1、臨床科室醫療質量管理與持續改進記錄本（2013年）科室：填寫要求1、科室成立以科室主任為組長的醫療質量控制小組，并設有專職質控員。2、本質量控制記錄本由各科室主任負責，由質控員填寫。3、每年度科室要制訂年度醫療質量控制計劃、實施方案及質量控制指標。4、科室根據醫院的醫療質量控制重點內容制訂各科室每月醫療質量控制重點內容。5、日常科室質量控制記錄本要求每月至少檢查1-2次，并做好記錄，根據存在的問題制訂相關整改措施，并對整改措施進行效果評價，由科室主任審閱后簽字負責。6、每季度對科室質量控制情況進行認真總結，填寫醫療質量控制總結，科主任簽字。7、本記錄本相關表格內容可以手寫，也可在計算機中錄入，

2、打印后粘貼在相應位置。科室醫療質量控制小組工作職責1、在科主任的領導和醫院質控科的指導下，負責本科室醫療質量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質控員負責質控達標。2、對各種醫療文書的書寫情況按規范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質量檢查記錄。3、對執行各項核心制度情況進行檢查。4、對各項護理制度執行情況進行檢查。5、對檢查中發現的問題及時記錄提出改進意見。6、定期分析評估本科室各階段醫療質量動態，總結歸納，并對需要改進的內容提出整改意見并督促落實。7、定期組織各級人員學習醫療、護理常規，強化質量意識。結合本專業特點及發展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規、藥物使用規范并

3、組織實施，責任落實到個人。8、定期向醫院質控科反饋本科室質控工作情況，對違犯醫療規章制度及操作規程造成后果的事件以書面材料形式及時上報。9、參加醫療質控會議，反應問題，提出整改建議和改進措施。科室醫療質量管理小組成員及職責分工醫療質量控制小組成員名單:具體職責分工:科主任簽字:年月年度科室質量控制計劃每月醫療質量控制重點一月份:二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份:十二月份:檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人

4、員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改

5、進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科主任簽字年月日檢杳日期檢杳人員科室主要檢杳內容醫療質量主要存在冋題科室自查醫療質量管理質控科檢查反饋意見（每月二級質控員例會）改進措施改進效果評價質控員簽字年月日科