1、肺部結節的影像診斷直徑直徑4mm為微結節（粟粒結節為微結節（粟粒結節）:低于低于1%直徑直徑410mm為小結節（腺泡結節為小結節（腺泡結節）：）：2%-6%10mm直徑直徑20mm者統稱為者統稱為結節：結節：18%2.0mm者者稱為稱為腫塊：高于腫塊：高于50%結節大小與惡性病變概率肺結節的密度 純磨玻璃密度結節純磨玻璃密度結節-結節內全部為磨結節內全部為磨玻璃樣改變。玻璃樣改變。 混合磨玻璃密度結節混合磨玻璃密度結節-既有磨玻璃樣既有磨玻璃樣改變又有實性成份。改變又有實性成份。 實性結節實性結節-結節內全部為實性成份，結節內全部為實性成份，支氣管及血管紋理完全被掩蓋。支氣管及血管紋理完全被掩

2、蓋。磨玻璃密度結節伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷的特征，伴有明顯分葉、空泡、胸膜凹陷的特征，或者有明顯實性成分，就像荷包蛋一樣中或者有明顯實性成分，就像荷包蛋一樣中間厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，這間厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，這樣的磨玻璃影提示著惡性病變樣的磨玻璃影提示著惡性病變。惡性磨玻璃影的邊界往往較清晰、輪廓明惡性磨玻璃影的邊界往往較清晰、輪廓明顯顯。主要主要為為肺腺癌肺腺癌，非典型，非典型腺瘤樣增生，原位腺瘤樣增生，原位腺癌，也可以是浸潤性病變微浸潤性腺癌腺癌，也可以是浸潤性病變微浸潤性腺癌和浸潤性腺癌等等。和浸潤性腺癌等等。磨玻璃密度結節l 密度密度較淡較大的磨玻璃較淡較大的磨

3、玻璃影，影，邊界邊界往往比較往往比較模糊，通常為炎癥模糊，通常為炎癥l 像磨砂玻璃，又像鋪路石一樣像磨砂玻璃，又像鋪路石一樣，為肺泡為肺泡蛋白沉積蛋白沉積癥癥l 到處都是磨玻璃到處都是磨玻璃，彌漫，彌漫性的磨玻性的磨玻璃影璃影，為肺，為肺淋巴管平滑肌肌瘤淋巴管平滑肌肌瘤病病l 也也有可能為肺內局部積氣，感染有可能為肺內局部積氣，感染等等磨玻璃密度結節惡性病變混合性磨玻璃結節l分為有分為有“暈輪暈輪”和非和非“暈輪暈輪”表現的兩表現的兩類類l前者前者常見病有肺癌，侵襲性肺曲菌病，隱常見病有肺癌，侵襲性肺曲菌病，隱球菌病，局灶性機化性肺炎，肺嗜酸性細球菌病，局灶性機化性肺炎，肺嗜酸性細胞浸潤，胞浸

4、潤，WegnerWegner肉芽腫及肺損傷等肉芽腫及肺損傷等。l后者后者包括肺癌和局灶性肺間質纖維化。包括肺癌和局灶性肺間質纖維化。實性肺結節是肺部結節密度比較高，遮實性肺結節是肺部結節密度比較高，遮蓋肺部血管和支氣管成分。實性肺結節蓋肺部血管和支氣管成分。實性肺結節的原因是肺纖維化、肺的瘢痕組織，還的原因是肺纖維化、肺的瘢痕組織，還有炎性假瘤、肺部淋巴結等有炎性假瘤、肺部淋巴結等。直徑直徑小于小于5mm的孤立實性結節，絕大多的孤立實性結節，絕大多數為良性，惡性不到數為良性，惡性不到1%。實性結節鈣化鈣化散發性散發性/中心性中心性/爆米花爆米花大小大小3cm?生長情況生長情況尺寸穩定不變？尺寸

5、穩定不變？輪廓輪廓分葉？分葉？邊緣邊緣光滑銳利？毛刺？光滑銳利？毛刺？密度密度脂肪？支氣管充氣征？空泡脂肪？支氣管充氣征？空泡征？征？強化強化程度程度顯著強化（顯著強化（25HU）？）？鄰近鄰近淋巴結增大？胸水？淋巴結增大？胸水？肺結節良惡性鑒別處理原則高度懷疑惡性的結節，應立即進行進一高度懷疑惡性的結節，應立即進行進一步檢查（步檢查（PETPET或穿刺活檢）或手術切除。或穿刺活檢）或手術切除。 10mm10mm的結節，定性困難者也應進行的結節，定性困難者也應進行活檢或手術切除。活檢或手術切除。 10mm10mm的純磨玻璃的純磨玻璃結節建議活檢或切除。結節建議活檢或切除。其它的結節進行其它的結節進行CTCT隨訪。隨訪。實性結節：實性結節：5mm5mm的實性結節，每年一次的實性結節，每年一次CTCT復查即可。大于復查即可。大于5mm5mm者，在者，在3 3，6 6，1212，2424個月個月CTCT隨訪，兩年不變可視為良性。隨訪，兩年不變可視為良性。純磨玻璃結節：小于純磨玻璃結節：小于10mm10mm者，在者，在6