1、徐州市腫瘤醫(yī)院兒科徐州市腫瘤醫(yī)院兒科王紅王紅一例斯一例斯-瓊綜合征患兒護(hù)理瓊綜合征患兒護(hù)理引言部分引言部分1病例資料2護(hù)理要點(diǎn)3經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)4主要內(nèi)容主要內(nèi)容引言部分1主要內(nèi)容主要內(nèi)容 斯斯-瓊綜合征瓊綜合征1胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)北京：人民衛(wèi)生出版社.2005:691-692多因感染及藥物所致，屬多因感染及藥物所致，屬型變態(tài)反應(yīng)，型變態(tài)反應(yīng)，主要病理改變?yōu)槠つw、黏膜的小血管周圍炎主要病理改變?yōu)槠つw、黏膜的小血管周圍炎伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)1。 一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥。一種與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎癥。 斯斯-瓊綜合征瓊綜合征 1胡亞美，江載芳諸福棠實(shí)用兒科學(xué)北京：人民衛(wèi)

2、生出版社.2005:691-692 本病好發(fā)于有過(guò)敏體質(zhì)的患兒，多為急性起病，本病好發(fā)于有過(guò)敏體質(zhì)的患兒，多為急性起病， 以皮膚黏膜損害伴發(fā)熱和全身癥狀為主要表現(xiàn)以皮膚黏膜損害伴發(fā)熱和全身癥狀為主要表現(xiàn)1。 斯斯-瓊綜合征瓊綜合征 治療治療 抗生素抗生素控制感控制感染染01對(duì)癥治對(duì)癥治療療02大劑量大劑量糖皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素沖激素沖擊治療擊治療03免疫球免疫球蛋白或蛋白或血漿支血漿支持治療持治療04LOREM IPSUM DOLOR加強(qiáng)皮加強(qiáng)皮護(hù)理護(hù)理預(yù)防繼預(yù)防繼發(fā)感染發(fā)感染05 斯斯-瓊綜合征瓊綜合征積極治療耐心護(hù)理預(yù)后良好預(yù)后良好 護(hù)理操作多，難度大”病例資料2主要內(nèi)容主要內(nèi)容病例資料病例資料

3、 患兒，男，5歲4月，27kg6月月17日日 出現(xiàn)皮疹伴有發(fā)熱 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 6月月18日日皮疹漸增多，融合成片，部分 潰爛，仍發(fā)熱6月月19日日 入傳染病院治療入傳染病院治療 效果差效果差-Steven-johnson？6月月20日日我院PICU進(jìn)一步治療病例資料病例資料 入院入院評(píng)估評(píng)估 T37.2，P125次/分，R32次/分，BP112/53mmhg， 嗜睡，偶有煩躁，反應(yīng)欠佳，呼吸稍促，面色潮紅 全身散在斑丘疹， 面部可見(jiàn)部分皮疹融合成片，疹間皮膚正常 雙眼見(jiàn)較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹 口唇略發(fā)紺，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見(jiàn)分泌物溢出 肛周皮膚潮紅，可見(jiàn)皰疹及潰爛 保留胃管在位，

4、固定好 病例資料病例資料 化驗(yàn)化驗(yàn)檢查檢查血?dú)庋獨(dú)夥治龇治?PH 7.51Na129mmol/L血常血常規(guī)規(guī)肝腎肝腎功能功能白細(xì)胞12.73109/L 紅細(xì)胞4.181012/L血紅蛋白115.0g/L 球蛋白42.8g/L白球比0.8病例資料病例資料治療治療轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸頭孢呋辛抗感染，阿昔洛韋抗病毒，大劑量甲潑尼龍沖擊丙種球蛋白沖擊減輕免疫反應(yīng) 補(bǔ)充維生素及補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。咪達(dá)唑侖、嗎啡鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。6月27日患兒拔除胃管，納入良好，7月2日皮膚破潰處結(jié)痂7月5日痂皮逐漸脫落，皮膚愈合好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，轉(zhuǎn)PICU康復(fù)病房鞏固治療7月12日出院。護(hù)理要點(diǎn)3主要內(nèi)容主要內(nèi)容眼部護(hù)理眼部護(hù)理鼻腔、口腔護(hù)

5、理鼻腔、口腔護(hù)理皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理輸液護(hù)理輸液護(hù)理 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)評(píng)估評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)眼部護(hù)理眼部護(hù)理措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)A入院時(shí)雙眼可見(jiàn)較多膿性分泌物，雙眼瞼稍腫脹，上下眼瞼粘連，睜眼困難 眼部護(hù)理由名護(hù)士配合完成 更昔洛韋眼膏與鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠眼膏交替使用，2次/d 無(wú)菌眼部拉鉤分開(kāi)患兒雙眼，溫生理鹽水沖洗眼部 護(hù)理后予凡士林油紗條覆蓋眼部 入院第2日患兒眼部膿性分泌物增多 停更昔洛韋眼膏，予妥布霉素地塞米松眼膏，q6h 入院第6日，患兒眼部膿性分泌物逐漸減少 停妥布霉素地塞米松眼膏，予牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用 凝膠，q6h 入院第8日

6、患兒結(jié)膜無(wú)明顯充血、滲出，可睜眼， 繼續(xù)予牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子眼用凝膠應(yīng)用 入院第15日，患兒轉(zhuǎn)PICU康復(fù)病房，未出現(xiàn)眼部并發(fā)癥IE評(píng)估評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)口、鼻腔護(hù)理口、鼻腔護(hù)理措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)A患兒鼻腔黏膜糜爛，張口困難，咽部充血，口腔粘膜潰爛，可見(jiàn)分泌物溢出口腔護(hù)理由兩名護(hù)士協(xié)作用特制長(zhǎng)棉簽沾取少量溫生理鹽水擦拭口腔在清潔口腔后給予活性銀離子抗菌液噴涂口腔口腔護(hù)理后，予凡士林油紗條覆蓋口唇 入院第7日，口腔粘膜糜爛減輕，拔除胃管， 試經(jīng)口喂食佳膳，可自主吞咽，無(wú)嗆咳 入院第12日，口腔滲出減少，粘膜愈合IE評(píng)估評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)A全身散在斑丘疹

7、，以面部、軀干、四肢末端為主，部分可見(jiàn)滲血、潰爛患兒裸身，以支被架撐起蓋被保持床單位清潔干燥應(yīng)用復(fù)方爐甘石洗劑涂抹皮膚，為患兒修剪指甲，睡前用紗布包裹雙手入院第3日，全身散在水泡，部分水泡融合成片，皮膚破損處可見(jiàn)滲出、脫皮 停用爐甘石洗劑，給予美寶濕潤(rùn)燒傷膏涂抹，每6小時(shí)更換新藥入院第9日全身水泡逐漸消退停用美寶及康復(fù)新液，給予夫西地酸、表皮生長(zhǎng)因子應(yīng)用入院第12日，患兒皮膚水泡消退，創(chuàng)面結(jié)痂，無(wú)滲出入院第15日，患兒皮膚修復(fù)好，部分痂皮脫落。IE評(píng)估評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)會(huì)陰護(hù)理會(huì)陰護(hù)理措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)A患兒肛周皮膚潮紅，可見(jiàn)皰疹及潰爛每次排便后以溫水清洗肛周，涂抹美寶及康復(fù)新液護(hù)理后應(yīng)用凡

8、士林油紗條覆蓋會(huì)陰部，再使用紙尿褲，及時(shí)更換病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患兒主動(dòng)表達(dá)便意， 使用無(wú)菌保鮮袋接取尿液，大便后以無(wú)菌濕巾清理 入院第10日肛周皮膚破損處開(kāi)始結(jié)痂 入院第15日痂皮完全脫落IE 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理評(píng) 估 工 具疼痛評(píng)估 舒適“行為”量表（COMFORT-B）鎮(zhèn)靜評(píng)估 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分表評(píng)估評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)A入科時(shí) COMFORT-B評(píng)分20分 Ramsay評(píng)分1分嗎啡+咪達(dá)唑侖持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜q4h評(píng)估+病情變化隨時(shí)評(píng)估1小時(shí)后 COMFORT-B評(píng)分為12分，Ramsay為2分入院第7日 Ramsay評(píng)分2分，

9、停咪達(dá)唑侖治療 第9日 患兒自訴疼痛減輕，COMFORT-B評(píng)分11分，停嗎啡治療。IE評(píng)估評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)深靜脈置管深靜脈置管護(hù)理護(hù)理措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)AIE入院時(shí)予留置右股靜脈置管透明輔料固定性差，每日需更換貼膜3-4次更換貼膜時(shí)易增加患兒皮膚損傷用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺處，用粘性大，低敏紙膠布固定無(wú)菌紗布加強(qiáng)巡視，敷料松動(dòng)及時(shí)加固，污染時(shí)立即更換患兒置管側(cè)上肢給予適當(dāng)約束，避免患兒抓脫管道 入院第15日拔除靜脈導(dǎo)管，轉(zhuǎn)出ICU，住院期間管道護(hù)理到位，未發(fā)生導(dǎo)管意外滑脫及置管并發(fā)癥評(píng)估評(píng)估 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)心理護(hù)心理護(hù)理理措施措施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)AIE患兒入院時(shí)表現(xiàn)恐懼，不愿與醫(yī)護(hù)人員交流患兒母親表

10、現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮、擔(dān)心多給予患兒安慰，給予患兒情感上的需求與患兒交流時(shí)，呼喚患兒小名進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理前，先告知患兒，減輕患兒恐懼患兒病情緩解時(shí)，用科室平板電腦給予患兒播放故事，患兒眼睛可以正常視物后，為患兒播放動(dòng)畫(huà)片，舒緩患兒情緒告知家長(zhǎng)相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理患兒后及時(shí)將各項(xiàng)護(hù)理措施及效果告知家長(zhǎng)入院第10日，患兒情緒穩(wěn)定，愿意與醫(yī)護(hù)人員交流患兒家長(zhǎng)焦慮減輕，能夠較好配合治療護(hù)理工作。經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)4主要內(nèi)容主要內(nèi)容經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)4主要內(nèi)容主要內(nèi)容經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)斯一瓊綜合征病例較少見(jiàn)， 病情嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性休克、急性心肌炎、腎衰竭等并發(fā)癥1本例在住院期間采取有效的對(duì)癥和支持治療，加強(qiáng)眼部、口腔及皮膚粘膜的護(hù)理，積極預(yù)防了感染和并發(fā)癥的發(fā)生同時(shí)給予患兒有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，改善病人舒適度,保護(hù)器官功能4該例患兒，深靜脈置管的管道護(hù)理是護(hù)理的難點(diǎn)之一，該例患兒，深靜脈置管的管道護(hù)理是護(hù)理的難點(diǎn)之一，常規(guī)使用的透明敷料固定效果差，易損傷皮膚，無(wú)菌常規(guī)使用的透明敷料固定效果差，易損傷皮膚，無(wú)菌紗布覆蓋固定對(duì)皮膚的損傷小，但固定效果仍不理想。紗布覆蓋固定對(duì)皮膚的損傷小，但固定效果仍不理想。是否有更好的固定方法，是否有更好的固定方法