1、精選優質文檔-傾情為你奉上編輯本段一、不寧腿綜合征的概念不寧腿綜合癥（restless legs syndrome RLS腳綜合癥）是一種臨床上比較常見的疾病。癥狀與體征分離，安靜狀態下表現嚴重，活動后反而消失，多發生在夜間睡眠時。 以成年人發病為多。屬于中醫學中“痙病”的范疇。不寧腿綜合征擾亂睡眠的問題已經引起國際醫學界的充分重視，在美國還成立了不寧腿綜合征基金會，幫助患者進行治療和籌集資金進行臨床科學研究。編輯本段二、不寧腿綜合征的發病原因本病的發病原因目前尚不清楚。常并發于胃部手術以后、尿毒癥、酒精中毒、精神因素對發病具有一定重要性。特別是在構思、看電影、和戲劇時容易出現癥狀。有人認為本

2、病是自主神經功能障礙。感染性疾病、維生素缺乏、糖尿病及各種貧血等可能為發病因素。有人認為是常染色體顯性遺傳病，同一家族人群中可有數人發病。2有人提及使用苯噻嗪，突然停用巴比妥類藥物可以誘發本病。有人認為最可能的原因是新陳代謝產物異常堆積在肌肉中引起。亦有報道與CAPD（腹膜透析）不充分或者局部血液循環運行障礙有關。本病有原發性和繼發性兩類。其中原發性病因不明，兒童患者常有家族遺傳史。繼發性常見于以下原因：尿毒癥、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、孕娠、風濕性關節炎、帕金森病、多灶神經病、代謝疾病和藥物所致的。不寧腿綜合征的病因比較復雜，西醫上病因尚不明，下列因素據認為可能與發病有關。1遺傳因素Ekbom(

3、1960)認為RLS的發病與遺傳因素有關，在其報道的患者中43親屬中有類似疾病，且有幾個家系為顯性遺傳。2局部缺血學說RLS多在安靜休息時發生，長期在寒冷環境中工作也會發病，經活動、按壓、捶打局部肌肉或應用血管擴張劑后常可緩解癥狀。部分患者肢體血流圖檢查也顯示血流量減低。根據上述事實，不少學者認為本病是由于局部組織血液循環障礙，導致組織缺氧及代謝產物蓄積所致。3內分泌因素RLS在妊娠婦女中也很常見。有人對486例新近分娩婦女做回顧性診斷，發現有113患本病。Jolivet(1953)報道27妊娠婦女有RLS表現。4代謝與營養障礙重癥RLS大多并發于糖尿病、尿毒癥、乙醇中毒、癌腫、高膽固醇血癥及

4、血卟啉病等，因此有人認為可能為代謝障礙引起的代謝性末梢神經病。還認為與貧血和缺鐵有關。在Ekbom(1966)報道的77例本病患者中，14血清鐵低于正常值；Aspenstrom(1964)報道健康檢查發現的80例缺鐵患者中，42有RLS；Behrman(1955)證實本病患者口服或注射鐵劑后不適感覺有明顯好轉。5其他病因下肢部分靜脈血栓形成和曲張、部分胃切除、服用吩噻嗪類和巴比妥類藥物、有焦慮或抑郁等精神因素等，據報道均與本病存在一些關系。編輯本段三、不寧腿綜合征的臨床表現1癥狀 主要發生在下肢，尤其是小腿有一種難以表達的特殊不適感覺，迫使患者下肢不停地運動，雙側同時受累或者在一側表現明顯。安

5、靜時發作，夜晚或者休息一段時間后癥狀更為嚴重，有時僅僅持續數分鐘，嚴重的則整夜不停，活動下肢可以使癥狀明顯減輕，但患者在休息或入睡以后癥狀會明顯加重，成為嚴重失眠的主要原因。2體征 夜間安靜睡眠時，從一側下肢到另一側下肢出現交替性的、周期性的肌肉活動亢進，可見下肢肌肉的交替性不適。3物化檢查 一般沒有陽性結果發現，有時可有下肢發涼，或者中度貧血，血清鐵降低。神經系統檢查、肌肉電圖、肌肉活組織檢查均正常，可有患側肢體的血管緊張度增高，血流量降低。多導睡眠圖（PSG）檢查可幫助明確診斷。編輯本段四、不寧腿綜合征的診斷與鑒別診斷診斷：原發性RLS的診斷標準為：雙腿不適（麻刺感、刺痛感、緊張、疼痛）伴

6、有不可控制的機體運動。癥狀在休息時出現，主要在晚間，可以影響入睡；病情嚴重隨時變化（如每周、每月不同），可以累及上肢。通過對肢體的某些手法操作（如揉搓、搖動、跺腳、走動）可使癥狀部分或者徹底緩解。無其他神經系統的癥狀和體征。鑒別診斷安靜的坐不能癥（akathisia 坐位保持不能癥） 多為長期使用抗精神疾病藥物和安定類藥物人所出現的不良反應，有時即便少量使用也可以出現，患者常主訴自己焦慮不安，腿腳不能著地，嚴重的患者常反復站立，來回走動，癥狀表現夜間比白天明顯。使用抗焦慮治療有效。睡眠中周期性腿動（periodic leg movement in sleep） 在夜間睡眠中，出現周期性的兩側足

7、部肌肉的不隨意運動。常與不安腿綜合癥同時存在，兩者具有共同的病理生理學基礎，單獨發病時不伴有感覺異常，睡眠中因下肢運動而導致覺醒，患者經常主訴有失眠。下肢疼痛足趾運動癥（painful legs and moving toes） 下肢和足部疼痛，伴有不適感，足趾出現特征性的不隨意運動，一側肢體或者兩側肢體均可以出現，這種病人下肢可以出現異常性疼痛，常可以持續存在。下肢的不隨意運動主要表現為足趾的伸曲和內外旋轉、足關節的屈伸，與不安腿綜合癥疼痛的性質、特點不同。常見于跟痛癥、腰痛、坐骨神經痛等脊髓和神經末梢疾病。肢端感覺異常（acroparesthesia，末梢足趾- ） 夜間睡眠中手指和足指出

8、現麻木，針刺般的疼痛，由于疼痛而經常覺醒。成年女性多見。好發于下肢的末端。美國睡眠醫學研究會的睡眠障礙國際分類中不寧腿綜合征的診斷標準（1997年）診斷標準：1、患者主訴夜間腿部有不愉快的感覺或夜間入睡困難。2、腓腸肌內有一種非常不愉快的身體感覺，常伴有腿部出現一時性疼痛和瘙癢；3、不舒服的感覺可以通過移動肢體得到緩解；4、多導睡眠圖顯示睡眠時肢體有運動。5、不能用內科和精神科障礙解釋其癥狀。6、可以有其他睡眠障礙存在。最低診斷標準：1+2+3嚴重程度標準：輕度：偶爾周期性發作，輕微影響患者入睡，但不會引起明顯的困擾。中度：一周內發作不超過2次，可以冒險延遲入睡時間，中度干擾睡眠，輕微影響白天

9、的功能。重度：一周內發作超過3次，嚴重干擾夜間的睡眠，明顯影響白天的功能。病程標準：急性期：2周以內。亞急性期：超過2周，但在3個月以內。慢性期：3個月以上。編輯本段五、不寧腿綜合征的西醫治療1、一般治療 臨睡前用溫水洗腳，或用艾葉水洗下肢。按摩局部肌肉。2、對癥治療 如有貧血，則應糾正貧血。如在妊娠期發作，則分娩后癥狀可以消失。3、藥物治療肌醇1g，每晚1次服用。使用血管擴張劑，如煙酸、山莨菪堿5治療。每日1次。西醫首選苯二氮卓類如氯硝西泮、阿昔唑侖等治療。使用多巴胺能藥物或多巴胺促效劑，如美多巴125-250mg，信尼麥125mg，每日1次。國內較少用。抗痙劑 如卡馬西平或丙戊酸鈉，均為0

10、.1g，睡前一次服用。使用維生素B1 100mg,，維生素B2 50mg，輪流在委中、承山或者沿腓神經干的體表部位注射，每日患肢一穴1次，5天為一個療程。編輯本段六、不寧腿綜合征的中藥治療不寧腿綜合征屬于中醫的“痹癥”范疇，從中醫角度來看，其基本病因病機為正虛邪戀，局部經氣不利，肌肉筋脈失養，但因為患者的具體病因不同，臨床表現各異，需要根據患者的具體情況辨證施治，中醫臨床上常用的治療不寧腿綜合征的傳統方劑如舒絡寧腿湯，歸脾湯，左歸丸等，其具體分型主要體現在以下幾方面：1氣血不足(1)治法：益氣養血。(2)方劑：歸脾湯加減。(3)組成：白術30g，茯神30g，黃芪30g，龍眼肉30g，酸棗仁30

11、g，人參15g，木香15g，當歸6g，遠志3g，甘草6g。(4)備選方：黃芪桂枝五物湯：適用于血痹證，癥見肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。黃芪12g，芍藥9g，桂枝9g，生姜12g，大棗4枚。炙甘草湯：適用于氣虛血弱者，癥見心動悸，體贏氣短，舌光色淡，少津。炙甘草12g，生姜9g，人參6g，生地黃30g，桂枝9g，阿膠6g，麥門冬10g，麻仁lOg，大棗6枚，酸棗仁30g，木香10g。(5)加減：失眠多夢者加夜交藤15g、龍骨30g、遠志3g；形寒肢冷者加桂枝6g、制附子9g；腹痛便溏者加干姜5g、肉桂3g。(6)臨證事宜：名醫方論日：“有形之血不能自生，生于無形之氣”。故本證治、療以補氣為本，以

12、待“陽生陰長”。2肝腎虧虛(1)治法：滋補肝腎。(2)方劑：左歸丸加減。(3)組成：生地黃30g，龜甲膠12g(烊化)，山藥15g，牛膝15g，枸杞子15g，鹿角膠6g(烊化)，山萸肉15g，菟絲子15g。(4)備選方：六味地黃丸：每次15g，每日3次，空腹時服，開水送下，或水煎服。適用于肝腎陰虛者，癥見腰膝酸軟，頭目眩暈，盜汗遺精，舌紅少苔，脈細數者。真武湯：適用于腎陽虛者，癥見四肢沉重疼痛，腹痛下利，或下肢浮腫，苔白不渴，脈沉。制附子9g，白芍9g，白術6g，茯苓9g，生姜9g。(5)加減：下肢有灼熱感加丹皮9g、黃柏9g；下肢冷者加菟絲子9g、制附子9g；心煩失眠者加炒棗仁15g、遠志3

13、g、梔子9g；下肢拘攣者加木瓜9g、白芍15g、甘草6g；眩暈較甚，陰虛陽浮者，加龍骨15g、牡蠣15g。(6)臨證事宜：腎陰虛者往往導致相火偏旺，治以滋陰為主，參以清泄相關。同時陰虛者忌辛辣之劑，忌過于苦寒，宜投以甘潤益。腎之劑，以補陰配陽，使虛火降而陽歸于陰，即所謂“壯水之主，以制陽光”。陽虛者則忌涼潤，忌辛辣，宜甘溫益氣之品，以補陽配陰，使沉陰散而陰從于陽，所謂“益火之源，以消陰翳”3瘀血阻絡(1)治法：活血化瘀。(2)方劑：桃紅四物湯加減。(3)組成：當歸20g，熟地黃12g，赤芍20g，川芎18g，桃仁12g，紅花10g，牛膝12g，地龍12g。(4)備選方：身痛逐瘀湯：適用于瘀血痹

14、阻于經絡而致的肢體痹痛。秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒藥6g，當歸9g，炒五靈脂6g，香附3g，牛膝9g地龍(去土)6g。活絡效靈丹：適用于氣血凝滯而致腿痛者。當歸15g，丹參5g，制乳香5g，明沒藥5g，川牛膝30g。(5)加減：氣血虛加黃芪30g、雞血藤20g；肢冷加桂枝9g、細辛15g、威靈仙12g。(6)臨證事宜：活血化瘀是治療血瘀的總則，在臨證時當根據不同的病因，適當配合理氣、散寒、益氣、滋陰、溫陽等法，予以靈活的運用。4寒濕痹阻(1)治法：散寒除濕。(2)方劑：蠲痹湯加減。(3)組成：羌活6g，獨活6g，桂心3g，秦艽3g，當歸9g，川芎6g，炙甘草

15、6g，海風藤9g，桑枝15g，乳香3g，木香3g。(4)備選方：薏苡仁湯：適用于濕邪偏盛者，癥見肌膚麻木不仁，手足沉重，苔白膩，脈濡緩。薏苡仁30g，蒼術15g，羌活9g，獨活9g，防風12g，當歸15g，川芎10g，麻黃6g，桂枝10g，制川烏3g，生姜10g，甘草6g。甘姜苓術湯：適用于寒濕下注者，癥見腰下冷痛，轉側不利，脈沉而遲緩。甘草6g，干姜12g，茯苓12g，白術6g。(5)加減：下肢冷痛，拘急不舒者加制附子9g；肌膚不仁者加海桐皮10g稀稀薟草12g；病久及腎陽者加菟絲子9g、補骨脂9g。(6)臨證事宜：素問·至真要大論日：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。故治濕不忘健脾，應根據

16、“脾虛”和“濕盛”的主次，權衡輕重，靈活運用。用藥應以輕疏靈動為貴，可使濕邪得以透達，脾運得以健旺。5濕熱下注(1)治法：清熱利濕。(2)方劑：四妙丸加減。(3)組成：蒼術10g，黃柏15g，川牛膝15g，漢防己15g，薏苡仁30g，忍冬藤30g，車前子12g，木瓜10g，芍藥15g，甘草6g,(4)備選方：三仁湯：適用于濕重于熱者，癥見身重疼痛，胸悶不饑，面色淡黃，舌白不渴，脈弦細而濡。杏仁15g，飛滑石18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹葉6g，厚樸6g，生薏苡仁18g，半夏10g。6、陰血不足（1）治法：滋陰補液，柔筋緩急 。（2）方劑：芍藥甘草湯加減。（3）組成：白芍10，甘草10，木瓜

17、18，懷牛膝18。（4）備選方：白芍12g,生甘草6g,生牡蠣30g（先煎），山藥10g，木瓜10g，威靈仙10g，水煎服。編輯本段七、不寧腿綜合征的針灸治療體針(一)取穴主穴：分2組。1、臂中；2、血海、陽陵泉、三陰交、太溪。配穴：足三里、委中、承山。臂中穴位置：前臂內側，腕橫紋與肘橫紋中點，兩筋之間。(二)治法主穴僅取一組，效欠佳時，酌加配穴。臂中穴，針入2.54.0cm，得氣后捻轉補法3分鐘即出針。足三里、陽陵泉、承山、血海、委中均直刺11.5寸，使針感向上或向下傳導；太溪向上斜刺0.51寸，使針感向上傳導，上穴均于得氣后施捻轉補法，留針10分鐘，每日或隔日治療1次。7次為一療程，療程間

18、隔35天。(三)療效評價療效判別標準：痊愈：癥狀和體征完全消失，夜間可安然入睡；有效：癥狀和體明顯減輕，晚間可入睡，但時有影響；無效：癥狀、體征均無改善。以上法治療133例，結果：痊愈127例，有效4例，無效2例，總有效率為98.52,3。挑治加穴位注射(一)取穴主穴：環跳、承扶、殷門、風市、委中、委陽、會陽、承筋、承山。配穴：阿是穴。阿是穴位置：在委中穴至足跟連線上取穴。(二)治法采用挑治和穴位注射結合之法。主穴用挑治法，每次取2穴，常規消毒及局麻后，用挑針刺入皮下，將皮臉向上挑起，牽拉搖擺，牽拉頻率在30次/分左右。挑畢以消毒棉球壓迫止血，以小塊消毒紗布外敷，膠布固定。穴位注射藥液：5當歸

19、注射液6ml、風濕靈注射液2ml、VB1注射液200mg、VB12注射液1000mg、地塞米松注射液2mg、2普魯卡因4ml，將以上藥液混合后，取阿是穴23點，進行穴位注射。上法均隔日1次，10次為一療程。二法可單獨應用，也可結合使用。(三)療效評價共治64例，以上述標準評定，痊愈29例，有效28例，無效7例。總有效率89.16。溫針加頭針(一)取穴主穴：阿是穴、足三里、豐隆、三陰交、血海、委中、陽陵泉。配穴：足運感區、感覺區(上1/5)。(二)治法可僅取主穴，亦可主配穴結合。主穴用溫針法，以28號1.52寸針刺入，得氣后行捻轉提插手法，補法或平補平瀉法，在針柄上插一段長約1.52cm的艾條，

20、或捏一團橄欖大小艾團，從小端點燃，前者燃一壯，后者須23壯。燃盡去灰拔針。配穴以同樣毫針，與頭皮約成1530度角沿皮刺入3cm，達到長度后，快速捻轉，捻轉頻率為200次/分，捻轉幅度宜大，要求向前向后使針各轉動23圈。留針30分鐘，每隔35分鐘捻轉1次。上法一般隔日1次，7次為一療程，療程間隔35天。(三)療效評價以上法共治82例，其中56例為單純溫針灸，總有效率為76.9100。溫針結合頭針26例，總有效率為96.14,5。針灸(一)取穴主穴：分3組。1、足三里、承山、絕骨；2、陽陵泉、解溪、三陰交；3、外丘、委中、八風。(二)治法每次取一組穴，進針后，使患者局部或小腿部有酸麻沉重或輕微放射感，然后施平補平瀉手法，留針30分鐘，針后用艾條作溫和灸5分鐘，以皮膚紅暈為度。每日1次，10次為一療程。(三)療效評價共治16例，痊愈9例，有效4例，無效3例。對有效者作二年隨訪，3例復發，但癥狀較前為輕7。穴位注射加中藥（一）取穴主穴：環跳、風市、陽陵泉、足三里、解溪。配穴：承扶、陰陵泉、三陰交、承山、太溪。（二）治法藥液：醋酸氫化潑尼松30mg、2利多卡因2ml、注射用水4ml、維生素Bg、夏天無注射液2ml、骨寧注射液2ml。病變在髖膝之間者選其間35穴，在膝踝之間取其間23穴。病變一側取單側，兩