1、腎腎 移移 植植 術術 后后 的的 護護 理理腎腎 移移 植植 手術簡介手術簡介 根據供腎來源不同分為自體腎移植，同種腎移植，和異種腎移植。腎移手術需要兩個半到四個小時，患者的原腎不動，要在左或右下腹作15cm的切口。新腎的動脈與靜脈要與腎臟放置處的大的動脈與靜脈做吻合。輸尿管，既自腎臟導出尿液的管狀結構將與膀胱吻合。一旦醫生確定移植腎血流良好后，腎臟將被放入髂窩，后縫合關閉切口。腎移植禁忌癥(1)當腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現時，不能考慮腎移植，因為這一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結節性動脈周圍炎和彌漫性血管炎等。(2)全身嚴重感染、肺結核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考

2、慮腎移植。因在移植后應用免疫抑制劑和類固醇時，疾病將迅速惡化。適應癥n適應證適應證: : 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 原發病原發病: :腎小球腎炎腎小球腎炎 糖尿病性腎病糖尿病性腎病 高血壓腎病高血壓腎病 間質性腎炎間質性腎炎 梗阻性腎病梗阻性腎病 腎盂腎炎腎盂腎炎 免疫性疾病免疫性疾病 遺傳性腎病遺傳性腎病 臥床休息臥床休息 n 術后術后24h24h平臥，移植腎側下肢髖、膝關節平臥，移植腎側下肢髖、膝關節屈曲屈曲15152525，禁忌突然改變體位，禁忌突然改變體位，以減少吻合口的張力，防止血管吻合口以減少吻合口的張力，防止血管吻合口破裂出血破裂出血。術后第術后第2 2天指導病人床上活天指導

3、病人床上活動；活動量逐漸增大動；活動量逐漸增大。一般術后十天左。一般術后十天左右可適當下床活動。右可適當下床活動。飲食要求飲食要求 n 腎移植手術為腸道外手術，術后1-2天肛門排氣后進食一些流質飲食如米湯，蛋花樣等，第二天就可以吃半流食，然后過度到吃正常食物了。 n 應食用低鹽，低糖，低脂肪，高維生素和適量蛋白質（動物蛋白）以及易于消化的食物。飲食要求干凈新鮮。n 禁食大補的食物 如人參，蜂王漿，靈芝等免疫增強劑。保持出入平衡n多尿期排尿特點多尿期排尿特點： 術后第一天平均每小時尿量術后第一天平均每小時尿量800-800-1200ml1200ml。正常情況每小時尿量。正常情況每小時尿量300m

4、l300ml，異常情況每小時尿量異常情況每小時尿量100ml100ml。n多尿對機體內環境的影響多尿對機體內環境的影響： 鉀、鈉離子排出增多，如處理不當，鉀、鈉離子排出增多，如處理不當，可引起低血鉀、低鈉綜合征，嚴重脫水可引起低血鉀、低鈉綜合征，嚴重脫水等并發癥，甚至危及患者生命。等并發癥，甚至危及患者生命。保持出入量平衡保持出入量平衡 補液原則：輸液量補液原則：輸液量量出為入量出為入輸液速度輸液速度根據每小時尿量調整根據每小時尿量調整補液量計算：每小時的輸液量補液量計算：每小時的輸液量= =每小時的排尿量每小時的排尿量+ + 引流量引流量+30ml+30ml當尿量為小于當尿量為小于500ml

5、500mlh h時輸液量為出量的全量，時輸液量為出量的全量，當尿量為當尿量為5005001000ml1000mlh h時，輸液量為出量時，輸液量為出量80%80%；當尿量為超過當尿量為超過1000ml1000mlh h時，輸液量為出量的時，輸液量為出量的70%70%。積極樂觀的情緒，科學的態度積極樂觀的情緒，科學的態度對恢復致關重要對恢復致關重要 n 腎移植后個別患者可能會出現移植腎延遲復功，感染，排斥，或其他并發癥，對此應有充分的思想準備，以免遇到此類問題時煩躁，焦慮，不能與醫生很好的配合，不利于盡快恢復。引流管的護理引流管的護理n腎移植術后腹部留引流管及留置導尿管。n術后留置尿管為了每小時

6、觀察尿量，同時記錄好24小時尿量。尿量是調節體內水平衡的重要指標，同時也是觀察移植腎功能最直接的指標。n 髂窩引流液呈少量的暗紅色，說明恢復的好。引流液呈鮮紅色，說明體內有出血。引流液呈淡黃色，說明輸尿管連接可能出現問題。保持大便通暢保持大便通暢 n 腎移植術后一定要保持大便通暢。因為用力排便會增加腹壓，易造成移植腎破裂?？稍谂疟銜r加開賽露。鼓勵病人多吃新鮮水果，蔬菜，有利排便。手術后三個月內保持通便順暢主要以調節飲食結構（多吃蔬菜，瓜果）多散步及活動。術后房間每天紫外線消毒兩次術后房間每天紫外線消毒兩次 n移植術后為防止各種感染，應用紫外線燈消毒房間是必要的。但注意保護好患者的皮膚和眼睛，在

7、燈亮57分鐘開始記時，一般消毒4060分鐘。保持全身或局部清潔保持全身或局部清潔 作好口腔和會陰護理作好口腔和會陰護理 n給予每日2-3次的護理，教會患者咳嗽。排痰時按壓腹部切口，減少疼痛，囑其多飲水。尤其經常觀察患者的雙腳，腿和眼瞼有無水腫，及時報告醫生。密切監測生命體征密切監測生命體征 腎移植術后由于手術本身的損傷及服用大量免疫抑制劑，許多平時不致病的細菌此時可能會引起嚴重感染。如上呼吸道感染，泌尿系感染，胃腸炎，帶狀皰疹等。免疫抑制劑n腎移植后根據病人的不同情況選擇不同的免疫抑制劑的聯合應用方案。目前常用的方案有以下幾種：目前環孢素A + 霉酚酸酯 （驍悉）+ 強的松龍是比較好的治療方案

8、。也有報告普樂可復（FK506）+ 驍悉 + 強的松龍治療方案的效果更優。免疫抑制劑n目前環孢霉素A的使用是按8mg體重（Kg）開始，根據血藥濃度調節劑量，一般六個月以后改為維持劑量，約為2-4mg體重（Kg）。n環孢霉素A目前主要有山地明、新山地明（諾華）、賽斯平（華東、福州）、強盛（瑞邦）、田可（華北）麗珠環明（麗珠）等品種。免疫抑制劑n驍悉的用法：預防排斥反應時驍悉的臨床推薦劑量為每日2克，分2次服用。治療排斥反應時驍悉的臨床推薦劑量為每日3克，分2次服用。在臨床使用每日1.5克，分2次服用，也取得了很好的療效，且副反應更少，安全性更高，并通過減少環孢霉素的劑量降低了醫療費用。免疫抑制劑

9、n在腎移植時普樂可復（FK506）的用法：首次劑量在腎移植后的24小時內給予，口服給藥按0.10-0.30mg/Kg體重/天，分2次服藥。然后根據血中的普樂可復濃度調整劑量，一般用藥后12小時的谷濃度維持在5-20ng/ml。術后排斥反應術后排斥反應n常見的排斥反應表現有 n體 溫 升 高 ， 3 8 - 3 9 度 ； 尿 量 減 少1500ml/24小時；n血壓增高；體重增加，一天內1公斤或一周內增加二公斤以上；n不明原因乏力，腹脹，頭暈，關節痛；移植腎腫大移植腎區壓痛，刺痛；血肌酐，尿素氮升高；尿中出現紅細胞，蛋白；腎活檢提示急性排斥反應。術后排斥反應類型術后排斥反應類型n超急性排斥 是

10、一種最急劇，后果最嚴重的排斥反應。發生于腎移植術中血管開放后即刻至術后48小時內。表現為移植腎突然變紫，黑，停止排尿，失去大部分移植腎功能。屬不可逆的排斥。需要將移植腎摘除，并恢復透析，等待二次移植。術后排斥反應類型術后排斥反應類型n加速性排斥反應 發生于移植術后3-5天，具有反應劇烈，進展快，往往伴有移植腎功能迅速喪失的特點。 術后排斥反應類型術后排斥反應類型n急性排斥反應 術后1-6個月內發生率高。發生原因：突然減少或停用免疫抑制劑，免役抑制劑濃度偏低，個體免役反應過強。積極進行排斥治療約80%左右可以逆轉。術后排斥反應類型n.慢性排斥,發生過程緩慢 ,呈漸進性加重,多發生在手術6個月以后

11、。可出現蛋白尿, 血尿,血壓增高,貧血,腎功能逐漸惡化,一般呈不可逆轉性改變, 是移植后期移植腎喪失功能的主要原因,也是影響患者長期健康存活的主要原因。健康教育1.1.合理安排生活和活動合理安排生活和活動 （1 1）合理安排作息時間，保持良好的心態，術）合理安排作息時間，保持良好的心態，術后半年可恢復正常工作。后半年可恢復正常工作。 （2 2）適當體育鍛煉，飲食適量、均衡維持理想）適當體育鍛煉，飲食適量、均衡維持理想體重避免體重劇增，同時注意保護移植腎不被體重避免體重劇增，同時注意保護移植腎不被擠壓和碰撞。擠壓和碰撞。 （3 3）避免服用和使用一切能提高機體免疫力的）避免服用和使用一切能提高機

12、體免疫力的保健品和藥物，以免誘發排斥反應的發生。保健品和藥物，以免誘發排斥反應的發生。 健康教育n2.2.正確服藥正確服藥 一般術后第三天開始服用免疫抑制劑，服一般術后第三天開始服用免疫抑制劑，服藥時要聽從護士的指導。免疫抑制劑因個體不藥時要聽從護士的指導。免疫抑制劑因個體不同服用的劑量不同，多由病人自己服用。服藥同服用的劑量不同，多由病人自己服用。服藥的藥量、時間、方法護士會給予指導，病人一的藥量、時間、方法護士會給予指導，病人一定要弄清楚，不然會因劑量的不準而引起排斥定要弄清楚，不然會因劑量的不準而引起排斥反應或中毒。不可漏服或多服，漏服發現后要反應或中毒。不可漏服或多服，漏服發現后要及時

13、補上，服用劑量醫生會根據體重、全血濃及時補上，服用劑量醫生會根據體重、全血濃度及移植時間來調整。度及移植時間來調整。健康教育3.3.自我監測自我監測（1 1）每天定時測量體重、體溫及血壓。逐日詳）每天定時測量體重、體溫及血壓。逐日詳細記錄。細記錄。（2 2）記錄）記錄2424小時尿量。小時尿量。（3 3）指導病人自我檢查的方法，了解移植腎的）指導病人自我檢查的方法，了解移植腎的大小和硬度，是否有壓痛和腫脹。大小和硬度，是否有壓痛和腫脹。健康教育4.4.預防感染主要措施預防感染主要措施（1 1）手術后三個月內應該避免出入公共場所，）手術后三個月內應該避免出入公共場所，必要時外出戴口罩。必要時外出戴口罩。（2 2）注意保暖、預防感冒。）注意保暖、預防感冒。（3 3）注意個人的衛生：保持衣褲、被褥清潔干）注意個人的衛生：保持衣褲、被褥清潔干燥，居室保持通風。燥，居室保持通風。