1、陸良縣人民醫院婦科陸良縣人民醫院婦科孫文莉孫文莉2018.06.11選擇性子宮動脈栓塞術麻醉方式及術前準備麻醉方式及術前準備適應證適應證手術步驟手術步驟注意事項注意事項術后飲食術后飲食術后并發癥術后并發癥術后護理術后護理選擇性子宮動脈栓塞術選擇性子宮動脈栓塞術是現代產科大出血，尤其是晚期大出血止血的迅速、安全、有效的方法，對于需要保留子宮或不愿開腹的急重的產后晚期大出血者應積極先采取此術。以后月經可恢復正常，且能正常妊娠。也可用于子宮肌瘤介入治療，宮頸癌出血介入止血治療。麻醉方式及術前準備麻醉方式及術前準備1.麻醉方式局麻。2.術前準備（1）全面了解患者病史及有關實驗室化驗資料。（2）雙側腹股

2、溝及會陰部備皮。（3）術前6小時禁水、禁食。（4）常規留置導尿。適應證適應證和手術步驟手術步驟適應證適應證晚期產后大出血、子宮肌瘤、宮頸癌出血等婦科出血。手術步驟手術步驟1.在DSA機下穿刺股動脈。2.送入導管，經髂內動脈造影顯示子宮動脈及分支。3.將微導管送入子宮動脈，緩慢注入栓塞劑。4.術后造影顯示子宮動脈完全栓塞為手術成功。術后術后并發癥并發癥、注意事項注意事項術后并發癥術后并發癥1.術后可有暫時性發熱。2.下腹部、腰部疼痛。3.腹膜后血腫。注意事項注意事項為保證栓塞動脈的選擇性，須不斷向血管注入造影劑，以明確出血部位，準確栓塞。術后術后飲食飲食術后飲食術后飲食術后需多飲水，手術當日以半

3、流質為主，術后第2天開始進普食。術后術后護理護理從以下從以下5個方面來進行護理：個方面來進行護理：1.病人體位2.生命體征監測3.做好生活護理4.并發癥的監測、預防及護理5.栓塞術后綜合癥術后術后護理護理1.病人體位：術后協助病人取平臥位，保持穿刺側肢體伸直，制動24小時，囑病人避免屈膝、屈髖，預防血腫形成及栓塞劑移位、出血。術后24小時后方可下床活動。2.生命體征監測：術后2小時內每半小時監測生命體征一次，以后每小時一次，監測24小時。因導管在動脈血管內操作有損傷血管使血管穿孔和血管壁撕裂，引起內出血的危險。觀察遠端肢體的皮膚顏色、溫度、感覺、肌力，注意有無“5p”征（疼痛、麻木、運動障礙、

4、無脈、蒼白）術后護理術后護理3.做好生活護理：由于病人患肢需制動防止栓塞劑的異位及血腫，加上留置尿管，病人生活不能自理，故要做好生活護理，如皮膚護理、洗臉、梳頭等，觀察有無栓塞劑異位造成的皮膚損害等。 教會并協助病人踝關節的活動及下肢肌肉的等長運動，協助翻身，每日口腔護理12次，外陰擦洗12次，使病人舒適，即時發現病情變化。術后護理術后護理4.并發癥的監測、預防及護理：4.1對生殖系統影響的觀察：不完全損傷是指在栓塞治療中部分栓塞劑進入卵巢的血管床導致卵巢的部分壞死，在臨床上表現為術后不排卵、女性激素檢測的異常、閉經，這個過程是短暫的，一般為36個月，可恢復。完全損傷是指栓塞劑封閉雙側卵巢血管

5、網、血管床，導致卵巢全部或大部分壞死，而致永久性閉經。術后護理術后護理4.2藥物副反應：碘過敏反應。分為急發型和遲發型造影劑過敏反應。預防：盡量使用非離子型造影劑，對有過敏高危因素的患者加強觀察，術前做好碘過敏試驗和試驗結果的觀察是關鍵。術后護理術后護理4.3插管并發癥：4.3.1穿刺點出血或血腫：嚴密觀察穿刺部位有無出血情況，預防止血不徹底、壓迫止血不當、肢體移動、穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血。密切觀察穿刺點皮膚有無青紫，紗布有無浸濕，有無皮下血腫、甚至形成盆腔腹膜后大血腫。術后做好股動脈穿刺局部加壓包扎，1公斤沙袋持續壓迫股動脈穿刺處68小時，護士應密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形

6、成，保持敷料干燥，預防感染。術后護理術后護理4.3.2血管內膜受損至動脈血栓形成或栓塞：導管過粗、導管在血管內停留時間長、導管表面不光滑，會使血管內膜受損造成血栓形成。術后注意觀察患者肢體溫度、膚色、足背動脈搏動情況，如發現肢體冷、蒼白、無脈或脈弱，表示可能為血栓形成。術后30分鐘觸摸足背動脈搏動1次，6小時后改為每小時一次至24小時。術后護理術后護理4.3.3栓塞劑異位：可造成坐骨神經及臀部皮膚等的損害甚至肺栓塞。術后囑病人嚴格患肢制動24小時，同時也可減少血腫的發生，詢問病人有無感覺的異常。4.3.4血管痙攣或損傷：密切觀察足背動脈搏動情況，皮膚溫度及感覺有無異常。4.3.5器械意外。術后

7、護理術后護理5.栓塞術后綜合癥：5.1疼痛：術后68小時下腹疼痛劇烈，35天后表現為持續性或間歇性的下腹痛。注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況，劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起，如發現應及時報告醫生處理。下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血、肌瘤變性腫脹、壞死及包膜牽拉引起。用杜冷丁或鎮痛泵止痛。術后護理術后護理5.2發熱：術后5天內，一般不超過38度，可由栓塞劑、壞死組織的吸收或感染引起，故術后應密切觀察體溫的變化。發熱者可Q4h測體溫。如體溫超過39，可遵醫囑予降溫等對癥處理。術后護理術后護理5.3惡心、嘔吐：多發生于術后48小時內。惡心、嘔吐是栓塞治療后常見的胃腸道反應，因栓塞反射性引起迷走神經

8、興奮。如出現惡心、嘔吐，遵醫囑肌肉注射胃復安10毫克。病人食欲減退，沒有胃口，術后使病人心情放松，保持環境整潔、安靜，鼓勵病人進食溫熱的半流質飲食，如稀飯、菜湯等。5.4乏力、疲倦、厭食。術后護理術后護理5.5其他：5.5.1皮膚損害：臀部皮膚紅腫、硬結及疼痛：此反應較少見，可能是由于動脈栓塞后造成臀肌缺血，加之術后病人平臥時間較長，局部受壓，導致局部組織營養障礙，如處理不當可轉變潰瘍、壞死，護理應加強對病人術后翻身的指導，在術后6小時開始按摩局部1015分鐘，每2小時一次，可有效預防并減少該并發癥。會陰皮膚紅腫、潰瘍：術后68小時出現。護理：保持創面干燥，給予50硫酸鎂濕敷，TDP照射，每日兩次。如有創面按外科傷口處理。術后護理術后護理5.5.2陰道出血、粘膜潰瘍：栓塞術后即可出現少量陰道出血，可能與栓塞子宮供血不足以維持內膜生長有關，患者 術后均有少量陰道出血，隨后間斷性排出黃白色非膿性分泌物。經給患者講解原因，做好健康教育及心理護理