1、未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的未破裂型輸卵管妊娠與妊娠黃體的超聲鑒別診斷超聲鑒別診斷 異位妊娠是異位妊娠是婦產科的急腹癥之一婦產科的急腹癥之一，其發病，其發病率是妊娠總數的率是妊娠總數的 1%2%，死亡率，死亡率卻卻占占 10%26.4% ，并有不斷上升的趨勢。，并有不斷上升的趨勢。 早期確診早期確診異位妊娠異位妊娠對保留輸卵管的功能對保留輸卵管的功能、實施保守治療提供可能。確定診斷越早，保守實施保守治療提供可能。確定診斷越早，保守治療的效果越好。治療的效果越好。定定 義義異異位位妊妊娠娠指指受受精精卵卵在在子子宮宮腔腔以以外外的的任任何何部部位位植植入入發發育育，又又稱稱宮宮外外孕孕。嚴嚴格

2、格講講兩兩者者是是有有區區別別的的，前前者者含含義義較較廣廣，應應包包括括后后者者，而而宮宮外外孕孕的的意意義義應應指指子子宮宮以以外外的的妊妊娠娠，而而子子宮宮殘殘角角妊妊娠娠、宮宮頸頸妊妊娠娠也也屬屬子子宮宮妊妊娠娠的的一一個個部部分分。異位妊娠中異位妊娠中90%以上為輸卵管妊娠以上為輸卵管妊娠輸卵管妊娠又以壺腹部最常見，約占輸卵管妊娠又以壺腹部最常見，約占60%，其次是峽部，約占，其次是峽部，約占25%。正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部正常情況下，卵子與精子在輸卵管壺腹部結合成為受精卵，在輸卵管中移動，結合成為受精卵，在輸卵管中移動，34天天后進入宮腔，任何原因阻止受精卵進入宮后進入

3、宮腔，任何原因阻止受精卵進入宮腔都可導致輸卵管妊娠腔都可導致輸卵管妊娠病理病理輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，輸卵管妊娠時，由于缺乏完整蛻膜，孕卵植入后，其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁其絨毛借蛋白分解酶的破壞作用，直接植入管壁肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發育到一定肌層，破壞微血管，引起出血。孕卵發育到一定階段可發生以下情況階段可發生以下情況:1.輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠流產2.輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂3.繼發性腹腔妊娠繼發性腹腔妊娠臨床表現臨床表現三大癥狀：停經、陰道流血、腹痛。三大癥狀：停經、陰道流血、腹痛。根據孕囊種植部位和轉歸不同，臨床表現有較大根據孕囊種

4、植部位和轉歸不同，臨床表現有較大變化：變化：未破裂的異位妊娠無明顯腹痛未破裂的異位妊娠無明顯腹痛流產型有腹痛但不劇烈流產型有腹痛但不劇烈破裂型腹痛較劇烈，出血過多甚至休克破裂型腹痛較劇烈，出血過多甚至休克尿妊娠試驗陽性，血尿妊娠試驗陽性，血HCG滴度較正常宮內妊娠低。滴度較正常宮內妊娠低。輸卵管妊娠輸卵管妊娠輸卵管妊娠根據聲像圖表現分為輸卵管妊娠根據聲像圖表現分為（1）胎囊型（未破裂型）胎囊型（未破裂型）;（2）包塊型）包塊型;（3）出血型。）出血型。胎囊型胎囊型胎囊型胎囊型包塊型包塊型出血型出血型1.宮外妊娠的超聲診斷與鑒別診斷宮外妊娠的超聲診斷與鑒別診斷：聲像圖共性表現： 子宮稍增大，內膜

5、稍增厚或假孕囊； 附件包塊： 盆腔積液征（+）。 聲像圖分型特征： I型型（未破型）：包塊邊界清楚，輪廓規整，內部均勻環狀無回聲區，部分可見胚芽強回聲及心管搏動，腹水征（-） 型型(流產型):包塊較小,邊界欠清楚,輪廓欠規整,內部欠均勻低回聲,偶見光點,腹水征(+)型型(破裂型):包塊較大,邊界不清楚,輪廓不規整,內部不均勻混合回聲,腹水征(+)多;型型(陳舊型):包塊為不均質實性或實性為主,腹水征(+);型型(宮頸型):宮頸部見型、型、型；型型（宮內宮外型）型型（腹腔型）：繼發流產型，破裂后胚胎存活腹腔，宮內未見胎兒，胎兒緊靠母體腹壁，見宮外胎盤回聲。鑒別診斷鑒別診斷 ：1、卵巢黃體破裂2、

6、卵巢囊腫破裂3、盆腔炎性包塊 結合病史，盆腹腔積液相對較少，而尿或血HCG檢查常陰性。但對停經史及病史敘述不清，甚至個別尿HCG呈假陰性而造成漏診需注意鑒別。黃體黃體在妊娠早期，一側卵巢內可見妊娠黃體，在妊娠早期，一側卵巢內可見妊娠黃體，黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。黃體分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠于妊娠10周后，黃體功能逐漸衰退，由胎周后，黃體功能逐漸衰退，由胎盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，盤取代其大部分功能。但黃體并不消退，直至分娩后自然消失。在整個孕期卵巢略直至分娩后自然消失。在整個孕期卵巢略大。大。有時，妊娠黃體表現為黃體囊腫，直徑甚有時，妊娠黃體表現為黃體囊腫，直徑甚至

7、大于至大于6cm。薄薄壁壁型型厚厚壁壁型型黃體聲像圖類型：黃體聲像圖類型：1.薄壁型薄壁型2.厚壁型厚壁型在宮腔外發現有卵黃囊或胚芽、原始心管搏在宮腔外發現有卵黃囊或胚芽、原始心管搏動的妊娠囊很容易確診為異位妊娠動的妊娠囊很容易確診為異位妊娠。但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠但在妊娠早期，未破裂型輸卵管妊娠和厚壁妊娠黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診黃體在聲像圖上很相似，很容易混淆以至誤診。從以下四方面幫助鑒別：從以下四方面幫助鑒別：1.妊娠囊位置妊娠囊位置2.B超圖像超圖像3.CDFI4.PW位置位置輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內。妊娠

8、黃體位于卵巢內。經陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢經陰道超聲檢查：輸卵管妊娠孕囊與卵巢間出現間出現“相對運動征相對運動征”。位置位置輸卵管妊娠孕囊位于輸卵管妊娠孕囊位于卵巢外。卵巢外。妊娠黃體位于卵巢內。妊娠黃體位于卵巢內。B超聲像圖超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環壁回聲較強，呈輸卵管妊娠孕囊環壁回聲較強，呈“面包圈面包圈”征。征。周邊是輸卵管的低回聲，中間強回聲是絨毛和著周邊是輸卵管的低回聲，中間強回聲是絨毛和著床部位輸卵管粘膜，中心為無回聲區。周邊未見床部位輸卵管粘膜，中心為無回聲區。周邊未見小卵泡回聲。小卵泡回聲。妊娠黃體的環壁回聲較弱，周邊可見小卵泡回聲。妊娠黃體的環壁回聲較弱，周邊可見小卵

9、泡回聲。B超聲像圖超聲像圖輸卵管妊娠孕囊環壁輸卵管妊娠孕囊環壁回聲較強，呈回聲較強，呈“面包面包圈圈”征。征。妊娠黃體的環壁回聲妊娠黃體的環壁回聲較弱。較弱。妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲妊娠黃體周邊可見小卵泡回聲CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規則的條狀或點輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規則的條狀或點狀血流狀血流妊娠黃體血流來源于排卵后形成黃體時的妊娠黃體血流來源于排卵后形成黃體時的新生血管，其血流較豐富新生血管，其血流較豐富，周邊可見均勻周邊可見均勻連續的環狀或半環狀血流。連續的環狀或半環狀血流。CDFI輸卵管妊娠孕囊周圍輸卵管妊娠孕囊周圍呈不規則的條狀或點呈不規則的條狀或點狀血流狀血流妊娠黃體周邊可見

10、均妊娠黃體周邊可見均勻連續的環狀或半環勻連續的環狀或半環狀血流。狀血流。PW輸卵管妊娠孕囊輸卵管妊娠孕囊:絨毛侵及周圍組織形成血管網，血管擴絨毛侵及周圍組織形成血管網，血管擴張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋張為血竇，因此，在受精卵著床部位及妊娠囊周圍形成滋養層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動脈血流頻譜，阻養層血流，脈沖多普勒頻譜顯示為低速動脈血流頻譜，阻力指數為力指數為0.350.04。PW妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數較輸妊娠黃體：低速低阻血流頻譜，但阻力指數較輸卵管妊娠孕囊高，為卵管妊娠孕囊高，為0.410.10滋養層血流的觀察可提高超聲對異位妊娠的檢出滋養層血流

11、的觀察可提高超聲對異位妊娠的檢出率率此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某此外，由于受精卵植入輸卵管粘膜與肌層，使某些血管管壁局限膨出形成類似細小的假性血管瘤，些血管管壁局限膨出形成類似細小的假性血管瘤，或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血或著床處組織水腫，血塊擠壓，血管痙攣，小血管狹窄，這時，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、管狹窄，這時，脈沖多普勒頻譜取樣可得到單向、雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜雙向、熱帶魚樣、尖峰圓頂樣等怪異形頻譜 另，有文獻報道，另，有文獻報道，RI小于小于0.39或大于或大于0.7在診斷未在診斷未破裂型輸卵管妊娠均有破裂型輸卵管妊娠均有100%的特異性

12、和的特異性和100%的的陽性預測值。陽性預測值。正常妊娠囊的經腹超聲檢出時間為正常妊娠囊的經腹超聲檢出時間為55.5周，周，陰道超聲一般在妊娠的陰道超聲一般在妊娠的44.5周可檢出妊娠周可檢出妊娠囊，提前囊，提前1周。周。陰道超聲分辨力較高，清晰度強，可以避陰道超聲分辨力較高，清晰度強，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、腸道氣體等因素的影響，對異位妊娠的診斷有重體等因素的影響，對異位妊娠的診斷有重要的價值要的價值 對于有停經史的患者，不管是否有早孕反應，需對于有停經史的患者，不管是否有早孕反應，需要排除異位妊娠時，都應常規進行要排除異位妊娠時，都應常規進行

13、B B超檢查，以便超檢查，以便及時確定有無異位妊娠及時確定有無異位妊娠; ;對于妊娠試驗陽性而對于妊娠試驗陽性而B B超檢查子宮內未發現妊娠囊超檢查子宮內未發現妊娠囊時，更應高度懷疑異位妊娠的可能，此時應仔細時，更應高度懷疑異位妊娠的可能，此時應仔細掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及掃查子宮外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早發現異位的妊娠囊，及時確診及時處理早發現異位的妊娠囊，及時確診及時處理; ;對于病史不清楚，體征不典型者或對于病史不清楚，體征不典型者或B B超檢查僅有一超檢查僅有一側附件包塊者，應綜合分析密切觀察，盡早明確側附件包塊者，應綜合分析密切觀察，盡早明確臨床診斷，以免誤診誤治。臨床診斷，以免誤診誤治。 宮外孕破裂與黃體破裂的鑒別診斷輸卵管妊娠黃體破裂停經多有（20-30%無，表現為不規則陰道流血）多無，與月經周期存在一定的關聯，