1、APACHE-II評分表 靖邊縣人民醫(yī)院ICU 李欣容ICU評分系統(tǒng)的意義 重癥患者評分系統(tǒng)可以給臨床提供量化、公平的指標(biāo)，用以評估疾病的嚴(yán)重程度，比較不同ICU的治療效果，評估臨床研究中不同組別的病情危重程度，評估新藥及新治療措施的有效性，或者用來進(jìn)行質(zhì)量、資源分配。ICU常用評分系統(tǒng) 非特異性疾病嚴(yán)重程度評分 1.急性生理與慢性健康評分（ APACHE-II） 2.治療干預(yù)評價系統(tǒng)（TISS） 多臟器功能障礙評分 1. 多臟器功能障礙評分（MODS） 2.全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評分（SOFA） 3.器官功能障礙邏輯性評價系統(tǒng)（LODS） 特定氣管功能障礙評分 肺損傷評分、肺部感染評分

2、、心力衰竭評分、Ranson評分、DIC評分、AKI評分等 APACHE-II的臨床應(yīng)用動態(tài)重癥疾病評分來評價醫(yī)療措施的效果醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的控制評估病情，有利于制定治療方案用評分選擇手術(shù)時機(jī)科研或?qū)W術(shù)交流，控制對照組間的病情可比性預(yù)測預(yù)后 是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。它經(jīng)對入ICU的患者的病情評定和病死率的預(yù)測可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時機(jī)或選擇治療的時間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。APACHE-II評分表解析 APACHE-II由A項、B項、C項三部分組

3、成。 A項：急性生理評分（APS），共12項，前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，第12項為GCS。 B項：為年齡評分，從44歲以下到75歲以上共分5個階段，依次評分為0-6分。 C項：即慢性健康評分（CPS），凡有重要器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未行手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)者加2分。A項D生理指標(biāo)分 值D記分+4+3+2+10+1+2+3+41體溫（腋下）4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.929.92平均血壓（mmHg）160130-159110-12970-10950-6949

4、3.心率（次/分）180140-179110-13970-10955-6940-54394呼吸頻率（次/分）5035-4925-3412-2410-116-955PaO2（mmHg）(FiO250%)500350-499200-3497020061-7055-60556.動脈血PH血清HCO3（mmol/L）(無血?dú)鈺r用)7.7527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4923-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.97.15157血清Na（mmol/L）180160-179155-159150-154130-149120-1

5、29111-1191108血清K（mmol/L）76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.92.59血清肌酐（mg/dL）3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.610.血球壓積(%)6050-59.946-49.930-45.920-29.92011.WBC(*1000)4020-39.915-19.93-14.91-2.91D 積 分A項4呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。5. 在評價肺氧合功能時如FiO2 50%，則用肺泡-動脈氧分壓差（A-a）DO2作為評分指標(biāo)計算公式：P(Aa)O2=(PIO2PaCO21/R)-PaO2說明：PAO2為肺泡氣氧分壓PaO

6、2為動脈血氧分壓PIO2為吸入氣氧分壓=FIO2（吸入氧濃度）(大氣壓47)R為呼吸商，等于0.8A項6，對血液酸堿度的測定仍首選動脈血PH，如無血?dú)夥治鰷y記錄靜脈血HCO3-9如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）A項12項GCS評分6543211睜眼反應(yīng)自動睜眼呼喚睜眼刺疼睜眼不能睜眼2語言反應(yīng)回答切題回答不切題答非所問只能發(fā)音不能言語3運(yùn)動反應(yīng)按吩咐動作刺疼能定位刺疼能躲避刺疼肢體屈曲 刺疼肢體伸展 不能活動GCS積分=1+2+3C積分=15GCSB項即年齡評分A年齡440； 45-542； 55-643； 65-745A記分C項B有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后 2；不能手術(shù)或急診手術(shù)后 5；無上述情況 0B記分C項2.B項中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者.3.嚴(yán)重器官功能不全指:心:心功能級；肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動耐力差；腎：慢性透洗者；肝：肝硬化、門脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。4免疫損害：如接受放療、化療、長期或大量激素治療，有白