢測棱鏡分視檢測雙眼屈光平衡檢測雙眼屈光平衡檢測雙眼屈光不正已分別單獨被球柱面試片組合矯正注視蜂窩狀視標右眼放置2B.D左眼放置2B.U雙眼屈光平衡檢測雙眼屈光平衡檢測囑雙眼同時注視視標，看到上下兩個分視視標，比較兩眼所見視標的清晰度 右眼所見為上方視標，左眼所見為下方視標 訴上方視標清晰，將右眼的球面試片減-0.25D或加+0.25D

15、訴下方視標清晰，將左眼的球面試片減-0.25D或加+0.25D重復上述步驟，直至確認雙眼清晰度相同將雙眼的球鏡試片減-1.00D或加+1.00D去處雙側旋轉棱鏡雙眼屈光平衡檢測雙眼屈光平衡檢測雙眼分視右眼減-0.25左眼減-0.25特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測WorthWorth四點四點WorthWorth四點視標檢測四點視標檢測上方為菱形紅色視標左右為十字形綠色視標下方為圓形白色視標檢測時右眼戴紅色輔鏡，左眼戴綠色輔鏡由于光譜拮抗的原理發生雙眼分視右眼只能看到上方菱形視標和下方圓形視標左眼只能看到左右十字形視標和下方圓形視標特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測WorthWor

16、th四點四點雙眼所見戴紅色濾鏡右眼所見戴綠色濾鏡左眼所見診斷診斷雙眼同時注視的情況下若看不到上方的紅色菱形視標，且下方的圓形視標偏綠，證實右眼黃斑抑制若看不到左右綠色十字形視標，且下方圓形視標偏紅，證實左眼黃斑抑制若看到下方圓形視標呈橫置橢圓形或分離為兩個圓形視標，證實雙眼復視，又稱為交叉抑制，為雙眼融合機能障礙的表現特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測WorthWorth四四點點特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測WorthWorth四點四點左眼黃斑抑制右眼黃斑抑制雙眼交叉抑制特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡馬氏桿透鏡馬氏桿透鏡結合旋轉式棱鏡檢測馬氏桿透鏡結合旋轉式棱鏡檢測馬氏桿透鏡馬氏桿

17、透鏡背面為平面，前面為平行排列條狀等面三棱鏡透過馬氏桿棱鏡觀察點光源由于三棱鏡使光線單向傳遞性折射點光源形成與三棱鏡排列軸向相垂直的亮線特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡馬氏桿透鏡水平隱斜視的測定右側放置水平向紅色馬氏桿透鏡RMH左視孔置旋轉式棱鏡選擇點光源投影視標特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡馬氏桿透鏡被測者右眼應看到紅色縱向亮線左眼應看到白色點光源雙眼看到的視標雖然形態不同，但因是發自同一個光源，仍有融合的傾向故在檢測前先用遮蓋板先將右眼遮蓋3-5移去遮蓋后迅即問紅色縱向亮線與點光源是否重合特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡馬氏桿透鏡若雙眼所見的視標重合，證實被

18、測眼沒有水平向隱斜視雙眼所見的視標不重合，證實被測者有水平向隱斜視特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測馬氏桿透鏡馬氏桿透鏡若右眼看到的紅色縱向亮線在右,左眼看到的白色點光源在左雙眼顯示同側性復視由于被測者感覺到的影像經過空間反向投射，恰與視網膜所成的象位置顛倒故此時右眼的目標象在視網膜黃斑左側，左眼的目標象在視網膜黃斑右側證實被測者雙眼為內隱斜視若右眼看到的紅色縱向亮線在左,左眼看到的白色點光源在右雙眼顯示交叉性復視則右眼的目標象在視網膜黃斑右側，左眼的目標象在視網膜黃斑左側證實被測者雙眼為外隱斜視當診斷為內隱斜視時在左側放置底向外旋轉式棱鏡，以0.5為梯度遞增被測者可見點光源逐漸向紅色縱向亮線移

19、動直至點光源與紅色縱向亮線重合讀出旋轉式棱鏡的量值，為被測眼內隱斜視的斜視角度當診斷為外隱斜視時在左眼放置底向內旋轉式棱鏡，以0.5為梯度遞增測定被測眼外隱斜的斜視角度特殊視覺功能檢測-馬氏桿透鏡在決定三棱鏡底向時應分析左眼看到的點光源位置偏移的方向將三棱鏡的底向放置點光源所偏移的方向因此三棱鏡底向調整的規律可總結為： 底向跟著影象跑特殊視覺功能檢測-馬氏桿透鏡垂直隱斜的測定垂直隱斜的測定右側放置垂直向紅色馬氏桿透鏡RMV左側放置旋轉式棱鏡檢測方法同水平向隱斜若紅色水平線在上，白色點光源在下診為右下隱斜或左上隱斜將旋轉式棱鏡的底向向下放置若紅色水平亮線在下，白色點光源在上診為右上隱斜或左下隱斜

20、將旋轉式棱鏡的底向向上放置檢測方法同水平向隱斜若紅色水平線在上，白色點光源在下診為右下隱斜或左上隱斜將旋轉式棱鏡的底向游標向下調整若紅色水平亮線在下，白色點光源在上診為右上隱斜或左下隱斜將旋轉式棱鏡的底向游標向上調整特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測調節功能檢測調節功能檢測定義：眼的晶狀體屈光焦力根據視覺需求發生改變的現象 稱為調節調節的誘因特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測調節功能檢測調節功能檢測調節幅度及定量原則調節幅度及定量原則 靜態焦度調節靜態時，視網膜黃斑中心凹的共軛焦點為調節遠點調節遠點至眼的主點軸面間距為調節遠點距離調節遠點距離的倒數為眼的靜態焦度特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測調節

21、功能檢測調節功能檢測動態焦度調動最大的調節，黃斑中心凹的共軛焦點為眼的調節近點調節近點至眼的主點軸面間距為調節近點距離調節近點距離的倒數為眼的動態焦度 眼的動態焦度與靜態焦度的差值稱為調節幅度眼的動態焦度與靜態焦度的差值稱為調節幅度特殊特殊視覺功能檢測視覺功能檢測調節功能檢測調節功能檢測在定量調節幅度時，為了使問題簡單化將眼的屈光不正徹底矯正即將視網膜黃斑中心凹的共軛焦點調整到5m在人的一生中調節幅度逐步衰退特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測調節功能檢測調節功能檢測相對調節 在雙眼集合不變的的情況下，單獨增減眼的調節量，由融像性集合代償原有的調節性集合來維持雙眼單視在雙眼注視固定的近目標，集合不變的情況下，能夠放松的最大調節量，稱為負相對調節（NRA）能夠增加的最大調節量，稱為正相對調節（PRA）特殊視覺功能檢測特殊視覺功能檢測調節功能檢測調節功能檢測相對調節的檢測方法相對調節的檢測方法雙眼視孔預置適宜遠用眼鏡試片注視40cm最佳視力上一行近視標雙眼同時加等量凸透鏡至視