1、循證醫學基于臨床方法學(methodology-based retrieval) 的文獻檢索特點中國醫學科學院中國協和醫科大學精品課程建設一 、 傳 統 的 基 于 內 容 的 文 獻 檢 索 方 法 (content-based retrieval)醫學信息最常用的是 MEDLIN序口 EMBAS的大數據庫，人們在使用這兩個數據庫時，通常是根據主題，也就是以內容為基礎來進行檢索，通過主題檢索一般是輸入藥物、疾病、癥狀等，再用布爾邏輯算符將各個概念組配進行檢索。人們在進行這些檢索時，無法區分證據級別，從而檢出大量不相關或低質量文獻。以內容為基礎的檢索往往只能滿足一般的檢索需求( 舉例來說，要求

2、檢索關于AIDS患者體內CD4名田胞數預測患者死亡率的文獻，以內容為基礎的檢索較容易滿足這一要求) ，但難以解決有針對性的臨床需求(如，檢索有關CD4名田胞數目較低的 AIDS患者開始 Zidovudine 與其它藥物復合使用的高質量文獻，此時以內容為基礎的檢索很難滿足這一要求) 。而事實上，只要我們掌握了臨床試驗的研究方法，有效地運用方法學檢索詞來控制檢索策略，就可以走出過去那種泛泛的主題檢索或內容檢索模式，才能真正為循證醫學提供準確、專指度高的臨床證據。二、循證醫學的基于臨床方法學(methodology-based retrieval)的文獻檢索特點(一)檢索過濾器檢索過濾器用于濾過無效

3、或不適用信息，只保留有助于解決臨床問題的信息。檢索過濾器包括內置式檢索過濾器和外置式檢索過濾器，內置式檢索過濾器有較穩定的用戶友好檢索界面，用戶不需掌握復雜的檢索策略，就可直接檢索到所需的臨床研究文獻， 但用戶不能修改過濾器，如美國國立醫學圖書館通過PubMed界面提供的“clinical query ”檢索策略模型。外置式檢索過濾器較靈活，但對用戶要求較高，用戶需要自己制定具體的檢索策略，選擇相應的檢索詞作為過濾器。(二)的“clinical queries ”的檢索方法美國國立醫學圖書館(National Library of Medicine ， NLM)通過PubMed的界面提供 “c

4、linical queries ”檢索，這是專門 為臨床醫生研究設計的內置的臨床方法學 “過濾器”( ClinicalMethodology Filters ) ，這組檢索策略模型是由加拿大臨床流行 病學和生物統計學研究人員Haynes RB等人在1994年提出來的，并進行了查全率和查準率分析。用戶通過這一臨床方法學檢索過濾器， 不需掌握復雜的檢索策略，即可檢索所需的臨床研究文獻。檢索方法是進入 PubMed后，點擊界面左邊輔助檢索區中的“ Clinical Queries ”超鏈接進入（見圖 1） 。 Clinical Queries 可以實現兩項功能：選擇 Clinical Queries

5、 using Research Methodology Filters ”，只需在檢索框中輸入某一疾病名稱（如Hepatitis B） ，然后從“Category ”中選擇所要檢索的臨床研究類別， 包括治療 （ therapy ） 、 診斷 （diagnosis） 、 病因 （etiology）和預后 （prognosis） 四方面，再根據需要選擇保證查全率的檢索（檢出的文獻量較多，但有些文獻可能不相關）或保證查準率的檢索（檢出的文獻量較少，但相關文獻多，不過可能會有一些漏檢文獻），即從“ Emphasis”中選擇“ sensitivity ” （查全率） 或“ specificity ” （

6、 查準率 ） 。選擇“systematic Reviews ”可檢索臨床研究的系統評價文獻，這些文獻中包括PubMed所收錄的期刊上按Meta 分析方法進行研究的系統評價文獻，還包括Cochrane 協作網提供的部分系統評價的文摘。圖 1 PubMed 的 Clinical Queriesl 界面clinical Methodology ）的檢索策略檢索 MEDLINE和 EMBASE我們結合臨床治療、診斷、病因學、預后以及系統評價的關鍵方法學特點和關鍵評價指標來理解clinical queries 中提供的檢索策略，同時也是為推薦將這28組策略作為基本檢索模板應用于MEDLINE勺其它檢索界

7、面或 EMBAS等其它數據庫。下文均以hepatitis 為例作為內容主題詞，其后組配的方法學策略是相對穩定的。1 有關治療方案的檢索模式(1)檢索MEDLIN嗷據庫保證較高的查全率(sensitivity) 檢索策略(hepatitis ) AND (randomized controlled trial PTYP ORdrug therapy SH ORtherapeutic use SH:NOEXP ORrandom* WORD)保證較高查準率(specificity) 的檢索策略(hepatitis) AND (double WORD AND blind* WORD) OR place

8、bo WORD)查全與查準均衡時的檢索策略hepatitis and randomized controlled trialPTYP(2)檢索EMBAS數據庫保證較高的查全率(sensitivity) 檢索策略drugShepatitis! And (randomized controlled trial or therapy or random)保證較高查準率(specificity) 的檢索策略S hepatitis! And (double(w)blind Or placebo)查全與查準均衡時的檢索策略Shepatitis! And controlled study!2 有關診斷方案的

9、檢索模式(1)檢索MEDLIN嗷據庫保證較高查準率(specificity) 的檢索策略(hepatitis b) AND (sensitivity and specificity MESH ORsensitivity WORDOR(diagnosis SH ORdiagnostic use SH OR specificity WORD)保證較高查準率(specificity) 的檢索策略(hepatitis b) AND (sensitivity and specificity MESH OR(predictive WORD AND value* WORD)查全與查準均衡時的檢索策略hepa

10、titis and sensitivity(2)檢索EMBAS數據庫保證較高的查全率(sensitivity) 檢索策略S hepatitis and diagnostic accuracy or sensitivity or specificity or diagnosis/deShepatitis and diagnostic accuracy or predictive(w)value查全與查準均衡時的檢索策略Shepatitis and sensitivity3 有關病因的檢索模式(1)檢索MEDLIN嗷據庫保證較高的查全率(sensitivity) 檢索策略hepatitis AND

11、 (cohort studies MESH OR risk MESH OR(odds WORD AND ratio* WORD) OR (relative WORD AND risk WORD) OR (case control* WORD OR case-control studies MESH)保證較高查準率(specificity) 的檢索策略hepatitis AND (case-control studies MH:NOEXP OR cohortstudies MH:NOEXP)查全與查準均衡時的檢索策略hepatitis and risktw(2)檢索EMBAS數據庫保證較高的查全

12、率(sensitivity) 檢索策略OrShepatitis and cohort analysis or risk! Or odds(w)ratio relative(w)risk or case(w) control保證較高查準率(specificity) 的檢索策略Shepatitis and case control study or cohort查全與查準均衡時的檢索策略Shepatitis and risk4 有關預后的檢索模式(1)檢索MEDLIN嗷據庫保證較高查準率(specificity) 的檢索策略hepatitis AND (incidence MESH OR mort

13、ality MESH OR follow-up studies MESH OR mortality SH OR prognos*WORD OR predict* WORD OR course WORD)保證較高查準率(specificity) 的檢索策略hepatitisAND (prognosis MH:NOEXP OR survival analysis MH:NOEXP)查全與查準均衡時的檢索策略hepatitis and prognosis(2)檢索EMBAS數據庫保證較高查全率的(sensitivity) 檢索策略Shepatitis AND (incidence! OR morta

14、lity! OR prognosORcourse)Shepatitis AND (prognosis OR survival! )查全與查準均衡時的檢索策略Shepatitis AND prognosis5 有關系統評價和指南的檢索模式(1)檢索MEDLIN嗷據庫系統評價的檢索策略hepatitis and (meta-analysisPTYP OR meta-analysismh)指南的檢索策略hepatitis AND (GuidelinesMH OR consensus development conferencesMH) OR GuidelinePTYP OR consensus de

15、velopment conferencesPTYP)(2)檢索EMBAS數據庫系統評價的檢索策略hepatitis and meta-analysis指南的檢索策略hepatitis and practice guideline!(四)用基于臨床方法學(clinical Methodology )的檢索策略檢索中文生物醫學文獻數據庫(CBMdisc)近年來， 循證醫學已成為國際臨床醫學界倡導的學科發展趨勢 , 我國正逐步引入循證醫學的思想、理念以及研究和實踐方法。循證實踐的一個重要前提是要有充分的臨床研究證據，盡管外文臨床研究證據日益豐富，且可以通過許多便捷的檢索途徑獲取，但由于人種因素、經濟

16、因素、地域因素等多種因素的影響，不是所有的外文證據都可直接用于中國人群，因而如何查找和獲取適合于中國人群的國內臨床研究證據成為國內循證實踐面臨的一個新問題。中國生物醫學文獻數據庫(CBMdisc) 是目前國內臨床界常用的一個綜合型的生物醫學文獻數據庫, 雖然 CBMdisc 收錄了自 1978年至2003年以來1000多種中國生物醫學期刊, 以及匯編、會議論文的文獻題錄, 總計 2,570,528 條記錄， 但其中只有少量的文章可以作為直接指導臨床實踐的證據, 那么，臨床醫生如何能省時省力地檢索和利用這些文章呢？由于CBMdisc 數據庫在其建立之初，循證醫學的理念還沒有引入我國，因而迄今為止，標引人員還沒有對該庫所收錄的數據進行循證醫學臨床方法學的專門標引，即使是CBMdisc的主要參考模板一一MED