1、04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心臟心臟(xnzng)驟停與心肺復蘇驟停與心肺復蘇第一頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心臟心臟(xnzng)驟停時驟停時EKG表現表現1.室顫或室撲；室顫或室撲；2.心室心室(xnsh)靜止靜止 （EKG表現為直線或僅有表現為直線或僅有心房波）心房波）;3.心肌心肌-電機械分離電機械分離 （EKG雖有寬而畸形、雖有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不波群，但不產生有效的心肌機械性收縮）產生有效的心肌機械性收縮）.第二頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精) 診斷診斷(zhndun)(z

2、hndun)要點：要點： 、突然、突然(trn)(trn)意識喪失或伴有全身抽搐。意識喪失或伴有全身抽搐。 、大動脈（頸、股動脈）搏動消失。、大動脈（頸、股動脈）搏動消失。 具有上述兩點即可作出臨床診斷具有上述兩點即可作出臨床診斷, ,立即進行復蘇術。至于呼吸立即進行復蘇術。至于呼吸停止，常在心臟停搏后停止，常在心臟停搏后20-3020-30秒甚至更長的時間后才發生。瞳孔散秒甚至更長的時間后才發生。瞳孔散大雖亦是重要體征，當常在停搏后大雖亦是重要體征，當常在停搏后4545秒出現，秒出現，1-21-2分鐘才固定。至分鐘才固定。至于心音，常可受到搶救時外界環境的影響，故不如摸大動脈搏動于心音，常可

3、受到搶救時外界環境的影響，故不如摸大動脈搏動可靠?？煽?。第三頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精) 心肺心肺(xn fi)復蘇程序復蘇程序基本生命支持基本生命支持二期生命支持二期生命支持復蘇后處理復蘇后處理第四頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)基本生命基本生命(shngmng)支持支持 (Basic Life Support BLS) 處理處理(chl)：ABC A=氣道通暢（氣道通暢（Airway） B=通氣通氣(Breathing) C=循環循環(Circulation)第五頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)、判斷意識不清后，迅

4、速開放、判斷意識不清后，迅速開放氣道。氣道。、人工呼吸、人工呼吸 （）立即進行口對口人工呼吸，（）立即進行口對口人工呼吸，次分。人工呼吸與胸外按壓應同時交替次分。人工呼吸與胸外按壓應同時交替(jiot)(jiot)進行，單人復蘇時呼吸與按壓比例為：，進行，單人復蘇時呼吸與按壓比例為：，雙人復蘇時應為：。雙人復蘇時應為：。 （）有條件者宜早期行氣管內插管加壓呼吸（）有條件者宜早期行氣管內插管加壓呼吸或應用呼吸機或應用呼吸機。第六頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)、建立、建立(jinl)(jinl)人工循環人工循環 （）心前扣擊次。（）心前扣擊次。 （）如仍無頸或股動脈搏動，

5、立即行以外按壓（）如仍無頸或股動脈搏動，立即行以外按壓次分（現提倡次分（現提倡(tchng)(tchng)80-10080-100次次/ /分）。分）。 （）開胸心臟擠壓。（）開胸心臟擠壓。 （）經皮或心臟起搏，或經食道、氣管起搏。（）經皮或心臟起搏，或經食道、氣管起搏。 （）體外循環或機械復蘇。（）體外循環或機械復蘇。 第七頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)、建立、建立(jinl)(jinl)靜脈通路靜脈通路 立即建立靜脈立即建立靜脈(jngmi)(jngmi)液路，選擇四肢近心端大靜脈液路，選擇四肢近心端大靜脈(jngmi)(jngmi)或頸外、鎖骨下靜脈或頸外、鎖骨

6、下靜脈(jngmi)(jngmi)為宜。為宜。 第八頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)、緊急、緊急(jnj)(jnj)除顫除顫 室顫者應盡快施行除顫，可選用：室顫者應盡快施行除顫，可選用： 非同部直流電除顫，能量為；非同部直流電除顫，能量為； 利多卡因靜脈注射；利多卡因靜脈注射； ：腎上腺素：腎上腺素1 1每分鐘靜脈注射每分鐘靜脈注射次；次； 以上方法可以以上方法可以(ky)(ky)交替應用。交替應用。 第九頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)6 6、維持有效、維持有效(yuxio)(yuxio)呼吸呼吸 （）保持呼吸道通暢和加壓給氧。（）保持呼吸道通

7、暢和加壓給氧。 （）維持有效呼吸：可選用洛貝林、尼可剎米、（）維持有效呼吸：可選用洛貝林、尼可剎米、回蘇靈?；靥K靈。 （）氣管插管超過小時（）氣管插管超過小時(xiosh)(xiosh)，或患者已出，或患者已出現呼吸反射，但呼吸道分泌物較多而不易咳出者，宜現呼吸反射，但呼吸道分泌物較多而不易咳出者，宜爭取氣管切開。爭取氣管切開。 第十頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)7 7、維持、維持(wich)(wich)有效循環有效循環 （）控制心律失常，頑固心律失常者應首先糾（）控制心律失常，頑固心律失常者應首先糾正缺氧、酸中毒、電解質紊亂。正缺氧、酸中毒、電解質紊亂。 （）維持血

8、壓在以上，可選（）維持血壓在以上，可選用用(xunyng)(xunyng)：多巴胺加入多巴胺加入葡萄糖鹽液靜脈滴注；葡萄糖鹽液靜脈滴注；無效時可加用阿拉明或去甲腎上腺素無效時可加用阿拉明或去甲腎上腺素；心功能不全者可酌情選用多巴酚心功能不全者可酌情選用多巴酚丁胺、西地蘭。丁胺、西地蘭。 第十一頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)8 8、防治、防治(fngzh)(fngzh)腦水腫腦水腫 （）降溫：使肛溫維持在（）降溫：使肛溫維持在。 （）降低顱內壓：（）降低顱內壓：甘露醇；甘露醇；速尿；速尿；地塞米松。地塞米松。 （）防治腦血管痙攣：可選用心痛定、異搏停（）防治腦血管痙攣：

9、可選用心痛定、異搏?；蛄蛩徭V?；蛄蛩徭V。 （）止痙：可選用：（）止痙：可選用：安定；安定；苯巴比妥苯巴比妥苯苯妥英鈉，妥英鈉，水合氯醛保留灌腸。水合氯醛保留灌腸。 （）改善（）改善(gishn)(gishn)腦細胞代謝。腦細胞代謝。第十二頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)腦復蘇腦復蘇(f s)(f s) CPR成功的關健在于腦有足夠的灌注；成功的關健在于腦有足夠的灌注； 腦復蘇腦復蘇(f s)(f s)的關健是心跳驟停后的關健是心跳驟停后CPR愈早開愈早開始愈好；始愈好； 頸總動脈有博動不等于有足夠的腦血流，因為只有頸總動脈有博動不等于有足夠的腦血流，因為只有頸內動脈才灌

10、注腦。頸內動脈才灌注腦。 第十三頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)特殊特殊(tsh)(tsh)的復蘇術操作的復蘇術操作 -1 -1 開胸心臟按摩：開胸心臟按摩：當當BLSBLSALSALS未能恢復自由循環未能恢復自由循環(xnhun)(xnhun)，特別是病人的心臟驟停并非由于缺血性心臟病或其它特別是病人的心臟驟停并非由于缺血性心臟病或其它心臟病所致，有的專家主張盡早開胸按摩心臟，此外，心臟病所致，有的專家主張盡早開胸按摩心臟，此外，胸外創傷或其它創傷（如脊柱骨折）不能進行有效的胸外創傷或其它創傷（如脊柱骨折）不能進行有效的閉胸按壓，應立即開胸心臟按摩，直接心臟按摩可獲閉

11、胸按壓，應立即開胸心臟按摩，直接心臟按摩可獲得較好的動靜脈灌流壓，腦和心肌的血供均有提高得較好的動靜脈灌流壓，腦和心肌的血供均有提高。第十四頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)特殊特殊(tsh)(tsh)的復蘇術操的復蘇術操-2-2心肺旁路：心肺旁路：可以立即恢復較好的組織灌注。其操作需可以立即恢復較好的組織灌注。其操作需有一段時間的工作準備，在現場不可能進行，在醫有一段時間的工作準備，在現場不可能進行，在醫院急診室，多數情況下，亦需先進行基礎生命維持院急診室，多數情況下，亦需先進行基礎生命維持一進一步生命維持（一進一步生命維持（BLSBLSALSALS）。目前在規范的）。

12、目前在規范的BLSBLSALSALS無效時，究竟進行開胸心臟按摩，還是進行心無效時，究竟進行開胸心臟按摩，還是進行心肺旁路，尚是一個有爭議的問題，可以根據當時肺旁路，尚是一個有爭議的問題，可以根據當時(dngsh)(dngsh)的條件來決定。的條件來決定。第十五頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心肺心肺(xn fi)復蘇的效果復蘇的效果 從五方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏從五方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏(mib)。 若瞳孔縮小有對光反應，面色轉紅、神志漸清、有脈若瞳孔縮小有對光反應，面色轉紅、神志漸清、有脈搏、有主呼吸，說明心肺復蘇有效。搏、有主呼吸，說

13、明心肺復蘇有效。 第十六頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)醫生判斷病人死亡醫生判斷病人死亡(swng)，終止復，終止復蘇的條件是蘇的條件是、腦死亡：無自主呼吸、瞳孔散大固、腦死亡：無自主呼吸、瞳孔散大固定、腦干反射定、腦干反射(fnsh)消失、腦電圖平波；消失、腦電圖平波；、無心跳及脈搏；、無心跳及脈搏；、已作有效心肺復蘇、已作有效心肺復蘇30分鐘。分鐘。第十七頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心肺復蘇中的幾個心肺復蘇中的幾個(j )(j )實際問題實際問題-1-1 動物實驗證明，發生室顫后動物實驗證明，發生室顫后12.5分鐘單獨實行胸分鐘單獨實行胸

14、部按壓與進行胸部按壓加插管通氣的部按壓與進行胸部按壓加插管通氣的24小時存活小時存活率是一樣率是一樣(yyng)(yyng)的。的。 窒息患者清除氣道是首要任務。窒息患者清除氣道是首要任務。 第十八頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心肺心肺(xn fi)(xn fi)復蘇中的幾個實際問題復蘇中的幾個實際問題-2-2 若不進行除顫，長時間的若不進行除顫，長時間的CPRCPR很少取得成效。為了爭很少取得成效。為了爭取時間，目擊者應在進行取時間，目擊者應在進行CPRCPR之前先請人通知急救中之前先請人通知急救中心，若有除顫可能，應盡早在按壓胸部之前即進行心，若有除顫可能，應盡早

15、在按壓胸部之前即進行電擊電擊3 3次。次。 若心臟驟停時間較長，應先靜注腎上腺素并進行壓胸若心臟驟停時間較長，應先靜注腎上腺素并進行壓胸通氣通氣(tng q)(tng q)后再行除顫，其成功率較高。后再行除顫，其成功率較高。第十九頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心肺心肺(xn fi)(xn fi)復蘇中的幾個實際問題復蘇中的幾個實際問題-3-3 在進行不開胸在進行不開胸CPRCPR時如何保證足夠的時如何保證足夠的心肌灌流壓心肌灌流壓 研究證明，冠狀動脈灌流壓過低研究證明，冠狀動脈灌流壓過低超過超過1515分鐘，很難挽救心肌免于壞死分鐘，很難挽救心肌免于壞死(hui s)

16、(hui s)。進行。進行CPRCPR時心肌灌流主要發生在按壓舒張期（即松手間時心肌灌流主要發生在按壓舒張期（即松手間歇）。冠狀動脈灌流壓歇）。冠狀動脈灌流壓= =主動脈舒張壓主動脈舒張壓右房舒張右房舒張壓。壓。 第二十頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心肺復蘇中的幾個心肺復蘇中的幾個(j )(j )實際問題實際問題-4-4 在進行在進行CPRCPR時主動脈舒張壓主要決定于以下時主動脈舒張壓主要決定于以下4 4個因素：個因素：按壓按壓(ny)(ny)的力度和速度的力度和速度( (要使胸骨下陷要使胸骨下陷3.53.55.0cm5.0cm。按壓按壓(ny)(ny)須急速才能保

17、證三尖瓣及三尖瓣關閉。須急速才能保證三尖瓣及三尖瓣關閉。) ) ；按壓頻率按壓頻率 ( (每分鐘每分鐘100100次為宜次為宜) ) ；周圍血管阻力；周圍血管阻力；有效血容量。有效血容量。第二十一頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心肺復蘇中的幾個實際心肺復蘇中的幾個實際(shj)(shj)問題問題-5-5 在進行在進行CPRCPR時如何判斷時如何判斷(pndun)(pndun)其有效性其有效性 以前認為以前認為壓胸時若能摸到動脈搏動則表示壓胸時若能摸到動脈搏動則表示CPRCPR有效?，F在認為，有效?，F在認為，心肌灌流主要決定于心肌灌流主要決定于CPRCPR時的主動脈舒張壓

18、。有時按壓時的主動脈舒張壓。有時按壓雖可使主動脈收縮壓超過雖可使主動脈收縮壓超過13133kPa3kPa，而摸到脈搏，但，而摸到脈搏，但舒張壓太低仍不能推動冠脈血流。欲測定心肌灌流壓舒張壓太低仍不能推動冠脈血流。欲測定心肌灌流壓須行動脈或中心靜脈插管。但此方難以推廣。有人發須行動脈或中心靜脈插管。但此方難以推廣。有人發現，終末潮氣現，終末潮氣COCO2 2分壓是能檢測分壓是能檢測CPRCPR是否有效的很好是否有效的很好的無創指標。若發現病人終末潮氣的無創指標。若發現病人終末潮氣COCO2 2分區持續低分區持續低于于10tort10tort，則難于救活。，則難于救活。 第二十二頁，共二十七頁。0

19、4-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心肺復蘇中的幾個心肺復蘇中的幾個(j )(j )實際問題實際問題-6-6 在在CPRCPR時腎上腺素加時腎上腺素加-阻斷劑有效，但腎上腺素阻斷劑有效，但腎上腺素加加-阻斷劑則完全無效。最近曾發生大劑量阻斷劑則完全無效。最近曾發生大劑量（0.2mg0.2mgkgkg）還是）還是(hi shi)(hi shi)標準劑量（標準劑量（0 002mg02mgkgkg）腎上腺素的爭論。近期研究表明腎上腺素的爭論。近期研究表明：窒顫在進行窒顫在進行CPRCPR的狀態下大劑量腎上腺素并不增加冠脈血流量。在的狀態下大劑量腎上腺素并不增加冠脈血流量。在復律成功后，若血壓穩定，

20、則可靜注復律成功后，若血壓穩定，則可靜注-阻斷劑，以阻斷劑，以對消應用腎上腺素而致的過度的激動反應。對消應用腎上腺素而致的過度的激動反應。第二十三頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)心肺復蘇心肺復蘇(f s)(f s)中的幾個實際問題中的幾個實際問題- -7 7 復蘇用藥的改良復蘇用藥的改良 1 1）腎上腺素：仍為首選藥。）腎上腺素：仍為首選藥。 2 2）抗利尿素）抗利尿素 3 3）異丙腎上腺素：由于它在增強心肌收縮力時，需）異丙腎上腺素：由于它在增強心肌收縮力時，需耗大量氧，可以擴張周圍小動脈耗大量氧，可以擴張周圍小動脈, , 不利不利(bl)(bl)血壓升高。血壓升高。

21、此外，還可引起嚴重的心動過速。此外，還可引起嚴重的心動過速。 4 4）碳酸氫鈉：碳酸氫鈉：NaHCONaHCO3 3可以妨礙氧化血紅蛋白釋放可以妨礙氧化血紅蛋白釋放O O2 2，并且產生并且產生 COCO2 2可以引起呼吸性酸中毒?？梢砸鸷粑运嶂卸?。第二十四頁，共二十七頁。04-10-02心臟驟停與心肺復蘇(精)受體阻滯劑對心臟受體阻滯劑對心臟(xnzng)(xnzng)猝死的猝死的預防作用預防作用 許多設計嚴密的大型安慰劑對照雙盲試驗研究表許多設計嚴密的大型安慰劑對照雙盲試驗研究表明明阻滯劑能降低心肌梗塞后心源性猝死（阻滯劑能降低心肌梗塞后心源性猝死（SCDSCD）總死亡率及發病率?？偹劳雎始鞍l病率。 心衰心衰及冠心病患及冠心病患者血漿兒茶酚胺升高，兒茶酚胺能觸者血漿兒茶酚胺升高，兒茶酚胺能觸發室速（發室速（VTVT）或室顫（）或室顫（VFVF）。心衰患者使用強有力襻）。心衰患者使用強有力襻利尿劑時，低鉀和低鎂血癥可使原心律失常和利尿劑時，低鉀和低鎂血癥可使原心律失常和