1、 基本概念n氣道可逆性氣道可逆性n痙攣收縮的氣道可自然或經支氣管舒張藥物治療后緩解的現象。n氣道可逆性的測定氣道可逆性的測定n通過支氣管舒張試驗/支氣管擴張試驗n支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗n通過人工給予支氣管舒張藥物治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應的方法n腎上腺素能2受體激動劑n膽堿能M受體拮抗劑n茶堿n氣道抗炎劑（糖皮質激素）沙丁胺醇異丙托溴胺復方異丙托溴胺n吸入n口服n靜脈注射n皮下注射n皮膚吸收n肛門給藥n定量氣霧吸入nu MDInu MDI儲霧罐n干粉吸入n霧化吸入nu 射流霧化nu 超聲霧化摘下蓋子，摘下蓋子，搖晃吸入器搖晃吸入器呼氣至殘氣位呼氣至殘氣位把吸入器放在把吸入器放在嘴前，在

2、開始嘴前，在開始用口吸氣后，用口吸氣后，按下吸入器并按下吸入器并繼續緩慢深吸繼續緩慢深吸氣氣屏氣屏氣1010秒秒MDI MDI 儲霧罐 病人含口口含儲霧罐，平靜呼吸數次口含儲霧罐，平靜呼吸數次射流霧化射流霧化氧動霧化氧動霧化支氣管舒張劑吸入試驗程序支氣管舒張劑吸入試驗程序n1. 基礎肺功能測定n2. 支氣管舒張劑吸入n3. 吸入后2030分鐘重復測定肺功能n4. 比較吸藥前后肺功能指標改變率n肺功能指標變化率 用藥后肺功能值用藥前肺功能值 100% 用藥前肺功能值n肺功能指標變化值 用藥后肺功能值用藥前肺功能值支氣管舒張試驗結果評價支氣管舒張試驗結果評價n陽性：FEV 1 變化率12%n且 F

3、EV 1 變化值200mln陰性：達不到上述指標指標指標變化率變化率FEF2575%25FEF50%25PEF 20sGaw35n輕度氣道縮窄者n因為輕度氣道縮窄者肺功能接近正常，所以用藥后氣道舒張的程度較小n輕度氣道縮窄者n狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道，如重癥哮喘患者支氣管腔內常有大量粘液栓，影響吸入藥物在氣道的沉積和作用。n輕度氣道縮窄者n狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道n藥物吸入方法不當 如老人或小孩，沒掌握吸藥方法，致使藥物作用不佳，為保證藥物的吸入，可采用霧化n輕度氣道縮窄者n狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道n藥物吸入方法不當n使用藥物劑量不足 有時為明確了解支氣管的可舒張

4、性，常用較大劑量，如MDI吸入400mg沙丁胺醇n輕度氣道縮窄者n狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道n藥物吸入方法不當n使用藥物劑量不足 縮窄的氣道對試驗用的支氣管舒張劑不敏感，可考慮改用其它支氣管舒張劑再作檢查，如由沙丁胺醇轉為異丙托品。n輕度氣道縮窄者n狹窄的氣道內有較多的分泌物堵塞氣道n藥物吸入方法不當n使用藥物劑量不足n縮窄的氣道對試驗用的支氣管舒張劑不敏感n試驗前已使用支氣管舒張劑 氣道反應已達到極限，此時再應用舒張劑效果不佳，但并不等于氣道對該舒張劑不起反應。n所有存在氣流受限的疾病，判斷其可逆性n支氣管哮喘n慢性阻塞性肺疾病n 彌漫性泛細支氣管炎n過敏性肺泡炎n大氣道阻塞n對已知支氣管舒張劑過敏者，禁忌使用該支氣管舒張劑。n通過用力肺活量測定進行舒張試驗的，禁忌證和用力肺活量相同。n肺功能檢查在正常范圍，不存在氣流受限者。吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h中效 (如：異丙托溴胺) 8h長效 (如：沙美特羅、福莫特羅、噻托溴胺) 24h口服型短效 (如：氨茶堿) 8h長效 (如：