1、.腎內科常用藥物腎內科常用藥物.腎內科常用藥物 v利尿劑 v糖皮質激素 v影響機體免疫功能的藥物（免疫抑制劑）v生物反應調節劑v改善腎性貧血的藥物 v治療腎性骨病的藥物 v常用中成藥 .利尿劑 v強效利尿劑：呋塞米(速尿) 、布美他尼(利了) v中效利尿劑：氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞) v弱效利尿劑：安體舒通(螺內酯) 、氨苯碟啶(三氨碟啶) .呋塞米(速尿) v劑型、劑量：片劑，20mg；針劑，20 mg(2ml)。v用法：口服每次1040 mg，每日3次，一般用3天；靜脈注射每次20200 mg，視療效及腎功能而定。v藥理作用：抑制腎小管髓袢升支髓質部及皮質部對Na+和Cl-的再吸收

2、，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產生利尿作用。v不良反應：水和電解質紊亂，胃腸道反應如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，偶見心律失常及皮疹、肝損傷等。.呋塞米(速尿) 注意事項：v避免與氨基甙類抗生素及頭孢噻啶等合用，以防耳及腎毒性。v本品與降壓藥合用可增強降壓效果，但劑量宜減少。v當出現電解質紊亂時，宜采用間歇療法用藥13日，停藥24日，用藥期宜常規補鉀，要稀釋后緩慢靜滴。應常規檢查血中電解質濃度。v對手術病人，在手術前1周應停用本品，因本品能降低動脈對升壓胺的反應，增加筒箭毒堿的肌松弛及麻痹作用。.布美他尼(利了) v劑型、劑量：片劑，1mg；針劑，0.5 mg(2ml)。v用法：口服每次

3、0.51 mg，每日13次，一般用3天；靜脈注射每次0.51 mg，視療效及腎功能而定。v藥理作用：同呋塞米，但劑量為其1/50。v不良反應：較呋塞米為低，但大量及長期應用后，應定期檢查電解質。v注意事項：1本品與降壓藥合用治療高血壓患者水腫時，劑量宜減少。2本品不宜加于酸性溶液中靜滴，易引起沉淀。 .氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞) v劑型、劑量：片劑，25mg。v用法：口服每次2550 mg，每日13次，一般用3天。v藥理作用：抑制腎小管髓袢升支粗段皮質部對Na+和Cl-的再吸收，因而尿中鈉、鉀與水的排出量增加而產生利尿作用，利鈉后血容量減少，回心血量減少，心輸出量降低而引起血壓下降，能

4、使尿中鈣離子減少，對尿崩癥病人有抗利尿作用。v不良反應：低鉀血癥，胃腸道反應如惡心、嘔吐，耳毒癥，高尿酸血癥，長期服用可引起血糖升高，糖尿病病人應慎用。.氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪，雙氫克尿塞) 注意事項：v本品排鉀可增加強心甙的毒性，故與強心甙并用時應特別注意補鉀。 v本品與普萘洛爾合用可增強降壓效果。v本品與保鉀利尿藥合用，可加強療效減少排鉀。v本品與鋰鹽合用，可提高鋰鹽血濃度，故合并應用時注意減少鋰鹽的劑量。.安體舒通(螺內酯) v劑型、劑量：片劑，20mg；膠囊劑，20 mg。v用法：口服每次2040 mg，每日34次，用5天后如療效滿意可繼續服用，合并用其它藥物時，劑量酌情減半；用于醛固酮

5、增多癥診斷時每日200 mg，一般用藥7日以上，判斷指標是低鉀血癥及堿血癥的糾正。v藥理作用：可能在腎遠曲小管和集合管細胞的醛固酮受體部位發生競爭性拮抗，從而產生與醛固酮作用相反的排鈉留鉀作用。可使尿中鈉、氯排出增加，鉀排出減少。本品的利尿作用強度與體內醛固酮分泌量有關。v不良反應：少數病人有胃痙攣、腹瀉、頭痛、思睡，偶見及皮疹、男性乳腺發育和女性多毛、內分泌紊亂等癥狀，停藥后多可恢復。腎功能不全的病人長期應用可引起高鉀血癥。.安體舒通(螺內酯) 注意事項：v高鉀血癥明顯，或應用葡萄糖及胰島素糾正。v本品與其它利尿藥或降壓藥合用可增強降壓效果，少者劑量宜減少。v與乙酰水楊酸合用時，能抑制螺內酯

6、的活性使作用降低。v孕婦及哺乳婦女慎用，不可同時應用氯化鉀。.氨苯碟啶(三氨碟啶) v劑型、劑量：片劑，50mg。v用法：口服每次50100 mg，每日3次，35天為一療程。v藥理作用：直接抑制腎集合管上皮鈉-鉀泵ATP酶的活性，使鈉再吸收減少，從而減少鈉-鉀交換，鉀的排出也減少，而發揮排鈉留鉀的利尿作用。v不良反應：偶見惡心、皮疹、嗜睡等癥狀，停藥后多可恢復。長期大量應用可引起高鉀血癥及醛固酮分泌增多，應逐漸停藥。.氨苯碟啶(三氨碟啶) 注意事項：v與噻嗪類排鉀利尿藥合用，能加強利尿作用，減輕排鉀作用。本品與降壓藥合用可增能療效相加。v與洋地黃毒甙并用時可使之生物轉化增加，療效降低，合用時禁

7、止補鉀。v與鋰鹽合用時，能使鋰鹽血濃度增高引起中毒，應慎用。v孕婦及哺乳婦女慎用，尿閉、嚴重肝與腎病人及對本品過敏者禁用。.糖皮質激素 v強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松) v甲基強的松龍(甲潑尼松龍) .強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松) v劑型、劑量：片劑，5mg。v用法：成人1 mg/公斤體重/日；兒童1.52 mg/公斤體重/日，口服。v藥理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制結締組織的增生，降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出，并能抑制組胺及其它毒性物質的形成與釋放。本品還能促進蛋白質分解轉變為糖，減少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出現糖尿。還可使胃液分泌增加，增進

8、食欲。當嚴重中毒感染時，與大量抗菌藥物配合使用，可有良好的降溫、抗毒、抗休克及促進癥狀緩解的作用。 .強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松) 不良反應：v醫源性腎上腺皮質功能亢進癥。v誘發或加重感染，降低機體的防御能力。v惡心、腹上區不適，甚則誘發或加重消化道潰瘍病，引起出血或穿孔。v長期大量合用可發生欣快、激動及失眠，個別可誘發精神病傾向，兒童可引起驚厥；癲癇病人可誘發癲癇發作。v妊娠頭3個月可能引起畸胎等。妊娠后期大量應用糖皮質激素，可抑制胎兒下丘腦-垂體，引起腎上腺皮質萎縮，出生后產生腎上腺皮質功能不全。v長期應用之，可引起腎上腺皮質萎縮和功能不全，突然停藥，可發生嚴重腎上腺皮質危象狀態。 .

9、強的松(醋酸潑尼松，去氫可的松) 注意事項：v避免長期超生理劑量使用。v感染時須合并強有力抗生素。v潰瘍病人慎用。v有精神病傾向、精神病人及癲癇病人慎用或不用。v應用糖皮質激素期間不建議使用疫苗。v長期應用停藥必須逐步減量，以防止停藥反應。v本品鹽皮質激素活性很弱，故不適用于原發性腎上腺皮質功能不全癥。v一般外科病人盡量不用，單純皰疹性或潰瘍性角膜炎禁用。 .甲基強的松龍(甲潑尼松龍) v劑型、劑量：針劑，20mg(1ml)；500 mg(1ml)。v用法：成人0.51 g/日，三天為一療程，必要時一周后可重復一療程。v藥理作用：本品基本作用同強的松，抗炎作用較強，對鈉潴留作用微弱。v不良反應

10、：同強的松。v注意事項：同強的松，但副作用更劇。 .影響機體免疫功能的藥物（免疫抑制劑） v環磷酰胺(C.T.X) vl環孢菌素(環孢霉素A) v驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF) v愛諾華 (來氟米特) v硫唑嘌呤 .環磷酰胺(C.T.X) v劑型、劑量：片劑，50mg；針劑，200mg(2ml)v用法：成人總量：150 mg/公斤體重。0.050.15/天，口服，總量用夠后停用；20 mg/公斤體重/次，分12天應用，每二周或四周應用一次，半年后改三個月應用一次，一年后改六個月應用一次，總量用夠后停用。v藥理作用：本品能抑制細胞的增殖，非特異性在殺傷抗原敏感性淋巴細胞，限制其轉化為免疫母

11、細胞。本品對體液免疫和細胞免疫均有抑制作用。 .環磷酰胺(C.T.X) 不良反應：v骨髓抑制，主要為白細胞減少。v化學性膀胱炎。v惡心、嘔吐及厭食，偶致胃腸粘膜潰瘍病、出血。v脫發，偶見皮膚色素沉著及過敏性濕疹。v長期應用，男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經、卵巢纖維化或致畸胎等。可能誘發腫瘤。v偶見影響肝功能，出現黃疸及凝血酶原減少。 .環磷酰胺(C.T.X) 注意事項：v避免長期超生理劑量使用。v靜脈注射時避免滲液。v肝功能不良者慎用。v與強的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增強或減弱本品的療效。 .l環孢菌素(環孢霉素A) v劑型、劑量：口服液劑，50ml：5g；膠囊劑，50mg。 v

12、用法：初劑量：815 mg/公斤體重/天，分23次口服；維持劑量26 mg/公斤體重/天，適時調整。v藥理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于T淋巴細胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低機體的免疫功能，但骨髓抑制作用不強。v不良反應：常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經系統功能紊亂及胃腸功能失調等。 .l環孢菌素(環孢霉素A) 注意事項：v本品慎與具有腎臟毒性藥物合用，若確必須，應隨時調整劑量。v具有肝臟酶誘導作用的藥物如苯巴比妥、利福平等會降低本品的血漿中濃度。v酮康唑、兩性霉素、紅霉素及鈣離子拮抗劑會增加本品血藥濃度。v與其它免疫抑制藥物聯合使用時，須減低劑量。v對環孢菌素類過敏者，

13、孕婦及哺乳婦女禁用。嚴重肝、腎功能損害者忌用或慎用。v實施血藥濃度監測，并適時調整劑量是減少不良反應的有效措施。 .驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF) v劑型、劑量：膠囊劑，250mg。v用法：器官移植：成人，2.02.5g天；兒童，30mg/公斤體重/天，分2次空腹口服。自身免疫病：成人，1.01.5 g天，療程半年。v藥理作用：本品為嘌呤合成抑制劑。口服吸收后在體內水解轉化為活性代謝物霉酚酸(MPA)，通過非競爭性抑制嘌呤合成途徑中次黃嘌呤核苷酸脫氫酶的活性，阻斷淋巴細胞內鳥嘌呤核苷酸的合成，使DNA合成受阻，從而抑制T和B淋巴細胞的增殖反應，抑制B細胞抗體形成和細胞毒T細胞的分化。 .

14、驍悉(麥考酚嗎乙酯，霉酚酯，MMF) v不良反應：可見厭食、腹瀉、食管炎、胃炎、胃腸道出血、呼吸困難。偶見血小板減少、貧血及中性粒細胞減少。可致皮膚皰疹病毒和巨細胞病毒感染。v注意事項：1、孕婦及哺乳婦女禁用。2、有嚴重慢性腎功能損害者，用量不宜超過每次1克，一日2次。本品主要由尿排出，不可與抑制腎功能的藥物同用。3、進食可降低本品的血漿峰值近40%，故應空腹服藥。 .愛諾華 (來氟米特) v劑型、劑量：片劑，10mg。v用法：10mg/公斤體重/天，口服三天，三天后改每日40 mg，一周后改每日2030 mg。療程半年。v藥理作用：本品為人工合成的異?f唑衍生物類抗炎及免疫抑制劑。本品在體內

15、迅速轉化成活性代謝產物A771726，后者通過抑制IL-2刺激后T細胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻斷嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T、B淋巴細胞及非免疫細胞的增殖。 .愛諾華 (來氟米特) v不良反應：可見厭食、腹瀉、惡心、嘔吐等胃腸道反應。其它尚有高血壓、頭昏、瘙癢、皮疹、消瘦、貧血、致畸胎及可逆性脫發等不良反應。v注意事項：因其活性代謝物半衰期長，故服藥后應仔細觀察。 .硫唑嘌呤 v劑型、劑量：口服液劑，50ml：5g；膠囊劑，50mg。v用法：初劑量：815 mg/公斤體重/天，分23次口服；維持劑量26 mg/公斤體重/天，適時調整。v藥理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性細胞DNA

16、的合成，從而抑制淋巴細胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴細胞轉化為免疫母細胞，產生免疫抑制作用。本品對T淋巴細胞的抑制作用較強，較小劑量即可抑制細胞免疫，抑制B淋巴細胞的劑量要比抑制T細胞的劑量大得多。 .硫唑嘌呤 v不良反應： 1、常見有腎臟毒性、肝臟毒性、高血壓、中樞神經系統功能紊亂及胃腸功能失調等。2、主要為白細胞及血小板減少，伴有出血傾向，過量時可引起骨髓抑制。3、胃腸道反應如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振，大劑量可發生腸粘膜潰瘍和口腔潰瘍，偶見黃疸和肝毒性。4、治白血病時常見高尿酸血癥。v注意事項：肝、腎功能不良者慎用，孕婦忌用。.生物反應調節劑 v胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽) v左旋咪唑 .

17、胸腺肽(胸腺素，胸腺多肽) v劑型、劑量：片劑，5mg；針劑，20mg。v用法：20100mg/天，靜脈點滴一周，一周后改隔日20 mg肌注。v藥理作用：本品可使由骨髓產生的干細胞轉變成T細胞，因而有增強細胞免疫功能的作用，對體液免疫的影響甚微。v不良反應：常見發熱，少數病人有蕁麻疹、皮疹，個別病人出現頭昏等。v注意事項：注射前或停藥后再次注射時需做皮試。 .左旋咪唑 v劑型、劑量：片劑，25mg。v用法：2.5 mg/公斤體重/天，分23次口服，每周口服三天，停藥四天，療程半年。v藥理作用：本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢復其免疫功能，對正常機體的影響不顯著。v不良反應：偶有頭暈、惡心、嘔

18、吐、腹痛、食欲不振、發熱、嗜睡、乏力、皮疹、發癢等，停藥后能自行緩解。個別病人可有白細胞減少、剝脫性皮炎及肝功能損傷。 .改善腎性貧血的藥物 v促紅細胞生成素(紅細胞生成素，重組人紅細胞生成素，EPO，利血寶，益比奧) v福乃得(復方硫酸亞鐵) v速立菲(琥珀酸亞鐵) .促紅細胞生成素(紅細胞生成素，重組人紅細胞生成素，EPO，利血寶，益比奧) v劑型、劑量：針劑，1500U，2000U，3000U，4000U，10000U。v用法：初劑量：50150U/公斤體重，每周三次皮下注射；維持劑量依據紅細胞壓積或血紅蛋白水平調整。v藥理作用：本品主要作用在于與紅系祖細胞的表面受體結合，促進紅系細胞增

19、殖和分化，促進紅母細胞成熟，增多紅細胞數和血紅蛋白含量；穩定紅細胞膜，提高紅細胞膜抗氧化酶功能。別處，本品還能改善血小板功能，對止血障礙有所改善。 .促紅細胞生成素(紅細胞生成素，重組人紅細胞生成素，EPO，利血寶，益比奧)v不良反應： 主要不良反應是血壓升高，偶可誘發腦血管意外，癲癇發作。其它如瘙癢、發熱、惡心、頭痛、關節痛、血栓等。v注意事項： 1、血液透析難以控制的高血壓患者，某些白血病、鉛中毒患者及孕婦禁用。 2、對本品過敏者禁用。癲癇患者、腦血栓形成者慎用。3、應用期間嚴格監測血壓、血栓情況及血清鐵含量。.福乃得(復方硫酸亞鐵) v劑型、劑量：復方片劑。v用法：初劑量：每天一片口服；

20、維持劑量23天一片，根據EPO用量調整。v藥理作用：提供造血原料。v不良反應： 1、有胃腸不適、腹痛及腹瀉等；偶可致便秘。一般飯后服為宜。2、大便可能呈黑色，需預先告知病人。 .福乃得(復方硫酸亞鐵)v注意事項： 1、服時忌茶，也不宜與鞣酸蛋白及抗酸藥碳酸氫鈉等同服，以防阻礙鐵的吸收。2、稀鹽酸與維生素C能促進鐵劑吸收常合并使用。3、鐵劑與四環素類藥物可形成絡合物，可互相阻礙吸收。 .速立菲(琥珀酸亞鐵) v劑型、劑量：片劑，100mg。v用法：初劑量：0.2，日3次口服；維持劑量0.10.4/天，根據EPO用量調整。v藥理作用：補充造血原料。v不良反應及注意事項：同硫酸亞鐵片。 .治療腎性骨病的藥物 v骨化醇(骨化三醇，羅鈣全，- D3膠丸) v碳酸鈣 .骨化醇(骨化三醇，羅鈣全，- D3膠丸) v劑型、劑量：膠丸劑，0.25mg。v用法：每日一粒，隨血鈣調整。v藥理作用：本品是維生素D3活性型制劑，能促進腸道對鈣的吸收和促進骨形成，使血鈣值正常化。v不良反應：應定期測定血鈣值，防止高血鈣發生。偶有惡心、食欲不振及皮膚搔癢等癥。v注意事項：孕婦慎用。.碳酸鈣 v劑型、劑量：片劑500