1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調好心態與它共存。心向陽光，何懼風霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！中國STEMI救治的現狀 急性心肌梗死每年250萬，死亡率成快速上升趨勢。 住院總費用為133.75億元，均次住院費用24706元， 造成極大的經濟負擔。 中國心血管病報告2015 再灌注比例低有介入治療能力醫院中只有約33%接受了急性心機梗死患者（AMI）的介入治。全國只有約7.2%的AMI患者接受了急診介入治療。救治延誤比例高，全國92.8%AMI患者錯過黃金救治時間。32021/4/26高危胸痛的存活與時間的關系急性心肌梗死 再灌注：1小時死亡率1.6%；6小時死亡率6%主動脈夾層 每小

2、時死亡率上升1%肺動脈栓塞 早期死亡率15% 時間就是生命！42021/4/2652021/4/26胸痛從發病到診治各環節延遲癥狀識別呼叫120急救車急救科導管室認識不足呼叫延遲與院內缺乏銜接啟動延遲診治流程欠規范 再灌注時間的延遲 心肌細胞喪失增加心肌細胞喪失增加 62021/4/26對全程的醫療行為進行時間限定發病現場調度指揮中心轉運中醫院相關科室患者發病時間患者呼救時間第一份ECG時間EMS人員到達時間EMS轉運時間接到呼叫時間處理呼叫時間發出指令時間出車時間到達現場時間第一份12導聯ECG時間靜脈開通時間給予雙抗時間離開現場時間到達醫院時間到達醫院進門時間首次醫學接觸時間心電圖完成時間

3、專科會診時間影像學檢查時間檢驗時間進入導管室時間導管進針時間球囊打開時間72021/4/26時間要求是胸痛中心建設的關鍵直接PCI轉診PCID-to-B90minFMC-to-B120minFMC-to-B90min82021/4/26胸痛中心的時間管理時鐘的統一 相關人員、設備、各種場合時間的管理 時間節點定義、記錄分析與改進92021/4/26相關人員時鐘統一120調度中心急救車搶救室化驗科放射科導管室102021/4/26醫療設備時鐘統一112021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭

4、要有勇氣，抬頭要有低氣。21:22:1421:22:1421:223/23/2022 9:22:14 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:22:1421:22Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。21:22:1421:22:1421:22Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:22:1421:22:14March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時22分14秒21:22:1422.3.2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。20

5、22年3月下午9時22分22.3.2321:22March 23, 202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022年3月23日星期三21時22分14秒21:22:1423 March 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時22分14秒下午9時22分21:22:1422.3.23重點區域時鐘統一時鐘放置顯眼處 時間精確到秒鐘132021/4/26時間管理間管理時間采集 時間節點制定 時間采集方法時間記錄 診療過程時間記錄 云平臺時間數據時間管理 制度建立和執行 診療質量和流程的改進142021/4/26重要時間節點的定義血管開通時間：第一次球囊擴張或血栓抽吸等開通IRA

6、的時間導管室就位時間：全體到達并可以開始手術的時間啟動導管室時間：醫療人員決定行PCI 并啟動導管室的時間確診急性心肌梗死時間：專科醫生確診的時間或由醫師使用遠程心電系統確診的時間進門時間：指進入醫院大門的時間首次醫療接觸（FMC）時間：患者發病后呼救急救車到達由急救醫生接診病人或患者自行或家屬隨同到達醫院后接觸醫護人員的時間發病時間：患者出現胸痛、胸悶等癥狀的時間152021/4/26時間采集方法病人入院，或初次接觸醫療按下秒表，計時開始治療轉運過程中，秒表一直跟隨整個治療過程結束時間精確統計連續工具統一162021/4/26利用微信急救網絡平臺采集和記錄172021/4/26數據庫的準確、

7、及時、可溯源1.54 急性胸痛患者的首次醫療接觸的人員應及時在數據庫中建檔,若不能及時進行在線填報,應有紙質版的時間記錄表格伴隨患者診療的全過程,進行時間節點的前瞻性記錄,盡可能避免回顧性記錄,以提高記錄的準確性。1.57 STEMI 患者的錄入必須達到100%,且各項關鍵時間節點的填報應齊全,關鍵時間節點的缺失率不能高于10%,其中院內時間節點記錄的有效率應達到 100%。1.58 確保 STEMI 患者的關鍵時間節點可以溯源,其中發病時間、呼叫120、到達醫院等時間應能從急診病歷(電子病歷或復印件)、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗報告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源,并要求盡

8、可能精確到分鐘。182021/4/26制度建立和流程改進時鐘統一制度病例討論制度定期聯合會議制度質量分析會議制度培訓教育制度192021/4/26制定縮短時間改進目標202021/4/26創造性的改進工作方法10.20%3.50%13.70%27.60%3.50%13.70%6.90%6.90%3.50%3.50%3.50%3.50%29.40%23.60%11.70%11.70%5.90%5.90%5.90%5.90%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%家屬未到場家屬未到場病情不穩定病情不穩定導管室占臺導管室占臺知情同意時間過長知情同意

9、時間過長醫生決策延誤醫生決策延誤穿刺后患者不同意手術穿刺后患者不同意手術癥狀不明顯延誤診斷癥狀不明顯延誤診斷住院總醫師打不通電話住院總醫師打不通電話手術難度大手術難度大心內科會診時間長心內科會診時間長缺少擔架員轉運時間長缺少擔架員轉運時間長經費問題經費問題未實施繞行急診方案未實施繞行急診方案急診科處理時間長急診科處理時間長超過再灌注時間窗超過再灌注時間窗1季度2季度212021/4/26定期的質量分析及改進222021/4/26時間管理的全員培訓232021/4/26時鐘統一常見問題l 以各自的手機為時鐘統一方案l 各設備未能做到時鐘統一l 無監督時鐘統一落實的制度和方法l 工作人員在實際工作

10、中沒有明確的時間記錄意識，未形成習慣242021/4/26小結l 現場核查時，時間統一的落實情況是重點，也是容易被我們忽略的地方l 我們已根據我們的實際情況采用我們的時鐘統一方案l 沒有時鐘統一方案的胸痛中心是不可能通過認證的252021/4/26Thankyou !262021/4/269、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.2322.3.23Wednesday, March 23, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:22:1621:22:1621:223/23/2022 9:22:16 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.2321:22:1621:22Mar-2223-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。21:22:1621:22:1621:22Wednesday, March 23, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.2322.3.2321:22:1621:22:16March 23, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月23日星期三下午9時22分16秒21:22:1622.3.2315、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022