1、1（一）國際疾病分類習題:細菌性腸炎主導詞：腸炎（見小腸炎，查：小腸炎）-細菌性 A04.9產氣英膜梭狀芽胞桿菌食物中蠹 A05.2主導詞：芽抱桿菌，另見:感染-梭狀芽抱桿菌-產氣英膜-食物中蠹（病）A05.2急性出血性腸炎 A09.0主導詞：小腸炎-出血性-急性 A09.0（注意不要編碼到：K55.0 小腸結腸炎）結核性支氣管擴張，經痰培養證實 A15.1主導詞：結（查“ji結核”，不要查“ji 結巴”，前者聲調是陽平，后者聲調是陰平*。）核-支氣管擴張（見結核，肺，查：結核-肺-確定的-僅被痰培養 A15.1o），經痰培養證實 A15.1結核性腦膜炎 A17.8fG05.0*主導詞：結核性

2、-腦膜炎 A17.8fG05.0*或腦膜炎-結核性 A17.8fG05.0*篷塞氏病 A18.0fM01.1*主導詞：直接查：蓬塞氏病 A18.0fM01.1*（蓬塞氏病乂稱結核性關節炎，查主導詞：結核性-關節炎 A18.0fM01.1*）粟粒性肺結核 A19.0主導詞：結核性-栗粒性（肺）-急性-特指單一部位 A19.0（栗粒性結核的分類軸心是：急性和慢性。如果沒有標明“急性”和“慢性”，則無法編碼，這種情況下要按“急性”、“單一部位”編碼到 A19.0,詳見“病案信息學 2009版”P246-2470）阿-羅氏瞳孔 A52.1fH58.0*主導詞：直接查：阿-羅氏瞳孔 A52.1fH58.

3、0*（阿-羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:表現為兩側瞳孔較小，大小不等，邊緣不整，光反射消失而調節反射存在。是由丁頂蓋前區的光反射徑路受損，而沒影響調節反射徑路所致。常見丁神經梅蠹、偶見丁多發性硬化。）（反阿一羅瞳孔表現為調節輻模反射消失而瞳孔對光反射正常，與阿一羅（Argyll-Robertson）瞳孔相反。調節輻模反射路徑如下：視網膜視覺細胞 T 外側膝狀體 T 枕葉前區皮質凝視中樞 T 頂蓋前區 T 動眼神經副核尾端 T 隨動眼神經至睫狀神經節 T 發出節后纖維：至瞳孔括約肌（收縮時瞳孔縮小）；至眼球內收肌（調節雙眼球輻模運動）及睫狀肌（調節晶體曲度）。其反射通路任

4、何環節障礙均可造成該反射消失。反阿一羅瞳孔病因瓜明，可見丁白喉、肉蠹中蠹、四疊體上丘腫瘤等，其治療效果欠佳。）夏科氏關節病 A52.1fM14.6*主導詞：直接查：夏科氏關節病 A52.1fM14.6*（J!科氏關節病乂稱脊髓撈性關節病，主導詞：關節病-脊髓撈性 A52.1fM14.6*。）帶狀皰疹后肋問神經癰 B02.2fG53.0*主導詞：帶狀皰疹（見皰疹性，帶狀皰疹）-后-（肋問）神經癰 B02.2123456789102fG53.0外耳帶狀皰疹 B00.1f（錯誤）H62.1*正確是：B02.8fH62.1*主導詞：皰疹-（帶狀）單純性-外耳 B00.1f（錯誤）H62.1*答題是：耳

5、炎-外-見丁或由丁-帶狀皰疹 B02.8fH62.1*急性甲型病蠹性肝炎伴肝昏迷 B15.9主導詞：肝炎-病蠹-型-甲伴有肝昏迷 B15.9（主導詞里沒有“急性”和“慢性”的詞語（我的理解是甲型肝炎只有急性的，不會轉變成慢性） ， 核對卷一得出是： 急性甲型肝炎伴有肝昏迷。 ） 輸血后乙型病蠹性肝炎 B16.9主導詞：肝炎-病蠹-乙型見丁或由丁輸血 B16.9（答題是：B16.9,本人理解的意思是“輸血后”可以不需反映。因為輸血后肝炎的主導詞是：肝炎（有“另見肝炎，病蠹性，按類型”的提示）-輸血后 B19.-）慢性遷延性肝炎 B18.9主導詞：肝炎-傳染性，感染-慢性 B18.9（慢性遷延性肝

6、炎（NECK73.0）還可以：主導詞：肝炎-慢性-遷延性 NECK73.0）本人覺得“肝炎”編碼要仔細理解和分析。人類免疫缺陷病蠹性巨細胞病蠹感染 B20.2主導詞：人類-免疫缺陷病蠹-伴有-巨細胞病蠹感染 B20.2HIV 病伴有肺結核及卡波西肉瘤主導詞：人類-免疫缺陷病蠹-伴有-肺結核（結核桿菌屆丁“分支桿菌”）B20.0 及卡波西肉瘤 B21.0,合并編碼：B22.7。念珠菌性敗血癥 B37.7主導詞：敗血癥-念珠菌 B37.7眼弓形體病 B58.0fH58.8*主導詞：弓形體病（乂譯名“弓形蟲病”）-眼 B58.0tH58.8*腦囊蟲病主導詞：豬囊尾蝴病（乂稱“囊蟲病”）-腦 B69.

7、0fG94.8*病蠹性脊髓炎晚期效應 B94.1主導詞：后遺癥（晚期效應是超過 1 年以上的時間）-病蠹性-脊髓炎 B94.1（另見后遺癥，腦炎 B94.1。）（注意不要編碼到 B91。因為 B91 是：后遺癥-脊髓灰質炎（急性）（的）B91人類乳頭狀病蠹感染 B97.7（也可以稱為“人類乳頭瘤病蠹”）主導詞：感染-乳頭狀病蠹-人類 B97.7（人乳頭瘤病蠹是一種屆丁乳多空病蠹科的乳頭瘤空泡病蠹 A 屆，是球形DNA 病蠹，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖。表現為尋常疣、生殖器疣（尖銳濕疣）等癥狀。隨著性病中尖銳濕疣的發病率急速上升和宮頸癌、肛門癌等的增多，人乳頭瘤病蠹（hpv）感染越來越引起

8、人們的關注。）（說明：B97.7 是作為分類與其他疾病的原因。）頰粘膜腺泡細胞癌 C06.0M8550/31112131415161718192021223主導詞：形態學：癌-腺泡細胞 M8550/3 部位：腫瘤，惡性-粘膜-頰 C06.0 食管上中段腺鱗癌 C15.8M8560/3主導詞：形態學：癌-腺鱗 M8560/3 部位：腫瘤，惡性-食管-上段 C15.3-中段 C15.4 交搭跨越到 C15.8（類目相同的兩個或兩個以上的腫瘤，交搭跨越到.8。“交搭跨越”是指：原發部位不明確的腫瘤，如果腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰的部位稱為交搭跨越。）胃息肉癌變 C16.9M8000/3主導詞：形態學

9、：M8000/3 部位：息肉-胃 C16.9（非腫瘤惡性變，形態學編碼直接是：M8000/3,而良性腫瘤惡性變則把動態編碼改變即可，把/0 改為/3 就是了。）感覺神經母細胞瘤 C30.0M9522/3主導詞：成感覺神經母細胞瘤（說明：反有“母細胞瘤”或“膠質細胞瘤”的詞組，現加“成”作為主導詞，在此欄目表中查看再說。）上頜骨纖維肉瘤 C79.5M8810/6（答題是：C41.0M9330/3 主導詞是：纖維肉瘤-成釉細胞（M9330/3）（C41.0）-上頜（骨）C41.0,核對卷一正確。）主導詞：形態碼：纖維肉瘤 M8810/3 部位碼：腫瘤-惡性-頜-骨上 C79.5（ 形 態 碼 “

10、骨 ” 的 話 ， 則 要 考 慮 是 原 發 性 還 是 繼 發 性 。 形 態 碼 “M91 時M934“M8812/3范圍則是原發性，否則是繼發性，動態碼/3 改為/6）注意：“纖”在此讀作xiap不要讀作qin,也就是不要讀作“纖夫”等。臀部皮膚隆凸性纖維肉瘤 C44.5M8810/3主導詞：形態碼：纖維肉瘤 M8810/3 部位碼：腫瘤，惡性-皮膚-臀部 C44.5肩部鱗狀細胞癌 C44.6M8070/3主導詞：形態學：癌-鱗狀細胞 M8070/3 部位：腫瘤，惡性-皮膚-肩 C44.6前臂皮脂腺癌 C44.6M8410/3主導詞：癌-皮脂腺 M8410/3 部位：腫瘤，惡性-皮膚-

11、前臂 C44.6子宮頸及宮頸內膜平滑肌肉瘤 C53.8M8890/3主導詞：形態碼：平滑肌肉瘤 M8890/3 部位：腫瘤，惡性-子宮頸 C53.9 及子宮內膜 C53.0 交搭跨越：C53.8頸淋巴結轉移性粘液表皮樣癌 C77.0M8430/3主導詞：形態學：癌-粘液表皮樣 M8430/3 部位：腫瘤，惡性-淋巴結-頸 C77.0（轉移性）股骨中心性粘液表皮樣癌 C79.5M8430/6主導詞：形態學：癌-粘液表皮樣 M8430/3 部位：腫瘤，惡性-骨-股中心性 C79.5（繼發性理由見 26 題。）股骨鱗狀細胞癌 C79.5M8070/6主導詞：形態學：癌-鱗狀細胞 M8070/3 部位

12、：腫瘤，惡性-骨-股骨 C79.5（繼發性理由見 26 題。）惡性淋巴瘤，中心母細胞中心細胞性，濾泡性 C82.7M9692/3主導詞：淋巴瘤（惡性）-濾泡性-中心母細胞-中心細胞 M9692/3C82.7（有四種情況的腫瘤直接查形態學和部位編碼：詳見“病案信息學 2009”P250）2324252627282930313233344孤立性骨髓瘤 C90.2M9731/3主導詞：直接查：骨髓瘤-孤立性 M9731/3C90.2髓系肉瘤 C92.3M9930/3主導詞：肉瘤-髓系（樣）M9930/3C92.3肺上葉小細胞癌 C34.1M8041/3主導詞：形態學：癌-小細胞部位 M8041/3:

13、腫瘤，惡性-肺-上葉 C34.1膀胱三角區移行細胞癌 C67.0M8120/3主導詞：形態學：癌-移行細胞 M8120/3 部位：腫瘤，惡性-膀胱三角區 C67.0（答題沒有分割，合在一起編碼：肺上葉小細胞癌；膀胱三角區移行細胞癌編碼是 C97M8000/3主導詞：形態碼：癌性 M8000/3 部位碼：腫瘤，惡性-多發性，惡性（獨立的原發部位）C97（上面能否：C97M8041/3 和 M8120/3,因為這兩個疾病均有不同的、獨立的形態學編碼。）乳腺非浸潤性小葉性癌 D05.9M8520/2主導詞:形態學：癌-非浸潤性-小葉性 M8520/2 部位：腫瘤，原位-乳腺（房）D05.9（1）宮頸

14、重度發育不良（3 級）C06.9M8077/2主導詞：腫瘤形成-上皮內-宮頸（宮頸上皮內腫瘤）3 級（重度發育不良）（M8077/2）C06.9（2）外陰重度發育不良（3 級）主導詞：腫瘤形成-上皮內-外陰（外陰上皮內腫瘤）3 級（重度發育不良）（M8077/2）D07.1（3）陰道重度發育不良（3 級）主導詞：腫瘤形成-上皮內-陰道（陰道上皮內腫瘤）-3 級（重度發育不良）（M8077/2）D07.2聽神經神經鞘瘤 D33.3M9560/0主導詞：神經鞘瘤 M9560/0 部位腫瘤，良性-聽神經 D33.3單克隆丙球蛋白血癥 D47.2M9765/1主導詞：丙球蛋白血癥-單克隆 M9765/

15、1D47.2副腫瘤性小腦共濟失調 D48.9fG13.1*M8000/1主導詞:共濟失調-小腦-副腫瘤性 M8000/1D48.9fG13.1*（書上主導詞是：共濟失調-小腦-見丁-腫瘤疾病 M8000/1D48.9fG13.1*,這是典型的“一病三碼”模式。）維生素 B12 缺乏性貧血性脊髓后側索硬化 D51.9fG32.0主導詞：變性-混合-由丁-維生素 B12 缺乏貧血 D51.9fG32.0（此題主導詞是：（查：脊髓-后側索，另見變性，混合）變性-混合）（脊髓側索硬化癥 G12.2主導詞：硬化癥-側索-脊髓 G12.2書上主導詞是：硬化（的）-側索（肌萎縮型）（下行性）（原發性）（脊髓

16、）G12.2脊髓背側索硬化癥 E53.8fG32.0*3536373839404142435主導詞：硬化癥-背側索-脊髓（見變性，混合）6查：變性-混合-脊髓背側索硬化癥 E53.8fG32.0*脊索瘤主導詞：直接查：脊索瘤（M9370/3）-見腫瘤，惡性脊髓占位性病變主導詞：觀察Z03.1肺占位性病變主導詞：觀察Z03.1肝占位性病變主導詞：觀察Z03.1腦占位性病變主導詞：觀察Z03.1 脊髓變性脊髓血管瘤脊髓病脊髓空洞癥；腰椎問盤突出伴有脊髓病主導詞可有兩種：（1）移位（合理）（2）變性（牽強）蠶豆病 D55.0主導詞：直接查：蠶豆病 D55.0葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏性貧血 D55.

17、0主導詞：貧血-缺乏-葡萄糖-6-磷酸脫氫酶 D55.0（注意此題不要編到：貧血-缺乏-6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶 D55.1o）陣發性夜間血紅蛋白尿 D59.2主導詞：血紅蛋白尿-陣發性-夜間 D59.2（陣發性夜間血紅蛋白尿乂稱為“馬爾基業法瓦-米凱利”。）化療后骨髓抑制主導詞：變通：貧血-再生障礙-由丁-藥物 D61.1（必要時用外因碼）放療后骨髓抑制主導詞：變通：貧血-再生障礙-由丁-輻射 D61.2（必要時用外因碼）急性出血性貧血 D62主導詞：貧血-出血性-急性 D62嬰兒假白血病性貧血 D64.8主導詞：貧血-新生兒（嬰兒）假白血病性 D64.8彌漫性血管內凝血 D65主導詞：凝血-

18、血管內-彌漫性 D65血友病 A 型 D66主導詞：血友病-A 型 D66先天性凝血因子缺乏 XUD68.2主導詞：缺乏-因子（先天性）-XUD68.244454647484950515253547抗凝血酶增多 D68.3主導詞：增加（增多）-抗凝血酶 D68.3變應性血管炎 D69.0（白細胞碎裂性血管炎）主導詞：血管炎-變應性 D69.08白細胞碎裂性血管炎主導詞：血管炎-白細胞碎裂型（錯誤）（此題沒辦法查到。如果碰到以“白細胞碎裂性血管炎”查找編碼的話，必須轉變到“變應性血管炎”才行。）兒童期慢性肉芽腫病 D71主導詞：病-肉芽腫-慢性-兒童期 D71變應性嗜酸粒細胞增多 D72.1主導

19、詞：嗜酸細胞增多-變應性 D72.1骨嗜酸細胞性肉芽腫 D76.0主導詞：肉芽腫-嗜酸細胞-骨 D76.0 結節病 D86.9（肉樣瘤病）主導詞：直接查：結節病 D86.9（同理， 像 54 題一樣， 查“肉樣瘤病”也是查不到編碼的， 要轉換成“結節病”才行。 ）多克隆高丙球蛋白血癥 D89.0主導詞：丙球蛋白血癥-高-多克隆 D89.0粘液性水腫昏迷 E03.5主導詞：昏迷-粘液性水腫 E03.5彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機能亢進 E05.0主導詞：甲狀腺腫-彌漫性-伴有-甲狀腺機能亢進（錯誤，正常查不行）主導詞：（反過來）甲狀腺機能亢進-伴有-甲狀腺腫-彌漫性 E05.0Graves（格雷夫斯

20、病）眼病主導詞：（1）突眼-由丁甲狀腺蠹癥（甲狀腺功能亢進癥）E05.0fH06.2*（2）突眼-甲狀腺蠹性，促甲狀腺激素性 E05.0fH06.2*（3）突眼-甲狀腺機能障礙性 E05.0fH06.2*（4）突眼-甲狀腺腫 E05.0fH06.2*（第一款接近題意。）I 型糖尿病視網膜病變 E14.3fH36.0*主導詞：視網膜病-見丁或由丁 I 型糖尿病 E14.3fH36.0*n 型糖尿病酮癥酸中蠹伴昏迷 E11.0主導詞：昏迷-糖尿病性（伴有酮癥酸中蠹）（高滲性）-編碼丁 E10-E14 伴有第四位數.O,參閱題意得出：E11.0正確用藥所致的類固醇型糖尿病 E13.9主導詞：糖尿病-

21、類固醇性-恰當使用正確的物質 E13.-（.9 是“不伴有并發癥”。）甲狀旁腺機能減退性白內障 E20.9fH28.1*主導詞：甲狀旁腺機能減退性-見丁或由丁-白內障 E20.-fH28.1*藥物性庫欣綜合征主導詞：庫欣綜合征-藥物性 E24.2（根據具體藥物名，還可以用附加編碼。）佝僂病晚期效應 E64.3主導詞：后遺癥-佝僂病 E64.355565758596061626364656667689（根據具體病情，如脊柱的病理性改變使用附加編碼。）酪氨酸代謝紊亂癥 E70.2主導詞：紊亂癥-代謝-酪氨酸 E70.2洛氏綜合癥 E72.0主導詞：直接查：洛氏綜合征 E72.0（現譯名“眼腦腎綜合

22、征”）主導詞查：綜合征-眼腦腎（眼腦腎珠合征（oculo-cerebro-renalsyndromeorLowe）乂稱 Lowe 珠合征，是二種罕見的性連鎖隱性遺傳病。 臨床上以先天性白內障、 智能低下以及腎小管酸中蠹為特點，男性多見，出生時缺陷即存在，但癥狀多出現在嬰兒期或更晚。眼、腦、腎病變也可分別出現在不同年齡，導致診斷困難。）（查：眼腦腎綜合征反復前后多次（先查“眼”，接著查“腦”、“腎”、“合征”、“病”等）均沒有辦法找到編碼（實際上是自己在“眼”這一主導詞下漏掉了“眼腦腎綜合征（伴有范科尼綜合征）”E72.0 這一編碼。），答題是：E72.0O）異染性腦白質營養不良 E75.2主導

23、詞：腦白質（病）-異染性 E75.2無 6 脂蛋白血癥 E78.6主導詞：缺乏-脂蛋白（家族性）（高密度）E78.6淀粉樣肝損害 E85.4fK77.8*主導詞：變性-肝-淀粉樣 E85.4fK77.8*（或：淀粉樣變（全身性）（原發性）-肝 E85.4fK77.8*）腫瘤溶解綜合征主導詞：綜合征-腫瘤溶解（書上主導詞：紊亂-代謝-特指的 NECE88.8,卷一：E88.8 其他特指的代謝紊亂、洛努瓦-邦索德腺脂瘤病、三甲胺尿。）多發腦梗死性癡呆 I63.9fF03主導詞：癡呆-見丁或由丁-腦梗死多發性 I63.9fF03*（書上主導詞是：癡呆-多發性腦梗死性 I63.9fF03*）器質性幻覺

24、癥 F06.0主導詞：幻覺癥-器質性 F06.0戒灑綜合征 F10.3主導詞：綜合征-戒灑 F10.3安眠藥物癮 F13.2主導詞：依賴性-藥物-安眠藥 F13.2（書上主導詞是：依賴-由丁-催眠濟 NECF13.2）偏執型精神分裂癥 F20.0主導詞：精神分裂癥-偏執型 F20.0（注意：“精神病”和“精神分裂癥”、“精神錯亂”等應分開編碼。）焦慮性抑郁癥 F41.2主導詞：抑郁癥-焦慮性 F41.2（注意：“焦慮性抑郁癥”是混合型精神癥狀，但是沒有哪一項更突出，均達不到作出某一項診斷的時候，才能做這一編碼。如果這兩個癥狀（“焦慮”和“抑郁”）都達到了各自的診斷，則分別編碼。）心因性失音 F

25、44.46970717273747576777879808110主導詞：失音（“音”改為“聲”）-心因性 F44.4心臟神經官能癥 F45.3主導詞：神經官能癥（現譯名“神經癥”，查主導詞：神經癥）-心臟 F45.3（注意：“神經官能癥”現譯名為“神經癥”，要按“神經癥”查找編碼。神經性貪食 F50.2主導詞：貪食（現譯名“多食”，按“多食”查找編碼，主導詞是：多食）-神經性（錯誤）主導詞：神經性貪食改為“神經性食欲亢進”F50.2還可以：食欲過盛（神經性）F50.2貪食是：R63.2貪食癥則是“神經性貪食”或“神經性食欲亢進”、“食欲過盛”心因性拒食 F50.8主導詞：拒食-心因性 F50.

26、8（書上主導詞是：拒絕-食物，心因性 F50.8）睡行癥 F51.3主導詞：直接查：睡行癥 F51.3（書上主導詞是：睡眠-行（睡行癥、夜游癥）F51.3）產褥期抑郁 F53.0主導詞：抑郁-產褥期 F53.0攻擊性人格 F60.3主導詞：人格-攻擊性 F60.3病理性賭博 F63.0主導詞：賭博-病理性 F63.0中度精神發育遲緩伴輕微行為缺陷 F71.0主導詞：發育遲緩-精神-中度F71.-（按：F71.-的中的“.-”，核對卷一得出：F71.0。主導詞是：“發育遲緩”，然后“精神”“輕度”“中度”“重度”）多動型障礙 F90.9主導詞：障礙-多動性 F90.9 德拉圖雷特綜合癥 F95.

27、2主導詞：德拉圖雷特綜合征 F95.2咬指甲 F98.8主導詞：咬指甲 F98.8疫苗接種后腦炎 G04.0主導詞：腦炎-疫苗接種后 G04.0（必要時使用附加外因編碼標明疫苗。）X 連鎖隱形遺傳脊髓小腦性共濟失調 G11.1主導詞：共濟失調-脊髓小腦性，X 連鎖隱形遺傳性 G11.1肌萎縮側索硬化 G12.282838485868788899091929394959611主導詞：硬化-側索-伴有-肌萎縮 G12.2（書上主導詞是：硬化（的）-側索（肌萎縮性）（下行性）（原發性）（脊髓）G12.2。）假性球麻痹 G12.212主導詞：麻痹-球（球乂可稱為“延髓”）-假性 G12.2（假性球麻痹

28、是由雙側上運動神經元病損（主要是運動皮質及其發出的皮質腦干束）使延髓運動性顱神經核-疑核以及腦橋三義神經運動核失去了上運動神經元的支配發生中樞性癱瘓所致，臨床表現為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但乂不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹。）（書上主導詞是：（1）麻痹-延髓性（慢性）（進行性）-假 G12.2;（2）麻痹-假延髓病型 G12.2;（3）麻痹-進行性（萎縮性）（延髓性）（脊髓）G12.2。）錐體束變性 G12.2主導詞：變通主導詞為“麻痹”，查：麻痹-錐體束（無）按題意理解：麻痹-進行性（萎縮性）（延髓性）（脊髓）G12.2資料：（錐體外

29、束其主要通路如下：（1）從中腦紅核細胞出發，立即交義，經橋腦、延髓 ， 沿 脊 髓 側 索 中 央 下 行 ， 終 止 丁 該 側 的 前 角 細 胞 ， 稱 紅 核 脊 髓 路 徑（tractusrubrospinalis）或摩那考束（德 MonakowschesBmdel）,與平衡功能有關。（2）以四迭體被蓋細胞為起點，進行交義，對側向下，終止丁該側的前角細胞，稱被蓋-脊髓路徑（tra-ctustectospinalis）。在人身上，與保護眼的上丘反射運動有關。（3）由狀結構出發，不交義，沿同側向下的網狀脊髓路徑（tractusreticulospinalis）。（4）以 Deiters

30、核 作 為 起 始 核 ， 沿 同 側 的 側 索 和 前 索 向 下 的 前 庭 脊 髓 路 徑（tra-ctusvestibulospinalis）,與平衡運動有關。所有這些通路的起始核（運動核）都接受來自大腦皮層的錐體外束區（特別是前運動區）、基底核、小腦的軸突，與具有使核相互之間聯系的所謂內側縱束（fa-sciculuslongitudinalismedialis）一起，形成了整個錐體外路系統（extrapyramidalsystem）。與其說錐體外束是和隨意運動本身有關的神經通路， 不如說是與伴隨它的協調運動有關的神經通路，同時也相當丁從小腦和額葉、邊緣葉經丘腦下部的各種植物性活動的

31、通路。錐體外路受障礙時的（身體性）運動癥狀，根據障礙在神經通路中的部位，有不隨意的姿勢或動作、震頷、運動失調、運動麻痹等各種表現。與錐體路的損傷相反，一般緊張亢進、運動麻痹為痙攣性麻痹。在鳥類以下的動物，其運動是專通過錐體外束實現的，存在著明顯的自發運動，人類的隨意運動的一部分也可由這個路徑發生。錐體束支配隨意運動的神經纖維叫錐體束。錐體束是自大腦皮質發出控制骨骼肌隨意運動的一個復合下行纖維束。它自大97139899100101102腦皮質發出后，經過中腦的大腦腳和腦橋，至延髓，至延髓上部的腹側中線兩旁聚為錐體。（其中一部分纖維到脊髓，直接或間接至丁前角運動細胞，稱為皮質脊髓束，它與人體精巧運

32、動有關；另一部分至丁腦神經軀體運動核，稱為皮質腦干（核）束，它是大腦皮質管理頭面骨骼肌隨意運動的傳導路。）錐體束是下行運動傳導束，包括皮質脊髓束和皮質腦干束兩種。因其神經纖維主要起源丁大腦皮質的錐體細胞，故稱為錐體束。錐體束在離開大腦皮質后，經內囊和大腦腳至延髓（大部分神經纖維在延髓下段交義到對側，柱），終丁脊髓前角運動細胞。病損時常出現上運動神經元麻痹痹或強直性麻痹）及錐體束征等。錐體交義在延髓和脊髓交界處，錐體束的大部分纖維交義至對側，義。）而進入脊髓側（亦稱中樞性麻稱為錐體交進行性核上性眼肌麻痹（乂稱“斯蒂爾-理查森-奧爾謝夫斯基”。）G23.1 主導詞：眼肌麻痹（眼肌癱瘓）-進行性，核

33、上性 G23.1眼瞼痙攣 G24.5主導詞：眼瞼（查不到相應編碼，把“眼瞼”簡化為“瞼”，查主導詞：瞼痙攣得出：G24.5）-痙攣軸周性腦炎（彌漫性硬化）（席爾德病）主導詞：軸周性腦炎（書上主導詞是：腦炎-同心性（軸周性）（彌漫性）G37.5,核對卷一是：G37.5 同心性（鮑洛），似乎正確，但乂有疑問。往上一看，軸周性腦炎、彌漫性硬化、希爾德病是：G37.0,才知道上面是不正確的。查：腦炎-軸周性沒有相應編碼，查：硬化-腦-彌漫性 G37.0 或直接查：席爾德（現譯名“希爾德”，查主導詞：希爾德）病可以得出：G37.0O（書上主導詞是：希爾德（彌漫性硬化（于兒童。最早由內壓增高，病后一些小脫

34、髓鞘病灶。病理炎性反應明顯而軸索相對保留。乂稱彌漫性軸周性腦炎或 schilder 病。）（同心圓硬化：乂稱 Balo 病，較少見，是具有特征性病理改變的大腦白質脫髓鞘疾病，即病灶內髓鞘脫失帶與髓鞘與髓鞘保存帶呈同心圓層狀交互排列，形成樹木年輪狀改變，故名之。）強直-陣攣性癲癇 G40.3主導詞：癲癇-強直性-陣攣性核對卷一是：G40.3（包括：強直-陣攣性）（書上主導詞是：癲癇-強直性（-陣攣性）G40.3）后循環缺血 G45.0主導詞：綜合征-椎-基底動脈 G45.0（后循環缺血是指后循環的頸動脈系統短暫性缺血發作（TIA）和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統缺血、后循環的 TIA 與腦梗

35、死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。鑒丁 MRI 彌散加權成像發現約半數的后循環 TIA 有明確的梗死改變且 TIA 與腦梗死的界限越來越模糊，因此用后循環缺血涵蓋后循環的 TIA 與腦梗死，有利丁臨床操作。）自擬題（僅供參考）：前循環缺血 G45.1 主導詞：綜合征-頸動脈-動脈（半球）,查主導詞：希爾德）病可以得出：-弗拉托）病、（彌漫性硬化）diffusesclerosis）是一種罕見的、散發的脫髓鞘疾病，主要見Schilder 丁 1912 年報道 1 例 14 歲女孩進行性意識障礙和顱 19 周死亡。尸檢病理為大腦雙側半球白質大片脫髓鞘，以及內 G45.1（腦前循環即頸內動

36、脈系統，供應范圍包括眼部、大腦半球的額葉、顆葉、島1415葉、頂葉皮質及白質及基底神經節等，約占腦部的 3/5,血液循環障礙后引起復雜多變的表現。）自擬題（僅供參考）：頸動脈綜合征 G45.1主導詞：綜合征-頸動脈 G45.1（書上主導詞是：綜合征-頸動脈-動脈（半球）G45.1）腦血管供血不足伴短暫性局灶性神經癥狀 G45.9主導詞：缺血-大腦（慢性）（全身性）-短暫性 G45.9-間歇，性 G45.9103（答題是：G45.8 主導詞是：缺血-大腦-局部復發 G45.8,核對卷一“G45.8 其他短暫性大腦缺血性發作和相關綜合征”。 G45.8 更準確！ 題意可解釋為“缺血”“大腦”“ （

37、神經）相關癥狀”等主導詞來看，此題千萬不要從字面去看。）睡眠呼吸暫停綜合征 G47.3主導詞：睡眠-呼吸暫停綜合征 G47.3（睡眠呼吸暫停綜合征即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征（sleep 叩 neasyndrome,SAS）是指夜間睡眠 7h 內，口或鼻腔氣流持續停止 10s 以上，并超過 30 次者。常見病因有鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻咽部-腺樣體肥大、巨舌癥、扁桃體肥大、下頜畸形、慢性阻塞性肺病、肺心病、肥胖呼吸困難嗜睡綜合征、肢端肥大癥、黏液性水腫、高原紅細胞增多癥、藥物104性呼吸抑制、延髓灰質炎等。呼吸暫停可分為中樞型（胸腹肌無呼吸動作）、阻塞型（胸腹肌盡力作呼吸

38、動作）及混合型（胸腹肌開始無呼吸動作，以后出現并逐漸加強），在此期間均無自主呼吸。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡。由丁呼吸暫停引起反復發作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發癥及交通事故，甚至出現夜間猝死。因此 OSAHS 是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。）發作性嗜睡-強食綜合征 G47.8（乂稱克萊恩-萊文綜合征G47.8）主導詞：查主導詞“綜合征”“嗜睡”“發作”等查不到編碼，很明顯，這是一個可能以“人名”“地名”等為主導詞的綜合征，白度查“發作性嗜睡-強食綜合征”得到

39、“Kleine-Leine 綜合征”，得到“克萊恩-萊文綜合征”。直接查主導詞：克萊恩-萊文綜合征 G47.8105（發作性嗜睡強食綜合征乂叫 Kleine-Leine（克萊恩-萊文）綜合征；周期性嗜睡-病理性饑餓癥候群；嗜睡-貪食綜合征；是一種罕見的綜合征。病因不明，一般認為是額前區或丘腦下部病變出現的一種異常綜合征。常見宵年男性，以周期性饑餓發作和嗜睡為特征。病人表現有不可控制的發作性睡眠，每次睡眠持續數小時至數天，醒后暴飲暴食，食量較常量超出數倍至十倍，極易饑餓，病人多肥胖。）面神經炎 G51.8主導詞：神經炎-面 G51.8（第七對腦神經）或主導詞：神經炎-顱神經-第七 106 和或面

40、G51.8（注意：面神經是第七對腦神經，腦神經有十二對，簡稱：一嗅二視三動眼四滑五義六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全。）股外側皮神經綜合征 G57.1主導詞：綜合征-皮神經-股外側 G57.110716（書上主導詞是：綜合征-外側-大腿皮神經 G57.1,核對卷一是：G57.1 股外側皮神經綜合征。）感覺性多神經病 G60.8主導詞：神經病-遺傳性-感覺性 G60.8（不要“多”字）（1、慢性炎性脫髓鞘性多發性神經根神經病（CIDP）是以周圍神經近端慢性脫髓鞘為主要病變的自身免疫性運動感覺性周圍神經病，屆丁慢性獲得性脫髓鞘性多發性神經病（ADP），是 CADP 最常見的一種類型，呈慢性進展或

41、緩解-復發病程，大部分患者對免疫治療反應良好。2、遺傳性運動感覺神經病 G60.8 或稱 Charcot-Marie-Tooth（CMT）或乂稱腓骨肌萎縮癥，代表了一組臨床和遺傳異質性的周圍神經系統疾病，是人類最常見的周圍神經系統遺傳性疾病。典型患者表現遺傳性、慢性運動和感覺性多發性神經病。以足內側肌和腓骨肌萎縮、弛緩性肌無力、弓形足、運動神經傳導速度減慢及輕微感覺障礙為特征。病變嚴重程度變異大，即使在同一家庭從無癥狀到嚴重足下垂均存在。說明：以上兩個疾病不一樣，但在白度搜索“感覺性多神經病”時卻同時出現在一個頁面上，根據題意，后者較符合。）急性感染性多神經炎 G61.0（乂稱“吉蘭-巴雷（格

42、林-巴利）綜合征”G61.0）主導詞：神經炎-感染性，急性（不要“多”字）G61.0低血鉀性周期性麻痹 G72.3主導詞：麻痹-周期性-低鉀性 G72.3（書上主導詞是：麻痹-周期性（家族性）（高血鉀性）（低血鉀性）（肌強直性）（血鉀量正常的）G72.3）脊髓蛛網膜粘連 G96.1主導詞：粘連-脊髓蛛網膜 G96.1（書上主導詞是：粘連-腦（脊）膜 G96.1）（“粘”在此讀作“zhan”不要讀作“ni 血”。）腰椎穿刺引起的腦脊液漏 G97.0主導詞：并發癥-漏-腦脊液見丁或由丁腰椎穿刺 G97.0（書上主導詞是：（1）并發癥-穿刺，椎管-腦脊液漏出 G97.0;（2）并發癥-腰椎穿刺-腦脊

43、液漏出 G97.0,后者符合題意。）手術后缺氧性腦損害 G97.8主導詞：損害-腦-手術后缺氧性 G97.8（書上主導詞：（1）缺氧-大腦-在操作中或由丁操作所致 G97.8P893;（2）損害-腦-缺氧性-操作所致 G97.8P1030O 這兩個主導詞都符合題意， 難以區分，但根據優先原則可選最早出現的那個主導詞。）中心型角膜波瘍 H16.0主導詞：波瘍-角膜-中心性 H16.0（書上主導詞是：波瘍-角膜（環狀）（卡他性）（中心性）（感人性）（邊緣性）（匐行性）（伴有穿孔）H16.0）Fuchs（富克斯）角膜內皮營養不良 H18.5主導詞：營養不良-Fuchs（富克斯）角膜內皮 H18.5（

44、書上主導詞是：營養不良-角膜（內皮性）（上皮性）（顆粒狀）（遺傳性）（格子狀）（斑點狀）H18.5,核對卷一可見“富克斯”。）急性虹膜睫狀體炎 H20.010810911011111211311411517主導詞：睫狀體炎（另見虹膜睫狀體炎，查主導詞：虹膜睫狀體炎）-虹膜-急性 H20.0（書上主導詞：虹膜睫狀體炎-急性 H20.0）眼色素層角膜炎 H20.9主導詞：直接查：眼色素層角膜炎 H20.9后囊下性老年性白內障 H25.0主導詞：白內障-老年性-后囊下性 H25.0孔源性視網膜脫離 H33.0主導詞：脫離-視網膜-孔源性 H33.0視網膜劈裂癥 H33.1主導詞：直接查：視網膜劈裂癥

45、 H33.1早產兒視網膜病 H35.1主導詞：視網膜病-早產兒 H35.1中心漿液性脈絡膜視網膜病變 H35.7主導詞：視網膜病（變）-脈絡膜-中心漿液性 H35.7（書上主導詞是：視網膜病（變）-中心性漿液性 H35.7，核對卷一得：H35.7 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變。）高眼壓癥 H40.0主導詞：升高-眼壓（主導詞錯誤）H40.0（書上主導詞是：壓力-增加-眼內 H40.0,注意此類題的相關主導詞的變通，如“血壓”“血細胞”“轉氨 ST“靜脈壓”查主導詞“升”，“顱內”“眼內”“腹腔內”查主導詞“壓”。）頊眼經驗逐步深入認識到的一種特殊現象。 人們在臨床工作中也不斷證實了絕大多數明確

46、診斷的宵光眼患者都具有眼壓升高的共同特征。高眼壓癥雖然發展緩匚慢，且較少引起視盤和視野損害，但畢竟具有與開角型宵光眼共同的重要病理因素，即眼壓升高。）虹膜睫狀體炎性宵光眼 H40.4主導詞：宵光眼-見丁或由丁-虹膜睫狀體炎 H40.4（必要時可以增加附加編碼說明原因。）宵光眼睫狀體炎綜合征 H40.4主導詞：綜合征-宵光眼睫狀體炎 H40.4（書上主導詞是：宵光眼-見丁或由丁-虹膜睫狀體炎 H40.4;還有主導是：宵光眼-感染后 H40.4。前者較符合題意。）（青光眼睫狀體炎綜合征（簡稱宵-睫綜合征）也稱 Posner-SchlMsman 綜合 ffi,是一種反復發作的單眼背光眼合并睫狀體炎。

47、其特點為單側、反復發作、視力輕度減退、眼壓中等升高、房角開放、有少量灰白色 KP。本病多發生在2050 歲，50 歲以上者少見，60 歲以上者更罕見。）陳舊性鞏膜磁性異物遺留 H44.6主導詞：損傷-后-鞏膜 S05.8（錯誤）外因碼異物-眼內 W44.9（錯誤）-磁性（說明：如果是新近損傷才編到損傷章。）主導詞：異物遺留-磁性-陳舊性鞏膜或眼內 H44.6（書上主導詞是：異物-殘留-眼內-磁性 H44.6。本人注意到：凡是涉及11711811912012112212312412512618到鞏膜的話，編碼書內都以“眼內”作為主導詞。）進行性眼外肌麻痹 H49.4正確。）游泳者耳病 H60.3

48、主導詞：游泳者-耳病 H60.3（游泳者耳病：游泳性耳病常常由丁游泳或淋浴所致的耳內過度潮濕而引起。130 潮濕引起耳道內皮膚剝脫一一稱為濕疹，由丁搔抓濕疹造成的持續痞【pl 癢所引起的皮膚破損可使細菌或真菌侵入耳道組織，引起感染。然而，在污染的水中游泳是游泳性耳病常見的原因，細菌在有炎癥的耳道潮濕的環境中找到棲身地。）急性化膿性中耳炎 H66.0主導詞：耳-中耳-化膿性-急性 H66.0131 （書上主導詞是： 耳炎-中-急性或業急性-化膿性 H66.0O 本人理解： 凡是“外耳炎”“中耳炎”“內耳炎”在主導詞中均以“耳炎”代替，主要是節省相應下的篇幅，不需要再在外、中、內下面書寫其他主導詞

49、。）巖尖綜合征（乂稱“巖錐炎”）H70.2主導詞：巖尖綜合征（巖錐炎）H70.2（顆骨巖部呈錐形，位丁蝶骨和枕骨之間，斜向前內方，構成顱底的一部分。整個顆骨巖部分為基底部、尖部及 3 個面與 3 個緣。基底部向后外方，連接乳突部，以乳突小房與鱗部和乳突部相隔，尖部也叫作錐體尖，此處粗糙不平,嵌入枕骨底部與蝶骨大翼內緣，構成破裂孔的后外側界，有頸動脈內口開口丁此。在顆骨近尖端處，有一指狀壓跡，叫作三義神經壓跡（Meckel 窩），容納三義神經半月節。在尖端外展神經與三義神經第 1 支由此前行。132 巖尖綜合征具備三個重要特點：中耳炎或乳突炎，極常見，見丁急性或慢性中耳炎，常有鼓膜穿孔，一般巖尖

50、癥候群多在鼓膜穿孔后 12 個月內出現。三義神經受損征：中耳炎鼓膜穿孔后經歷一定時期，出現耳部疼癰，多呈發作性三義神經癰，性質為刀割樣、撕裂樣、搏動性劇癰，夜間增重，白天減輕，常位丁眼球后部或在三義神經眼支與上頜支分布區，晚期在此分布區有感覺障礙。三義神經運動支很少受侵，如果受損時，則在同側出現咀嚼肌、顆肌、翼內及外肌肌力減低，下頜偏向患側，伴有上述肌肉萎縮。眼肌麻痹。由丁外展神經受損，出現外直肌麻痹，眼球處丁內收位，伴有復視。巖尖綜合征另一個癥候雖屆罕見，但對預后有一定價值，即觸診咽部時，誘發127128129主導詞：麻痹-眼外肌-進行性 H49.9 或麻痹-肌肉-眼（外）H49.9、第三:

51、麻痹-外肌-眼 H49.9（核對卷一均屆錯誤，向上看主導詞：眼肌麻痹-夕卜-進行性 H49.4（正確）廢用性弱視（乂稱“失用性弱視”）H53.0主導詞：弱視-廢用性（失用性）H53.0視野缺損主導詞：缺損（“缺損”中的“損”主要是指“傷害”力作用，不符合題意，也查不到相應編碼；而“缺陷”沒有等，和“外力”無關。查主導詞：缺陷-視野 H53.4）-視野 H53.4 或視野-H49.8 也不符合題意。）“損傷”等，主要是外則有是一種不足、缺乏、19咽鼓管口部劇癰。有中耳炎史者出現此體征，提示有可能為巖尖綜合征的早期。）耳源性腦炎 H66.4fG05.8*133 主導詞：腦炎-見丁或由丁-耳源性 H

52、66.4tG05.8*（書上主導詞是：腦炎-耳炎 NECH66.4fG05.8*）134 主導詞：梗阻（“梗阻”查不到，變通查“阻塞”得：阻塞-咽鼓管 H68.1）-咽鼓管 H68.1135:%-1 耳后 H70.1（核對卷一是：H70.1 慢性乳突炎、乳突的骨瘍、乳突的痿。）136*3 乳突 H70.1耳后痿管 H70.1 主導詞：痿管-耳后 H70.1（注意不要專注丁“管”字，實際上耳后痿、耳后痿管、乳突骨疳等均是：慢性乳突炎、乳突的骨瘍、乳突的痿。）鼓膜萎縮 H73.8主導詞：萎縮-鼓膜或鼓膜-萎縮（錯誤）主導詞：鼓膜炎 H73.8（按答題：H73.8 鼓膜其他特指的疾患，主導詞查：鼓膜

53、炎 H73.8。本人理解:鼓膜萎縮多由丁炎癥引起，其他引起的較少，可以歸類到“鼓膜炎”這類，也就是卷一提示的：鼓膜其他特指的疾患。）聽骨鏈中斷 H74.2主導詞：聽骨鏈-中斷 H74.2查主導詞：脫位-聽骨（說明：根據字面反復查“聽”“聽骨或骨或骨折”或中斷”“斷”“損或損傷或損害”“分或分離”等看到下面第 5 點中的“脫位”，才試試查脫位，見“聽準備查“聾”“導或傳導”等等。）（人體的聽小骨：聽骨由錘骨、砧骨及鐐骨組成，大部分居丁上鼓室內，借韌帶及關節相連接組成聽骨鏈。錘骨柄在鼓膜的內側面， 位丁粘膜層與纖維層之間。 鐐骨足板為環韌帶連接丁卵圓窗。 錘、鐐骨之間為砧骨。）（聽骨鏈中斷：1.

54、明確外傷史少數病例頭顱輕傷可引起聽骨鏈損害，患者對病史可記憶不活。2. 傷后檢查常伴外耳道有血塊或出血。3. 聽力檢查如未傷及內耳為傳導聾，氣導可大丁 50dB4. 阻抗測定鼓室壓曲線可呈 W 狀，鐐骨肌反射消失。5. X 線攝片中耳 CT 可顯示聽骨鏈中斷或分離情況。軸位或冠狀位 HRCT 可顯示三塊聽骨的位置和形態，可顯示錘砧脫位、砧鐐脫位、砧骨長腳斷裂等聽骨鏈中斷和分離情況。最易受損的聽骨是砧骨，砧骨脫位可出現在錘砧關節或砧車登關節，或兩關節均脫位，砧骨游離、錯位。）137138139“鏈”“連或連接”脾,都沒有相應編碼。后骨”得出：H74.220慢性化膿性中耳炎骨瘍型 H74.8主導詞：骨疳-中耳 H74.8（核對卷一是：H74.8 中耳和乳突其他特指的疾患，“骨疳-中耳 H74.8”好像不符合題意，但科教書上“病案信息學 2009 版