1、itrace在白內(nèi)障手術(shù)中應(yīng)用波前像差波前像差n人眼的屈光系統(tǒng)并不完美，存在像差n像差降低視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量n低階像差近視、遠(yuǎn)視、散光n不規(guī)則散光，如慧差、球差、三葉草人眼像差的來(lái)源n角膜和晶狀體表面局部曲度的偏差n角膜、晶狀體、玻璃體不同軸n角膜、晶狀體、玻璃體物質(zhì)不均勻，導(dǎo)致折射率的局部偏差光線偏離理想光路光線偏離理想光路點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)光斑光斑i-Tracei-Trace視功能分析儀視功能分析儀n組成組成角膜地形圖角膜地形圖經(jīng)經(jīng)典的眼表面分析典的眼表面分析系統(tǒng)系統(tǒng)像差儀像差儀目前最目前最快速的光線跟蹤快速的光線跟蹤技術(shù)技術(shù)光線跟蹤技術(shù)光線跟蹤技術(shù)(Ray tracing)n通過(guò)跟蹤與光學(xué)表面發(fā)

2、生交互作用的光線從而得到光線經(jīng)過(guò)路徑的模型n用于光學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，如照相機(jī)鏡頭n最廣泛的應(yīng)用三維計(jì)算機(jī)圖形學(xué)的算法，生成3D畫(huà)面Ray TraceyRay Traceyn投射一束激光束，通過(guò)捕獲從眼內(nèi)發(fā)散投射一束激光束，通過(guò)捕獲從眼內(nèi)發(fā)散 出來(lái)的光線來(lái)測(cè)量光線到達(dá)視網(wǎng)膜的位置。出來(lái)的光線來(lái)測(cè)量光線到達(dá)視網(wǎng)膜的位置。n正視眼有正視眼有256256個(gè)獨(dú)立激光點(diǎn)落在黃斑區(qū)個(gè)獨(dú)立激光點(diǎn)落在黃斑區(qū)n光束在角膜和晶體路徑上的局部像差引起視網(wǎng)膜上定位變化光束在角膜和晶體路徑上的局部像差引起視網(wǎng)膜上定位變化模擬圖僅反映視網(wǎng)膜模擬圖僅反映視網(wǎng)膜成像的位置而非功能成像的位置而非功能iTrace的模擬圖的模擬圖視網(wǎng)膜成

3、像的位置，反視網(wǎng)膜成像的位置，反映眼屈光系統(tǒng)的成像效果映眼屈光系統(tǒng)的成像效果黃斑功能模擬圖黃斑功能模擬圖屈光系統(tǒng)屈光系統(tǒng)正常而視網(wǎng)膜功能異常正常而視網(wǎng)膜功能異常MTF值（調(diào)制傳遞函數(shù)）值（調(diào)制傳遞函數(shù)）nMTF是使用反差對(duì)比的概念來(lái)檢定鏡頭解像力nMTF曲線的趨勢(shì)，若斜率越大，代表鏡頭分辨率越糟，MTF的曲線所包圍的區(qū)域越大，相對(duì)斜率也較小，鏡頭分辨率也越好角膜地形圖與波前像差的結(jié)合角膜地形圖與波前像差的結(jié)合正視眼和近視眼的瞳孔區(qū)正視眼和近視眼的瞳孔區(qū)256點(diǎn)點(diǎn)正視眼和近視眼的像差圖正視眼和近視眼的像差圖正視眼和近視眼的正視眼和近視眼的MTF值值角膜地形圖檢查獲得角膜像差角膜激光手術(shù)術(shù)前角膜激

4、光手術(shù)術(shù)前角膜激光手術(shù)術(shù)后角膜激光手術(shù)術(shù)后n全眼的像差n角膜的像差n眼內(nèi)像差 = 全眼-角膜 = 晶狀體的像差iTrace分析像差的原理分析像差的原理分離角膜和晶體的像差分離角膜和晶體的像差“E”E”字顯示角膜、晶體、全眼的視覺(jué)質(zhì)量字顯示角膜、晶體、全眼的視覺(jué)質(zhì)量年輕正視眼：角膜正年輕正視眼：角膜正, , 晶體負(fù)晶體負(fù), , 全眼近零像差全眼近零像差晶體 全眼角膜 晶體像差隨年齡增加明顯，角膜像差變化小晶體像差隨年齡增加明顯，角膜像差變化小晶體 全眼角膜 i Tracei Trace 檢測(cè)角膜散光與晶體散光互補(bǔ)檢測(cè)角膜散光與晶體散光互補(bǔ)晶體晶體全眼全眼角膜角膜i Tracei Trace 檢測(cè)

5、角膜散光與晶體散光互補(bǔ)檢測(cè)角膜散光與晶體散光互補(bǔ)晶體晶體全眼全眼角膜角膜iTraceiTrace 測(cè)量測(cè)量6mm6mm瞳孔大小的像差瞳孔大小的像差晶體晶體全眼全眼角膜角膜iTraceiTrace 測(cè)量測(cè)量3mm3mm瞳孔大小的像差瞳孔大小的像差晶體晶體全眼全眼角膜角膜iTraceiTrace 可測(cè)量測(cè)量不同瞳孔大可測(cè)量測(cè)量不同瞳孔大小的高階像差和視覺(jué)質(zhì)量小的高階像差和視覺(jué)質(zhì)量6mm瞳孔瞳孔3mm瞳孔瞳孔正常眼正常眼i i Trace可以重現(xiàn)可以重現(xiàn)不同大小瞳孔的不同大小瞳孔的 E E 像清晰度像清晰度 3mm 4mm 5mm 6mm3mm瞳孔時(shí)，成像清晰度和對(duì)比度是最好的瞳孔時(shí)，成像清晰度和對(duì)

6、比度是最好的 高階像差對(duì)成像的影響大于低階像差高階像差對(duì)成像的影響大于低階像差總總 低低高高 低階像差對(duì)成像的影響大于高階像差低階像差對(duì)成像的影響大于高階像差總總 低低高高 “ 屈光性白內(nèi)障手術(shù)不僅僅是要求將混濁的晶狀體簡(jiǎn)單摘除，而且還要求在手術(shù)的所有環(huán)節(jié)采取必要措施，最大程度的重建或恢復(fù)眼的正常屈光狀態(tài)，最大限度提高人工晶狀體眼光學(xué)質(zhì)量。”屈光性白內(nèi)障手術(shù)的歷史跨越何守志 2007 中華眼科大會(huì) 現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)目的現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)目的 患者 對(duì)手術(shù)的期望 從脫盲良好良好視覺(jué)質(zhì)量視覺(jué)質(zhì)量n視覺(jué)清晰、舒適n具有理想的屈光理想的屈光狀態(tài)狀態(tài)：良好的遠(yuǎn)、近、中視功能 良好的日間、夜間視功能從復(fù)明性白內(nèi)

7、障手術(shù) 屈光性白內(nèi)障手術(shù)目前白內(nèi)障手術(shù)患者的要求目前白內(nèi)障手術(shù)患者的要求醫(yī)生：“白內(nèi)障手術(shù)是為了讓你能看得見(jiàn)”病人：如果手術(shù)了，我能同時(shí)看遠(yuǎn)看近嗎？”病人：我看得見(jiàn)，就是晚上/白天看東西模糊，要手術(shù)！”病人：“我視力是提高了，但為什么看東西有光暈?zāi)兀俊辈∪耍骸拔乙暳κ翘岣吡耍瑸槭裁赐砩戏炊床磺宄兀俊蹦窃撊绾谓忉專(zhuān)恳暳σ曈X(jué)質(zhì)量n知道肯定有像差存在，但不知道局部像差對(duì)整體成像影響有多大？n知道同時(shí)存在角膜像差和晶體（眼內(nèi)）像差，但無(wú)法將它們精確定量分離。術(shù)前：有必要給病人手術(shù)嗎？手術(shù)達(dá)得到病人要求嗎？術(shù)后：如何補(bǔ)救或再治療？屈光性白內(nèi)障手術(shù)面臨的困難屈光性白內(nèi)障手術(shù)面臨的困難現(xiàn)代屈光性白內(nèi)障手

8、術(shù)的要求現(xiàn)代屈光性白內(nèi)障手術(shù)的要求n術(shù)前了解角膜之外的情況術(shù)前了解角膜之外的情況n術(shù)前評(píng)估了解白天和晚上視覺(jué)質(zhì)量術(shù)前評(píng)估了解白天和晚上視覺(jué)質(zhì)量n存在明顯夜間視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題的規(guī)避說(shuō)明存在明顯夜間視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題的規(guī)避說(shuō)明白內(nèi)障眼的像差白內(nèi)障眼的像差病例 1 晶體皮質(zhì)局部混濁全眼像差角膜地形圖角膜像差晶體像差病例 2 晶體后囊下混濁全眼像差角膜地形圖角膜像差晶體像差病例 3 全眼像差角膜地形圖角膜像差晶體像差白內(nèi)障術(shù)后的像差白內(nèi)障術(shù)后的像差病例 1 人工晶體植入術(shù)后病例 1 人工晶體襻的像差全眼像差角膜地形圖角膜像差晶體像差怎么辦？全眼像差角膜像差晶體像差縮小瞳孔消除了邊緣像差干擾病例 2 外傷性白內(nèi)障

9、術(shù)后全眼像差角膜地形圖角膜像差晶體像差怎么辦？病例 3 人工晶體脫位病例病例4 4 患者，王XX，女性，78歲，2011-01-13因“左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后2月”至我院門(mén)診復(fù)查。患者無(wú)高度近視、高血壓病及糖尿病病史。患者術(shù)中植入多焦點(diǎn)人工晶體Acrysof Restor+3.0D。 查體：左眼視力0.8(J3) 左眼結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，房閃（-），瞳孔圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏，人工晶體位正，后囊清。 現(xiàn)患者看遠(yuǎn)、中、近均不需戴眼鏡。術(shù)后模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)術(shù)后模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)(PSF)術(shù)術(shù) 后后 MTF 值值術(shù)術(shù) 后后 波波 前前 像像 差差n該患者植入多焦點(diǎn)人工晶體后，遠(yuǎn)、

10、中、近距離視物均不需戴鏡，獲得較理想的全程視力；n術(shù)后視物清晰度較好，模擬“E”字較清晰；n術(shù)后高階像差較小，總高階像差0.072um，球差0.019um；n術(shù)后各空間頻率下MTF值（總像差和高階像差影響下）均較高，患者術(shù)后對(duì)比敏感度較好；n該患者術(shù)后獲得較理想的視覺(jué)質(zhì)量。病病 例例 5 5 患者，羅XX，男性，58歲。因“右眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后視力下降4月”就診。有高度近視病史，無(wú)高血壓病及糖尿病病史。患者術(shù)中植入Acrysof SA60AT球面人工晶狀體。 查體：右眼視力 0.05 右眼結(jié)膜輕度充血，角膜透明，瞳孔圓，直徑約5mm，藥物性散大，前囊膜皺縮、混濁，前囊口直徑縮

11、小，人工晶體位正，后囊混濁。前前 節(jié)節(jié) 像像n該例患者術(shù)后發(fā)生前囊收縮綜合征（CCS），表現(xiàn)為晶體前囊口進(jìn)行性收縮，前囊纖維化；nCCS多發(fā)生于采用連續(xù)環(huán)形撕囊（CCC）后，表現(xiàn)為晶體前囊口和赤道部囊袋過(guò)度收縮，囊口直徑縮小，嚴(yán)重者前囊口可完全閉合；nCCS多發(fā)生于術(shù)后330周，一般35月穩(wěn)定；nCCS的發(fā)生可能與術(shù)后殘留的晶體上皮細(xì)胞，尤其是晶體前囊下立方上皮增殖、化生為纖肌母細(xì)胞，并產(chǎn)生具有收縮功能的纖維組織所致。模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（PSF）MTF MTF 值值波波 前前 像像 差差術(shù)術(shù) 后后 前前 節(jié)節(jié) 像像術(shù)后模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（術(shù)后模擬點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)（PSF）術(shù)術(shù) 后后 MTF MTF 值值術(shù)術(shù) 后后 波波 前前 像像 差差病例病例6 術(shù)前眼