1、436糖尿病足病臨床路徑糖尿病足病臨床路徑（2016年版）一、糖尿病足病標準住院流程（一）適用對象。適用對象：第一診斷為糖尿病足病（ICD.10:E14.601）c（二）診斷依據。根據糖尿病足國際臨床指南（國際糖尿病足工作組，2003年、2011年）、臨床治療指南.內分泌及代謝性疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、臨床技術操作規范一內分泌及代謝性疾病分冊（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）、糖尿病足感染診斷和治療的臨床實用指南（美國感染疾病協會，2012年）、糖尿病診療標準（2012）版（美國糖尿病協會.2015）。（1）有糖尿病病史；（2）具備糖尿病足病的特點：

2、既往有潰瘍、截肢、持續治療等病史（包括血管重建）：下肢遠端神經異常：不同程度的周圍血管病變；足部感染、潰瘍和（或）深層組織壞。破感染的診斷應根據炎癥的臨床表現，而不僅僅依靠培養的結果。應在去除月并服和壞死組織后.根據創面的范圍和深度以及全身情況評價感染的嚴重程度。（三）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合糖尿病足病疾病編碼（ICD.10:E14.601）。2. 當患者同時具有其他疾病診斷。但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日。<28天（五）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目：血常規、尿常規、大便常規；全天毛細血管血糖譜（三餐

3、前、三餐后、睡前、必要時0:00、3:00）:血糖、肝腎功能、電解質、血脂譜、血漿蛋白水平、C反應蛋白、紅細胞沉降率；HbAlc;足潰瘍創面細菌培養+藥物敏感試驗；雙足x線片：胸片、心電圖、腹部超聲；并發癥相關檢查：尿白蛋白/肌酊、24h尿蛋白定雖、眼底檢查、超聲心動圖、下肢動脈血管彩超、頸動脈血管彩超等。2. 根據患者病情進行的檢查項目：雙足多普勒血流圖測定踝肱比值；肌電圖測定神經傳導速度、外周神經感覺測定；雙下肢TcPO測定；血培養+藥物敏感試驗；雙足核磁共振（MRI）:雙下肢動脈多排螺旋CT血管成像（CTA）或核磁共振血管成像（MRA）。（六）治療方案的選擇。根據糖尿病足國際臨床指南（國

4、際糖尿病足工作組，2003年、2011年）、臨床治療指南.內分泌及代謝性疾病分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、臨床技術操作規范一內分泌及代謝性疾病分冊（中華醫學會編著，人民軍醫出版社，2009年）、糖尿病足感染診斷和治療的臨床實用指南（美國感染疾病協會，2012年）、糖尿病診療標準（2012）版（美國糖尿病協會.201）。（1）降糖藥物治療方案選擇及劑雖調整：根據病情選擇胰島素和其他口服或注射降糖藥物（2）抗生素使用方案的選擇：根據病情選擇適當的抗生素。（3）擴張血管抗凝藥物使用方案的選擇：針對動脈血管閉塞應用擴張血管改善血液循環和抗凝藥物。（4）神經病變治療藥物。（七）預防

5、性抗菌藥物選擇與使用時機。根據病情選擇適當的抗生素。（八）常見伴隨疾病的藥物治療（如高血壓，冠心病，陳舊腦梗死等）根據伴隨疾病情況選擇適當的藥物及治療方案。（十）出院標準。1.臨床病情已穩定；2.局部清創已經完成；3.血糖控制達標；4.后續治療計劃明確。（十一）變異及原因分析。（1）出現急性并發癥（低血糖昏迷、高滲性高血糖昏迷、酮癥酸中毒、乳酸酸中毒等），退出本路徑(2)出現急性合并癥(合并急性心肌梗塞、急性腦梗塞、下肢動脈栓塞、肺栓塞、重癥肺炎等)，退出本路徑。(3) 出現嚴重的糖尿病慢性并發癥(糖尿病腎病、眼部、心血管、神經系統并發癥、皮膚病變)或合并其他感染.導致住院時間延長、住院費用增

6、加。二、糖尿病足病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為糖尿病足病(ICD.10:E14.601）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：28天時間住院第1天住院第2-26天住院第27-28天（出院日）口詢問病史及口上級醫師查口上級醫師查體格檢查房房，明確是否二口完成病歷書口明確診斷出院要寫口完成必要的口完成出院記診口完善檢查相關科室會診錄、病案首頁、療口上級醫師查口復查相關異出院證明書等工房與病情評估常檢查口向患者交代作口初步確定治口注意病情變出院后的注意療方案化口調整治療事項重點醫囑長期醫囑：長期醫囑：出院醫囑：口內科護理常口內科護理常口出院帶藥規口二級

7、護理口糖尿病飲食規口二級護理口糖尿病飲食口門診隨訪口毛細血管5-7點血糖譜、必要時監測0點和凌晨3點血糖口胰島素治療口口服降血糖藥物治療（必要時）口周圍神經病變用藥口擴張血管抗凝藥物口抗生素應用口對癥用藥臨時醫囑：口血常規、尿常規、大便常規口肝腎功能、血漿蛋白、電解質、血糖、血口調整胰島素治療口口服降血糖藥物劑量和/或種類的調整口周圍神經病變藥物劑量和/或種類的調整口擴張血管抗凝藥物調整口抗生素應用調整口對癥用藥臨時醫囑：根據病情補充相關檢測根據病情補充相關治療脂、血沉、C反應蛋白HbA1c口尿微量蛋白肌甘比值、24h尿蛋白口腹部超聲口周圍血管（動脈超聲）口胸片、心電圖、心動超聲口眼底檢查口可選項目：雙足多普勒血流圖測定踝肱比值、肌電圖測定神經傳導速度、外周神經感覺測定、雙下肢TcPO血培養+藥物敏感試驗、雙足核磁共振(MRI)、雙下肢動脈多排螺旋CT血管成像(