1、LOGO我院泌尿外科1458例泌尿系感染病原菌分布及耐藥性變遷分析答辯答辯人：關天佑人：關天佑導師：汪小明副教授導師：汪小明副教授專業：泌尿外科專業：泌尿外科學位類型：專學位類型：專業型業型廣西醫科大學第一附屬醫院泌尿外科目錄 研究背景研究背景12 資料及方法資料及方法3 結果結果4 研究目的研究目的 討論及結論討論及結論5研究背景研究背景 泌尿系感染(Urinary Tract Infection,UTI)為臨床最常見的感染性疾病之一，其發生率僅次于呼吸道感染1,2。主要因微生物侵入尿路上皮引起的炎癥反應，典型臨床表現包括發熱，膀胱刺激征如尿頻、尿急、尿痛等，以及恥骨上、肋脊角壓痛，甚至可引

2、起尿膿毒癥，急、慢性腎功能不全等3，4 。1夏軍輝夏軍輝,等等. J.醫學理論與實踐醫學理論與實踐,2014,09:1222-1224. 2周曉燕周曉燕,等等.8850份尿培養中病原菌的分布及耐藥性分析份尿培養中病原菌的分布及耐藥性分析J.寧夏醫寧夏醫科大學學報科大學學報,2014,10:1111-1114. 3Tommaso et al.Development and validation of a nomogram predicting recurrence risk in women with symptomatic urinary tract infectionJ. Int J Uro

3、l,2014,219:. 4Rajesh Ramanathan,et al. Urinary Tract Infections in Surgical PatientsJ. Surgical Clinics of North America,2014,946:.研究背景研究背景隨著抗生素的廣泛應用使得1.泌尿系感染譜不斷發生變化2.新的耐藥機制層出不窮，并且出現多重耐藥3.使經驗治療難以達到預期效果研究背景研究背景鑒于細菌多重耐藥的出現使得感染性疾病的治療一直是個永恒的話題。因此，針對這個問題使得我們有必要對本地臨床常見致病菌的分布及細菌耐藥性的發生、發展趨勢進行深入了解 研究目的研究目的 通

4、過分析整理本地區泌尿系感染患者病原菌的構成及其耐藥性變化趨勢 ,為提高臨床泌尿系感染的診治水平、合理選用抗菌藥物提供依據 資料及方法資料及方法資料：收集我院2011年1月1日2014年12月31日這4年間在泌尿外科住院患者診斷為泌尿系感染的1458例，其中男性803例，女性655例，年齡1193歲。方法：對尿標本中培養的病原菌及其藥敏情況進行回顧性分析 。采用SPSS16.0軟件進行統計分析,計數資料采用x2檢驗，P 0.05為差異有統計學意義。 資料及方法資料及方法標本的收集分離及鑒定標本的收集分離及鑒定細菌分離及鑒定按全國臨床檢驗操作規程進行 。泌尿系感染的診斷標準泌尿系感染的診斷標準 參

5、照2004年中華醫學會腎臟學分會的泌尿系感染的診斷標準：清潔中斷尿（要求尿停留在膀胱中46小時以上）病原菌定量培養，革蘭陰性菌、真菌 105/mL、革蘭陽性菌 104/mL;清潔離心中段尿沉渣白細胞數10個/HP,或有尿路感染癥狀者。凡具備以上指標之一者，均可以診斷為泌尿系感染。結果結果1、病原菌培養結果概述病原菌培養結果概述 4年間在1458例泌尿系感染住院患者中： 病原學（尿培養+藥敏）送檢標本為1281例，分離得到病原菌共597株病原學送檢率為87.9%檢出率為46.6%結果結果病 原 菌1、革蘭氏陰性桿菌最多見， 共472株，占79.1% 2、革蘭氏陽性球菌，共71株，占11.9% 3

6、、真菌，共54株，占9.0% 2.1結果結果2011 2014年病原菌構成比年病原菌構成比結果結果革蘭氏陰性桿菌1、大腸埃希菌46.9%。所占的比率為所有致病菌之首，但4年來所占的比率有下降趨勢，由2011年的66.7%降至2014年的34.1%2、陰溝腸桿菌7.2% 3、銅綠假單胞菌6.0% 2.2結果結果革蘭氏陽性球菌1、糞腸球菌6.4%2、屎腸球菌2.8% 3、鏈球菌屬1.5% 2.3結果結果 真 菌1、白色念珠菌5.9%2、光滑念珠菌1.5%3、熱帶念珠菌1.5%總的真菌株數有逐年上升趨勢，由2011年4.5%上升至2014年的16.3%2.4結果結果大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感情況

7、大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感情況1、 4年間對大腸埃希菌的敏感率最高的是美羅培南達到100%，其余從高到低依次為厄他培南為99.3%、亞胺培南97.1%、阿米卡星93.9%、哌拉西林/他唑巴坦93.2%、頭孢哌酮/舒巴坦89.6%2、耐藥率最高的是左氧氟沙星63.9%，其次為復方新諾明、哌拉西林和氨芐西林 3.1結果結果3.1 4年間培養出大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感情況 結果結果陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感情況陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感情況1、 4年間對陰溝腸桿菌敏感率最高的是厄他培南83.7%，其次為美羅培南69.8%2、耐藥性最高的是頭孢唑啉90.7%，其余依次為呋喃妥因、環丙

8、沙星、復方新諾明和左氧氟沙星。 3.2結果結果3.2 4年間培養出陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感情年間培養出陰溝腸桿菌對常用抗菌藥物的敏感情況況 結果結果3.3 總的來說對革蘭氏陰性桿菌敏感率最高的抗菌藥物是碳青酶烯類的厄他培南、美洛培南和亞胺培南，其次為氨基糖苷類的阿米卡星，再次為內酰胺類抗生素/酶抑制劑復合制劑哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦，未發現大腸埃希菌對美洛培南的耐藥株；對革蘭氏陰性桿菌耐藥率最高的是左氧氟沙星。結果結果糞腸球菌對常用抗菌藥物的敏感情糞腸球菌對常用抗菌藥物的敏感情況況1、 4年間培養出對糞腸球菌敏感率最高的抗菌藥物為替考拉寧和替加環素均高達100%，其次為萬古霉

9、素、利奈唑胺和氨芐西林均為94.7%，呋喃妥因和芐青霉素均為92.1%2、耐藥率最高的是紅霉素78.9%、四環素76.3%，檢出2株耐萬古霉素的糞腸球菌，檢出率為5.3%4.1結果結果屎腸球菌對常用抗菌藥物的敏感情屎腸球菌對常用抗菌藥物的敏感情況況1、敏感率最高的抗菌藥物是替考拉寧、替加環素、萬古霉素和利奈唑胺均高達100%，其次為高水平鏈霉素2、耐藥率最高的是左氧氟沙星、氨芐西林和環丙沙星都為100%，其次為芐青霉素94.1%、紅霉素82.4%和高水平慶大霉素76.5% 4.2結果結果4.3 總的來說對革蘭氏陽性球菌敏感率最高的抗菌藥物是替考拉寧和替加環素，其次為利奈唑胺和萬古霉素；對革蘭氏

10、陽性球菌耐藥率最高的是紅霉素。 結果結果5.1 4年大腸埃希菌的耐藥率變遷年大腸埃希菌的耐藥率變遷 ：大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因耐藥率逐年上升，P0.05，結果無統計學意義。 結果結果5.2 4年來陰溝腸桿菌耐藥率變遷年來陰溝腸桿菌耐藥率變遷：陰溝腸桿菌對19種抗菌藥物4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P0.05，結果無統計學意義。結果結果6.1 4年糞腸球菌耐藥率變遷年糞腸球菌耐藥率變遷 ： 糞腸球菌對紅霉素的耐藥率逐年上升，P0.05，結果無統計學意義 結果結果6.2 4年來屎腸球菌耐藥率變遷年來屎腸球菌耐藥率變遷：4年來屎腸球菌對13種抗菌藥物4年的耐藥率無明顯變化趨勢，P0.05

11、，結果無統計學意義。結果結果7. 近近3年超廣譜年超廣譜內酰胺酶（內酰胺酶（ ESBLs)檢測結果檢測結果及藥敏分析：及藥敏分析：2012年2014年（2011年實驗室未行此檢測）行ESBLs檢測的肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌共217株。3年來肺炎克雷伯及大腸埃希菌產ESBLs率P0.05，均無統計學意義。 結果結果8. 產與非產產與非產ESBLs大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感率的比較大腸埃希菌對常用抗菌藥物的敏感率的比較 :2012年2014年（2011年實驗室未行此檢測）共分離出大腸埃希菌192株，其中產ESBLs有112株（占58.3%）。除碳青酶烯類外，產ESBLs菌株對各種抗生素的耐藥性

12、普遍高于非產ESBLs菌株。 討論討論 本研究中病原學送檢率為87.9%，檢出率為46.6%。送檢率低的原因可能與臨床醫生對病原菌的檢出在診治泌尿系感染的重要性認識不足及患者依從性差有關。檢出率低考慮可能與：1、留取標本前已使用抗生素治療；2、尿液標本不合格，患者依從性差及送檢時間長等原因影響標本質量；3、特殊細菌的培養條件有限。 討論討論 本研究發現革蘭氏陰性桿菌及革蘭氏陽性球菌都對喹諾酮類抗生素環丙沙星和左氧氟沙星耐藥率較高，究其原因考慮：1.既往的臨床及研究資料認為，喹諾酮類抗生素具有療效好、抗菌譜廣、活性強、吸收好、對銅綠假單胞菌有效、腎臟和前列腺中藥物濃度高、沒有腎臟毒性和用藥前不用

13、皮試等優點。使得喹諾酮類抗生素廣泛用于治療泌尿系感染5。5Valentina Uivarosi. ChemInform Abstract: Metal Complexes of Quinolone Antibiotics and Their Applications: An UpdateJ. ChemInform,2014,4523:.討論討論 2.同時也與農業、畜牧業、水產業、家禽飼養業也廣泛使用了此種藥物，造成體內定植菌對喹諾酮類藥物的耐藥性提高有關6。因此，除了應逐漸減少使用喹諾酮類藥物治療泌尿系感染以外，還應嚴格控制其在動植物中廣泛使用此種藥物。 6曹藝耀,許崇德,劉萍，等.動物性食品

14、中喹諾酮類抗生素殘留測定J.中國公共衛生,2013,10:1450-1452.討論討論 根據本研究的藥敏結果顯示碳青酶烯類及內酰胺類抗生素/酶抑制劑復合制劑對產酶株的抗菌活性較強，因而可被選用治療有產酶菌引起的泌尿系感染。本研究結果顯示，美洛培南對產ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的敏感率都達到100%。討論討論 本研究中真菌有逐年增加趨勢。考慮這與抗菌藥物長期大量或不合理使用導致菌群失調，有創檢查、介入治療手段的不斷增加，免疫抑制劑、糖皮質激素的廣泛應用有關7，8。因此應：1、提倡積極調整患者的免疫狀態的同時，合理使用抗菌藥物，避免盲目的預防性用藥； 2、把握有創檢查的適應癥，避免盲目過

15、度檢查； 3、同時應加強上述易感因素住院患者的真菌檢測，對改善住院患者的預后，降低病死率具有非常重要的意義。7April C. Pettit,Anurag N. Malani. Outbreak of Fungal Infections Associated with Contaminated Methylprednisolone Acetate: an UpdateJ. Current Infectious Disease Reports,2015,171:.8 Spellberg B, Guidos R, et al. The ep idemic of antibiotic-resista

16、nt infections:a call to action for the medical community from the Infectious Diseases Society of America.Clin Infect Dis,2008,46(2): 155-161.結論結論1、近4年來我院泌尿系感染的致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，其次為革蘭氏陽性球菌、真菌；革蘭氏陰性桿菌有逐年減少趨勢，革蘭氏陽性球菌及真菌有逐年增加趨勢。2、培養出的革蘭氏陰性菌中，大腸埃希菌所占的比率為所有致病菌之首，但4年來所占的比率有下降趨勢。3、培養出的革蘭氏陽性球菌較少。真菌中以白色念珠菌為主，其次為光

17、滑念珠菌和熱帶念珠菌。結論結論4、大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦和呋喃妥因耐藥率逐年上升，糞腸球菌對紅霉素的耐藥率逐年上升，陰溝腸桿菌和屎腸球菌對常用抗菌藥物的耐藥率無明顯變化趨勢。5、除碳青酶烯類外，產ESBLs菌株對各種抗生素的耐藥性普遍高于非產ESBLs菌株。6、通過本研究泌尿系感染病原菌分布及耐藥性變遷分析，可能對臨床診治泌尿系感染有重要指導意義。致謝致謝 畢業之際，謹向我的導師汪小明副教授致以我最誠摯的謝意，畢業之際，謹向我的導師汪小明副教授致以我最誠摯的謝意，謝謝您在學習、生活、工作上給予我的幫助和指導。謝謝您在學習、生活、工作上給予我的幫助和指導。 真誠感謝廣西醫科大學一附院泌尿外科鄧耀良主任、楊占斌真誠感謝廣西醫科大學一附院泌尿外科鄧耀良主任、楊占斌教授、黎承楊副教授、周立權副教授、關曉峰、莫林鍵、虞教授、黎承楊副教授、周立權副教授、關曉峰、莫林鍵、虞軍、黃海鵬、王翔等老師在學習和工作上對我的幫助，感謝軍、黃海鵬、王翔等老師在學習和工作上對我的幫助，感