1、飲食記錄表請記下你 3 天（2 天平常日，1 天周末日）內進食的所有食物及飲料，然后填寫最后一頁的飲食習慣調查問卷。所有的收集資料將用作飲食分析，以了解你的飲食習慣是否營養均衡，及對你提出個人專業的建議。注：1. 必須記下進食的所有食物及飲料（包括零食及附加食物，如糖果、巧克力、餅干、薯片），如有任何遺漏，將影響這次營養分析的結果。2. 不要一次記下整天所進食的食物及飲料，應盡量在進食時記下，以免遺漏任何的資料。3. 如果沒有進食某一餐，請在格上畫上斜線。4. 為方便營養分析之用，請在填上食物記錄時，w 記下食物的種類w 五谷類：如白米飯、炒飯、米粉、面條、小米、玉米面等w 肉類：如瘦豬肉、半

2、肥瘦豬肉、魚腩、去皮雞肉、雞翅等w 奶類：如脫脂奶、全脂奶、早餐奶、低脂芝士等w 零食：如餅干、威化餅、巧克力、蛋糕等記下包裝食物的商品名稱及重量ww 清楚記錄進食食物和飲料的分量，應盡量以杯、碗、毫升（ml）、克（g）等做單位，可參考下表估重；如果用湯匙或茶匙，請列明是平或滿茶、湯匙；如不能估計重量的，可以用一核桃、乒乓球、網球、拳頭大小等生活中常見事物描述；如進食餃子、包子、餛飩、餡餅等帶餡的食物，要記錄餡的成分，食物名稱單位重量（生重）備注如豬肉大蔥餃子 10 個?？藘砂? 個501小籠包：3-4 個/兩餃子平均 6 個501面粉重量，不包括餡餛飩9-10 個501面粉重量，不包括餡油

3、條1 根501油餅1 個70-801.4-1.6炸糕1 個501糯米粉 35g，紅小豆 15g豆包1 個501面粉 35g，紅小豆 15g元宵3 個501每個含糖 3g燒餅1 個501香腸（廣式）1 根約 27約 0.5炒蔬菜1 標準盤（9 寸盤）約 50010指白菜、油菜、豆角、藕片等蔬菜的生重牛奶1 標準杯約 250約 5不包括含乳飲料酸奶1 標準杯約 250約 5指固體類發酵奶，非酸奶飲料奶粉1 標準勺100.2豆腐腦、豆漿1 小標準碗約 250約 51 大標準碗約 300約 6啤酒1 標準杯2505花生（帶殼）1 小標準碗約 120約 2.4花生仁1 小標準碗約 200約 4栗子10

4、個501大米飯1 小標準碗751.5碗直徑 12cm1 大標準碗1503碗直徑 16cm大米粥1 小標準碗300.61 大標準碗501饅頭1 個1002自制品需看大小折算面條（濕切面）1 小標準碗300.6每斤濕面粉折合面粉 0.8 斤，3 兩1 大標準碗501濕面折合面粉 2.4 兩面條（干切面）1 小標準碗751干面條按面粉重量計算1 大標準碗1001.5w 1 杯大約相當于一個棒球或網球大小w 2 大湯匙大約相當于一個乒乓球大小w 1 茶匙大約相當于一粒骰子的大小w 40 克奶酪大約相當于 6 個骰子堆積起來的大小w 90 克肉、魚或家禽大約相當于一副撲克牌大小w 1 中份土豆或其他水果

5、或蔬菜大約相當于一個中等成年人拳頭的大小w 請記下食物的烹調方法（蒸、煮、烤、鈍、焗、炒、煎、炸），或在適當的烹調方法空格內畫上 號切勿因要記錄飲食表，而改變自己的平常飲食習慣，我們要分析的是你平常的飲食習慣，而不是一份完美的 餐單。姓名： 身份證號碼： 日期： 2014 年 1 月 2 日 平常日飲食記錄(選 2 天)表 1食物分量蒸煮烤燉焗炒煎炸進食地方例子小米粥雞蛋1 碗2 個家奶茶1 杯糖2 平茶匙早餐豆漿1 杯街攤雞蛋1 個餅1 個加餐無午餐包子5 個食堂加餐無晚餐米線1 碗夜餐姓名： 身份證號碼： 日期：2014 年 1 月 3 日平常日飲食記錄(選 2 天)表 2早餐豆漿食物分量

6、1 杯蒸 煮 烤 燉 焗 炒 煎 炸進食地方街攤雞蛋餅1 個1 個加餐無午餐米飯蔬菜加餐晚餐米線夜餐1 碗半標準盤1 碗姓名： 身份證號碼： 日期： 2014 年 1 月 4 日周末飲食記錄表(只選 1 天)食物分量蒸 煮 烤 燉 焗 炒 煎 炸進食地方芝麻）麻將甜醬豉油腸粉（早餐山朱牛肉春卷豆漿(急汁)1 粒半個1 杯雞蛋餅1 個1 個例子油條 1 根1 條餐廳半碟街攤加餐無午餐米飯1 碗牛肉200 克加餐晚餐饅頭2 個雞蛋2 個小米粥1 碗夜餐無圖 1 可口可樂 355ml圖 2 可口可樂 500ml圖 3 美汁源橙汁 450ml飲食習慣表過去 7 天里，您通常每天喝幾次汽水飲料（如可樂、

7、美年達或雪碧）？1次，平均每次喝500 ml（參考圖 1、2 計算）過去 7 天里，您通常每天喝幾次果汁飲料（如橙汁、葡萄汁、果味牛奶、調味礦泉水）？2次，平均每次喝500ml（參考圖 3 計算）過去 7 天里，有幾天您至少喝了一杯牛奶（或豆漿、酸奶、豆奶）?2天，平均每次飲用250ml過去 7 天里，您吃過幾次甜點（包括糖果、巧克力、糕點等）？1次，平均每次吃200g（參考圖 4、5、6 計算）圖 4 話梅 28 克圖 5 蛋糕一角(100 克)圖 6 小塊巧克力（47 克）圖 7 油條 2 根(100 克)圖 8 炸雞翅 3 個(150 克)圖 9 薯片(100 克)圖 6 旺旺雪餅(9 克)過去 7 天里，您吃過幾次油炸食物 (如油條、春卷、炸薯條、炸雞翅等)1次，平均每次吃300g（參考圖 7、8 計算）過去 7 天里，您吃過幾次膨化食品（包括薯片、土豆片、旺旺雪餅、旺旺仙貝、麥圈、蝦條等）？0次， 平均每次吃0g（參考圖 9、10 計算）過去 7 天里，您吃過幾次新鮮水果(不是罐頭水果)？5 次，平均每次吃150g（參考圖 11 計算）圖 12 白菜 3/4 碗(100 克)圖 11