1、腦膿腫與腦結(jié)核的影像表現(xiàn)2020-12-172化膿性感染-腦膿腫 腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致 化膿菌感染最常見 直接蔓延的病灶多為單發(fā)，幕上多見，其中顳葉占40% 血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū)，常多發(fā) 臨床癥狀：癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀 病灶小于1.5cm為小膿腫病程：早期腦炎（35天）晚期腦炎（514天）膿腫形成早期（2周）膿腫形成晚期（數(shù)周-數(shù)月）膿腫壁：內(nèi)層：肉芽組織和巨噬細胞中層：膠原纖維外層：膠質(zhì)增生2020-12-173腦膿腫影像學表現(xiàn)（CTCT） 急性化膿性腦炎階段(白細胞滲出和白質(zhì)水腫為白細胞滲出和白質(zhì)水腫為主主) )： 邊界模糊的低密度區(qū)，有占位表現(xiàn) 無強

2、化或輕微斑片狀強化 化膿與膿腫壁形成階段： 低密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)則環(huán)影 化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強化 膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀強化 可含氣體，多房，多發(fā)，并發(fā)硬膜外積膿2020-12-1742020-12-175右側(cè)丘腦膿腫2020-12-176右側(cè)丘腦膿腫CT增強2020-12-177腦膿腫腦膿腫2020-12-178左額葉化膿性腦膿腫2020-12-179右頂葉化膿性腦膿腫2020-12-1710腦膿腫影像學表現(xiàn)（MRIMRI） 急性化膿性腦炎期：長T1長T2或等T1長T2信號，邊緣模糊，可單發(fā)亦可多發(fā)，尚無膿腔形成，無明顯強化

3、化膿期：病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號 膿腫壁形成期： 膿腔呈長T1長T2信號，壁呈等T1等或稍短T2信號 膿腫壁顯著強化，厚度均勻、光滑 膿腫周圍腦水腫明顯2020-12-1711右側(cè)丘腦膿腫MR增強2020-12-1712左小腦半球膿腫2020-12-1713腦膿腫腦膿腫MRIMRI診斷診斷T1WIT2WI2020-12-1714腦膿腫腦膿腫MRIMRI診斷（增強）診斷（增強）2020-12-1715小腦膿腫小腦膿腫MRIMRI診斷診斷-平掃平掃T1WIT2WI2020-12-1716小腦膿腫小腦膿腫MRIMRI診斷診斷-增強掃描增強掃描2020-12-1717左額葉腦膿腫左額葉腦膿

4、腫 -平掃平掃2020-12-1718左額葉腦膿腫左額葉腦膿腫 -增強掃描增強掃描2020-12-1719 左側(cè)頂枕葉腦膿腫2020-12-1720右額后頂前腦膿腫2020-12-1721顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫MRIMRI診斷診斷 1 1 急性腦炎期：急性腦炎期： MRIMRI平掃見腦實質(zhì)平掃見腦實質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號影，內(nèi)不規(guī)則形片狀異常信號影，邊界模糊不清，邊界模糊不清，T1WIT1WI上呈低信上呈低信號，號，T2WIT2WI呈高信號呈高信號 增強掃描病變區(qū)不增強掃描病變區(qū)不強化。有時也可呈不規(guī)則片狀強化。有時也可呈不規(guī)則片狀或腦回狀強化或腦回狀強化 有明顯的占位

5、效應有明顯的占位效應MRIMRI診斷診斷 2 化膿期和包膜形成期：化膿期和包膜形成期： 在在T1WIT1WI上膿腫為低信號，周上膿腫為低信號，周圍水腫呈低信號，兩者之間可圍水腫呈低信號，兩者之間可見等信號膿壁，呈圓形或類圓見等信號膿壁，呈圓形或類圓形，環(huán)厚度均勻（約形，環(huán)厚度均勻（約5mm5mm左右）左右） 在在T2WIT2WI上膿腫和周圍水腫呈上膿腫和周圍水腫呈為高信號，兩者之間可見等或為高信號，兩者之間可見等或低信號膿壁低信號膿壁 2020-12-1722顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫MRIMRI診斷診斷 增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化，膿腫中心增強掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強化，膿腫中

6、心 不強化不強化 有明顯的占位效應。有明顯的占位效應。 如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫如膿腔內(nèi)見到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)的典型表現(xiàn)2020-12-1723顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫顱內(nèi)感染性疾病：腦膿腫鑒別診斷鑒別診斷 1 1 星形膠質(zhì)細胞瘤：星形膠質(zhì)細胞瘤： 臨床無中毒癥狀，環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)則，臨床無中毒癥狀，環(huán)形強化時環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。壁厚薄不均，可見壁結(jié)節(jié)。 2 2 轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫 為其特點。為其特點。 3 3 腦梗塞：腦梗塞： 4 4 放射性腦病：有放射病史，強化及不規(guī)則放射性腦病：有放射病史，強化及不規(guī)則

7、2020-12-17242020-12-1725二、顱內(nèi)結(jié)核性感染 是繼發(fā)于肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核，經(jīng)血行播散而引起 常發(fā)生于兒童或青年人 結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核瘤或結(jié)核性膿腫2020-12-1726顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核性腦膜炎 屬于肉芽腫性腦膜炎 病理表現(xiàn)：腦底池被肉芽組織充填，晚期腦膜增厚、粘連，阻塞腦脊液循環(huán)，引起腦積水2020-12-1727概 述結(jié)核性腦膜炎主要影響軟腦膜，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，以鞍上池明顯。腦結(jié)核瘤為結(jié)核桿菌在腦部引起的慢性肉芽腫，常位于血運豐富的皮質(zhì)內(nèi)，結(jié)節(jié)大小26cm，中間有干酪壞死物質(zhì)，少數(shù)有鈣化。結(jié)核性腦膿腫很少見。 2020-12-1728顱內(nèi)結(jié)核CT 診斷結(jié)核性腦膜炎：平

8、掃蛛網(wǎng)膜下腔密度升高，后期可見斑點狀鈣化。增強掃描可見形態(tài)不規(guī)則的明顯強化。腦結(jié)核瘤：平掃為等密度、高密度或混合密度的結(jié)節(jié)，有時結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化。增強后有均勻強化。 2020-12-1729顱內(nèi)結(jié)核 MRI診斷v結(jié)核性腦膜炎：腦底部各池結(jié)構(gòu)分辨不清。T1WI信號增高，T2WI信號更高。Gd-DTPA增強顯示異常強化。v結(jié)核瘤T1WI信號低，T2WI多數(shù)信號不均勻，包膜信號可低可高。v鈣化在T1WI和T2WI均為低信號。 2020-12-1730結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞 2020-12-1731結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞 2020

9、-12-1732結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞結(jié)核性腦膜炎并左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗塞 2020-12-1733結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 2020-12-1734結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎 2020-12-1735顱內(nèi)結(jié)核結(jié)核瘤 較常見，單發(fā)和多發(fā)各占一半 特殊類型：腦膜結(jié)核瘤、粟粒性結(jié)核瘤 病理分三期： 成熟前期：結(jié)核性肉芽腫尚未形成，有水腫出現(xiàn) 成熟期：結(jié)核性肉芽腫形成 干酪樣壞死期：結(jié)核性肉芽腫內(nèi)出現(xiàn)干酪樣壞死或形成結(jié)核性膿腫2020-12-1736結(jié)核瘤影像學表現(xiàn) 平片：平片：環(huán)狀或破碎環(huán)狀或不整形鈣化 CTCT： 成熟前期：低密度區(qū)，無強化 成熟期：圓形、卵圓形或不規(guī)則形等密度、稍高密度病變，邊

10、界不清，周圍水腫不明顯，多為均一明顯強化 干酪樣壞死期：稍低、稍高或等密度區(qū)，增強檢查可見環(huán)狀強化，壁較薄、規(guī)則或不規(guī)則，有水腫2020-12-1737結(jié)核瘤的病理組織成分的MRI信號特點病理組織T1WIT2WI增強后增生性結(jié)核結(jié)節(jié)低等或稍高均勻強化干酪性物質(zhì)稍低或等等或稍低無強化炎性細胞浸潤低等或稍高環(huán)狀強化被膜等或稍低低環(huán)狀強化液化的干酪性物質(zhì)低高無強化鈣化等低或等無強化2020-12-1738結(jié)核瘤類型及MRI信號特點病理組織T1WIT2WI增強后未成熟結(jié)核瘤低等或稍高均勻強化成熟結(jié)核瘤干酪伴實性中心稍低或等等或稍低環(huán)狀強化干酪伴液性中心中心部低高無強化外周部等低環(huán)狀強化特殊類型結(jié)核瘤腦膜結(jié)核瘤低稍高均勻強化粟粒性結(jié)核瘤等稍高多發(fā)結(jié)節(jié)狀強化2020-12-1739診斷及鑒別診斷 診斷需結(jié)合臨床 鑒別診斷包括：經(jīng)血行或腦脊液播散的各類感染形成肉芽腫、腦膿腫、腦囊蟲病、霉菌感染、膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤2020-12-1740結(jié)核性肉芽腫2020-12-1741結(jié)核性肉芽腫2020-12-1742顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤2020-12-1743顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤2020-12-1744顱內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤202