1、學習成果學習成果 完成本單元的學習后，您應該可以：l及時診斷出現腦卒中癥狀的患者l及時開始急診治療l了解腦卒中和短暫性腦缺血發作患者需急診進行神經系統影像學檢查的指證l使用評估工具（例如改良的 Rankin 量表）評估腦卒中的嚴重程度關于作者關于作者Udayaraj Umasankar 是倫敦劉易舍姆大學醫院 (University Hospital Lewisham) 老年病學科的專科注冊醫生。Mehool Patel 是倫敦劉易舍姆大學醫院 (University Hospital Lewisham) 老年病學科腦卒中和老年護理醫學的主任醫生。我們為何要撰寫本單元我們為何要撰寫本單元“腦卒

2、中是英國第三常見的死亡原因，也是導致嚴重殘疾的最常見的單個病因。腦卒中發病 6 個月時會導致1/3 的患者死亡，1/3 的患者永久性地需要別人的幫助。盡管腦卒中的患病率高，但直到最近以前，它一直是相對被忽視的疾病。我們撰寫本單元的目的是告訴醫生如何更好地及時診斷腦卒中患者并評估腦卒中的嚴重程度。 我們為何要撰寫本單元我們為何要撰寫本單元腦卒中是急性發作的醫療急癥，診斷和治療原則基于時間就是大腦，大腦就是時間的觀念。早期有效治療可以降低腦卒中患者的發病和死亡率。但是如果沒有早期診斷和評估，也就沒有早期治療。前言前言圖圖 1. 英國每年有英國每年有 110,000 人首次發作腦卒中，人首次發作腦卒

3、中，30,000 人復發腦卒中。人復發腦卒中。前言前言英國每年有 110,000 人首次發作腦卒中，30,000 人復發腦卒中。10,000 例腦卒中的發病年齡小于 65 歲，60,000 人死于腦卒中。腦卒中患者急診治療規定在過去幾年里才在英國全國范圍內引起關注。倫敦皇家醫學院于 1999 至 2004 年開展了 4 次英國國家腦卒中警戒審計 (National Sentinel Audits of Stroke)，審計結果一致顯示盡管公共設施的發展取得了顯著進展，但腦卒中的治療標準（尤其是急診治療標準）仍然低于可接受水平。英國政府修訂的老年人國家服務框架標準推薦所有需要急診住院的腦卒中患者

4、，應在指定的腦卒中病房接受腦卒中專科團隊的治療，治療應遵守腦卒中的國家臨床指南。患者需要的治療和護理級別至少應與冠心病重癥監護病房相同。前言前言 腦卒中患者應該在具備下列條件的腦卒中病房接受治療，這點很重要：l安排有序l多學科協作l腦卒中治療專科醫生負責治療什么是腦卒中？什么是腦卒中？腦卒中腦卒中是一種臨床綜合征，其特征是迅速出現局灶性的（有時是全腦的）臨床癥狀或者體征，腦功能喪失，癥狀持續 24 小時以上，或者在除血管源性疾病外沒有其他明顯病因的情況下導致患者死亡。 短暫性腦缺血發作短暫性腦缺血發作是一種臨床綜合征，其特征是大腦的部分功能或者單眼功能急性喪失，癥狀持續時間短于 24 小時，一

5、般認為是由于動脈、心臟或者血液系統疾病引起動脈血栓形成或者栓塞，導致大腦或者眼睛的供血不足。 大部分短暫性腦缺血發作的持續時間是數分鐘至 1 個小時。學習小知識學習小知識許多具有短暫性腦缺血發作病史的患者，在腦影像學檢查時發現腦梗死。這是您不可以忽視短暫性腦缺血發作的原因之一。 Coull 等在基于人群的研究中證明短暫性腦缺血發作后不久，確診腦卒中的風險最高。短暫性腦缺血發作后 7 天，腦卒中的預計風險約是 8%。病史病史您應該詢問：l發生了什么，什么時候發生的l全部的既往史（尤其是與腦血管或者心血管疾病相關的病史）l患者正在使用什么藥物l家族史l功能性和社交史腦卒中的常見癥狀腦卒中的常見癥狀

6、腦卒中幾乎可以影響人體的所有功能。腦卒中會影響：l運動能力（粗大和精細動作）l行走l情緒l言語l知覺l認知這些功能受損可能影響患者進行基本的日常活動和使用日常工具的能力。大腦局部缺血通常會導致功能喪失（陰性癥狀，例如力量或者感覺喪失）而不是陽性事件（例如肢體痙攣或者幻視）。腦卒中的常見癥狀腦卒中的常見癥狀u如果突然出現癥狀，通常是由腦缺血引起的。u大部分缺血性事件突然發作，這意味著患者或者家屬應該能夠說清楚癥狀出現的時間或者癥狀出現時他們正在做什么。u與此同時，如果臨床上功能受損可以解剖定位，那么神經系統癥狀或者體征就是局灶性的。u通常在發病時癥狀最嚴重，隨后病情可能進展或者保持血管事件發作時

7、的狀態。腦卒中的常見癥狀腦卒中的常見癥狀有些癥狀不太可能是由短暫性腦缺血發作或者腦卒中引起的，這些癥狀一般較罕見或者是非局灶性，因此不提示血管事件。其中包括：l 一過性性意識喪失l 意識模糊l 全身無力l 一過性遺忘l 聽力損失l 自發性眩暈腦卒中的常見癥狀腦卒中的常見癥狀您可能發現其他疾病出現神經系統局灶性癥狀，例如偏頭痛、癲癇的部分性發作、顱內占位性病變、多發性硬化、低血糖和阿-斯綜合征發作。因此準確地采集病史對診斷短暫性腦缺血發作或者腦卒中非常重要。經常被誤診為短暫性腦缺血發作的疾病包括：l昏厥l抽搐l敗血癥l軀體化障礙（例如轉換障礙）腦卒中的常見癥狀腦卒中的常見癥狀作出診斷時，請記住：

8、l大部分短暫性腦缺血發作持續數分鐘而不是數小時l大部分缺血性事件突然發作l局灶性神經系統癥狀或者體征通常是由腦缺血引起的陰性癥狀而非陽性事件提示腦缺血體格檢查體格檢查您應該全面檢查心血管系統和神經系統,也要完成一般檢查。檢查神經系統時請記住：“腦卒中是醫療急癥：遵守 FAST 原則。” 這對辨別腦卒中的癥狀非常有幫助。 FAST 要求評估三個腦卒中特異性癥狀。縮寫分別代表：lF 面部肌肉無力lA 手臂和腿無力lS 言語障礙lT 距離撥打急救電話的時間腦卒中的常見癥狀腦卒中的常見癥狀手臂無力可能是輕度的。 旋前肌漂移試驗可能有助于診斷臨界型患者（見圖 2）。圖圖 2. 旋前肌漂移試驗的靈敏度高。

9、要求患者手臂前伸，并緊閉眼睛。受累的手臂會向下漂移并旋前。旋前肌漂移試驗的靈敏度高。要求患者手臂前伸，并緊閉眼睛。受累的手臂會向下漂移并旋前。腦卒中的常見癥狀腦卒中的常見癥狀另一項可能有助于診斷臨界型患者的試驗是 Hoffman 反射。屈曲然后突然松開中指的末節指骨。如果拇指屈曲，那么試驗陽性（圖 3）。 圖圖 3. 屈曲然后突然松開中指的末節指骨。如果拇指屈曲，那么試驗陽性。屈曲然后突然松開中指的末節指骨。如果拇指屈曲，那么試驗陽性。腦卒中的常見癥狀腦卒中的常見癥狀但是您仍應進行全面的檢查。最常被遺漏的檢查包括：l視野檢查l精神狀態檢查學習小知識學習小知識 您不能通過有無咽反射判斷患者吞咽是

10、否安全。 腦卒中患者的肌肉無力通常呈金字塔形分布：l在上肢，肩的外展和肘的伸展弱于各自屈肌的功能l在下肢，髖和膝屈曲弱于伸肌的功能檢查檢查首先使用床邊血糖儀檢查患者的血糖水平。低血糖可能出現各種神經系統癥狀和體征，它很容易糾正。檢查檢查應將短暫性腦缺血發作看作醫療急癥患者應盡早接受評估和檢查。短暫性腦缺血發作高危患者應盡早接受專科醫生檢查并進行急診 MRI 掃描。患者應該在可以提供 24 小時急診服務的醫院就診。其他所有的 TIA 患者都應在 7 天內就診。檢查檢查您應該使用 ABCD2 評分評估 TIA 后發生腦卒中的風險。 0-3 分表示低危，4-5 分表示中等危險，6-7 分表示高危。您

11、可以根據下面的標準計算 ABCD2 評分：A.年齡 60 歲：1 分B.血壓 140/90 mm Hg：1 分C.臨床特征 l單側無力：2 分l言語障礙，不伴肌肉無力：1 分D.持續時間： l60 分鐘：2 分l10-59 分鐘：1 分D. 糖尿病：1 分檢查檢查所有的腦卒中患者應在發病后 24 小時內進行腦部影像學檢查（圖 4）。如果患者具備下列條件，應急診進行影像學檢查：l發病前外傷史l溶栓或者早期抗凝治療的適應證l正在接受抗凝治療，或者已知具有出血傾向l疑診小腦出血（可能迅速進展為腦水腫）l意識水平抑制l不能解釋的癥狀進展或者波動l出現視乳頭水腫，頸部僵直或者發熱l發病時出現突發、嚴重的

12、頭痛檢查檢查如果在 CT 掃描后仍然不能確診，您應該考慮 MRI 掃描。 如果 CT 掃描延后 10 天以上，您應該申請梯度回波序列的 MRI 橫斷面掃描，因為這時 CT 已經不能鑒別少量出血和梗死，甚至出血灶可能已經消失。檢查檢查您還應該申請下列檢查：l全血細胞計數l紅細胞沉降率l尿素氮和電解質l腎功能l骨代謝l血糖水平l膽固醇水平（腦卒中發作后 2 天內）l凝血功能（如果您懷疑出血性疾病或者患者正在服用抗凝劑或者計劃服用抗凝劑）檢查檢查您還應該考慮心電圖和胸部 X 線檢查。 另外如果適用，您應該申請專科檢查，包括頸動脈成像評估大血管動脈粥樣硬化，如果您懷疑心源性栓子應進行超聲心動圖檢查（經

13、胸壁或者經食管，或者兩者都要進行），專科的血液檢查可以發現腦卒中的罕見原因，例如血栓形成傾向篩查、狼瘡抗凝物和可能的血管炎的自身抗體檢查。檢查檢查圖 4. 不是所有您懷疑腦卒中的患者都被證實患有腦卒中。在這張掃描圖像中，左后頂葉區出現密度均勻升高的軸外包塊病灶，直徑大小 5 cm x 2.5 cm。它包含多個曲線形鈣化灶。存在一點相關的腦水腫，但是無中線偏移。這是左后頂葉腦膜瘤。腦卒中分類腦卒中分類可以依據下列特征將腦卒中分類：l病理學l病因學l臨床特征腦卒中分類腦卒中分類病理學分類病理學分類傳統的方法將腦卒中分為以下幾種亞型：l腦梗死l原發性顱內出血l蛛網膜下腔出血腦梗死占腦卒中的 80-8

14、5%。腦卒中分類腦卒中分類病因學分類病因學分類缺血性腦卒中的病因學分類（有時也被稱作 TOAST 分類）包括動脈粥樣硬化、心源性栓子、小血管血栓形成、其他病因（血管炎、高凝狀態）和不明病因。13 這項分類要求進行專科檢查，其提示預后的作用優于其他分類方法。腦卒中分類腦卒中分類臨床特征分類臨床特征分類根據英國牛津郡社區卒中計劃分類，腦卒中可以分為四個臨床亞型：l全前循環綜合征 (TACS)l部分前循環綜合征 (PACS)l后循環綜合征 (POCS)l腔隙綜合征 (LACS)腦卒中分類腦卒中分類這項實用的分類有助于診療，適用于不容易獲得實驗室和其他檢查時。表 1 描述了部分臨床特征，這些特征可能有

15、助于根據這項分類鑒別診斷腦卒中。這項分類更簡單的方法是考慮三個問題：l有沒有視野缺損？l有沒有更高級的功能缺損：言語障礙或者視覺空間忽視？l有沒有單側運動或者感覺障礙？問題 1 和 2 是皮質疾病的癥狀。腦卒中分類腦卒中分類l出現所有三個癥狀表示 TACSl僅出現一個皮質癥狀表示 PACSl沒有任何皮質癥狀表示 LACS但是請注意，當分類方法采用更多詳細信息時（見表 1），這項簡單規則會出現一些例外情況。腦卒中分類腦卒中分類表表 1. 根據牛津郡社區卒中計劃分類，定義腦卒中臨床特根據牛津郡社區卒中計劃分類，定義腦卒中臨床特征分類征分類TACS 的特征的特征l面部、手臂和腿的單側運動障礙以及l同

16、向性偏盲以及l更高級的腦功能障礙（例如言語障礙或者感覺忽視）腦卒中分類腦卒中分類PACS 的特征的特征l單側的運動或者感覺障礙，或者運動和感覺障礙，以及l同向性偏盲或者更高級的腦功能障礙l單獨出現更高級的腦功能障礙，或者孤立的運動或者感覺障礙、或者運動和感覺障礙，局限于肢體或者面部的一部分腦卒中分類腦卒中分類POCS 的特征的特征 以下一項或者多項：l雙側運動或者感覺癥狀不是于繼發于幕上病變導致的腦干壓迫l小腦癥狀，除非伴發同側運動障礙（見共濟失調型輕偏癱）l明確的復視，伴或不伴眼外肌麻痹l交叉的癥狀（例如左側面部和右側肢體無力）l偏盲，單發或者伴發上述四項之一腦卒中分類腦卒中分類LACS 的

17、特征的特征(a) 單純的運動性腦卒中l單側的單純性運動障礙l累及面部、手臂和腿三個區域中的兩個l伴整個肢體受累腦卒中分類腦卒中分類(b) 單純的感覺性腦卒中l單側的單純性感覺異常癥狀（+/- 體征）l累及面部、手臂和腿三個區域中的兩個l伴整個肢體受累腦卒中分類腦卒中分類(c) 共濟失調型輕偏癱l同側的小腦和皮質束癥狀l伴或者不伴構音障礙l沒有更高級的腦功能障礙或者視野缺損腦卒中分類腦卒中分類(d) 感覺運動性腦卒中l結合單純的運動性和單純的感覺性腦卒中（單側運動和感覺異常的體征和癥狀）l沒有更高級的腦功能障礙或者視野缺損腦卒中分類腦卒中分類圖圖 5. 右枕葉中等大小的新發梗死灶，腦溝變平，未伴

18、右枕葉中等大小的新發梗死灶，腦溝變平，未伴發出血。這是右枕葉腦梗死。發出血。這是右枕葉腦梗死。評估嚴重程度評估嚴重程度多種工具可以幫助您評估患者腦卒中的嚴重程度。這些工具都很重要，它們可以幫助您決定患者需要的干預等級，還有助于判斷預后。 下面是評估工具舉例，包括：l改良的 Rankin 量表l英國國立衛生研究院卒中量表l美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)lBarthel 指數評估嚴重程度評估嚴重程度表表 2. 改良的改良的 Rankin 量表量表 l0 無癥狀l1 有癥狀，但是沒有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作l2 輕度殘疾；不能完成過去可以完成的所有活動，但是可 以照顧自己，不需要

19、別人幫助l3 中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要別人幫助獨自行走l4 中重度殘疾；不能在沒有別人幫助的情況下獨自行走，不能在沒有幫助的情況下照顧自己l5 重度殘疾；臥床，大小便失禁，需要長期的護理和照顧 合計合計 (0-5)： 病例病例1. 一名一名 75 歲的女性歲的女性 2 個月前發作腦卒中。現在完全康個月前發作腦卒中。現在完全康復，沒有后遺癥狀。因此她的改良復，沒有后遺癥狀。因此她的改良 Rankin 量表評分量表評分是是 0 分。分。病例病例2. 一名一名 70 歲男性正處于腦卒中后的康復階段。他可歲男性正處于腦卒中后的康復階段。他可以獨自行走，但是飲食方面需要幫助。因此他的改良以

20、獨自行走，但是飲食方面需要幫助。因此他的改良 Rankin 量表評分是量表評分是 3 分。分。年輕腦卒中患者年輕腦卒中患者在腦卒中治療中，傳統上年輕患者被定義為 45 歲之前發作腦卒中者。這個年齡段患者的腦卒中年發病率估計是每 100,000 人 10.23 例。年輕患者比年老患者更容易出現顱內出血和蛛網膜下腔出血。心源性栓子可能是年輕患者缺血性腦卒中最常見的病因。60% 的年輕腦卒中患者是缺血性腦卒中，其他 40% 是顱內出血或者自發性蛛網膜下腔出血。檢查檢查 盡管完成了多項檢查，仍有約 30% 的缺血性腦卒中年輕患者沒有發現基礎疾病。常規檢查包括：l全血細胞計數、凝血篩查和紅細胞沉降率l血

21、漿葡萄糖、腎功能和電解質、血漿鈣和膽固醇水平l心電圖l胸部 X 線檢查l腦部 CT 掃描檢查檢查進一步的檢查包括：l頸動脈多普勒掃描（可能發現頸動脈粥樣斑塊）l超聲心動圖 -首選經食管或者經胸壁檢查（可能發現心源性栓子、卵圓孔未閉或者陳舊性心肌梗死）l24 小時動態心電圖l腦部的磁共振血管造影（可能發現動脈夾層或者動脈瘤）檢查檢查l血紅蛋白電泳（可能發現鐮狀細胞貧血）l血栓形成傾向或者血管炎篩查l藥物篩查（患者的癥狀可能是由可卡因或者安非他命引起）l狼瘡抗凝物試驗l抗磷脂（抗心磷脂）抗體試驗l同型半光氨酸長期治療長期治療二級預防的目標是治療腦卒中的病因。在腦卒中專科病房，由多學科團隊（醫生、物

22、理治療師、職業治療師、言語治療師、心理醫生、腦卒中專科護士和社工）組織的康復治療是患者治療必不可少的組成部分。您也可以向患者介紹腦卒中協會 (.uk) 或者“不同的腦卒中” (http:/www.differentstrokes.co.uk)，這些組織會為患者提供實用的建議和支持。根據南安普敦需求評估問卷的調查結果，較年輕的腦卒中患者、運動能力差的腦卒中患者和那些不能恢復工作的患者，有更多沒有滿足的需求。預后預后年輕腦卒中患者的死亡率是 5%，重度殘疾率是 15%。高達 55% 的患者出現抑郁，50% 的患者報告生活質量嚴重受損。18 50-70% 的患

23、者通常可以在 6 個月內重返患病前的工作崗位。學習小知識學習小知識 不是所有的腦卒中患者都會出現典型的肢體癱瘓。部分患者可能出現顱神經麻痹，例如第 III 顱神經麻痹。第 III 顱神經麻痹會引起上瞼下垂、外下斜視和瞳孔擴大。病例病例1、一名 60 歲男性因自己注意到右側面部無力前來就診。您要求看看他的牙齒。 病例病例他能夠皺縮雙側前額。最可能的診斷是什么？a. Bell 麻痹 b. 缺血性腦卒中c. 多發性硬化他能夠皺縮雙側前額。最可能的診斷是什么？ Your answer Correct answer a. Bell 麻痹 b. 缺血性腦卒中 c. 多發性硬化 Thats not righ

24、t. The correct answer is 缺血性腦卒中Correct answer: 缺血性腦卒中Thats not right. The correct answer is 缺血性腦卒中Correct answer: 缺血性腦卒中a Bell 麻痹麻痹 Bell 麻痹會引起前額和面部肌肉無力。b 缺血性腦卒中缺血性腦卒中 缺血性腦卒中的可能性最大。 Bell 麻痹會引起前額和面部肌肉無力。c 多發性硬化多發性硬化 患者在這個年齡不太可能患上多發性硬化。2、上述患者經腦部 CT 掃描證實缺血性腦卒中的臨床診斷。兩個月后，患者仍然感到右側口腔輕度無力。但是他已經恢復工作，并能夠完成過去從

25、事的所有工作。您認為他的改良 Rankin 量表評分是多少？ 01232、上述患者經腦部 CT 掃描證實缺血性腦卒中的臨床診斷。兩個月后，患者仍然感到右側口腔輕度無力。但是他已經恢復工作，并能夠完成過去從事的所有工作。您認為他的改良 Rankin 量表評分是多少？ Your answer Correct answer 0123Correct answer: 1Thats not right. The correct answer is 1Thats not right. The correct answer is 10改良 Rankin 量表 0 分表示沒有癥狀。1改良 Rankin 量表 1

26、 分表示有癥狀，但是沒有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作。因此他的評分應該是 1 分。2改良 Rankin 量表 2 分表示輕度殘疾；不能完成過去可以完成的活動，但是可以照顧自己，不需要別人幫助。3改良 Rankin 量表 3 分表示中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要別人幫助獨自行走。3、一名患有房顫、高血壓和骨關節炎的 79 歲女性患者來到急診室就診。她正在服用華法林、氨氯地平、雷米普利和撲熱息痛，患者一直規律地服用藥物。她的丈夫說，那天早晨睡醒后她不能從床上坐起，他注意到她的右側手臂和腿沒有力氣。她還出現意識模糊。 體檢時患者意識清醒。她很難找到合適的詞表達，因此不能說清楚事情的經過

27、。右側上肢和下肢輕度無力。她還出現同向性偏盲。您作出腦卒中的臨床診斷。患者適合下列哪一項分類？全前循環綜合征 (TACS)部分前循環綜合征 (PACS)后循環綜合征 (POCS)腔隙綜合征 (LACS)患者適合下列哪一項分類？ Your answer Correct answer a 全前循環綜合征 (TACS) b 部分前循環綜合征 (PACS) c 后循環綜合征 (POCS) d 腔隙綜合征 (LACSCorrect answer: 全前循環綜合征 (TACS)Thats not right. The correct answer is 全前循環綜合征 (TACS)Thats not ri

28、ght. The correct answer is 全前循環綜合征 (TACS)Thats not right. The correct answer is 全前循環綜合征 (TACS)全前循環綜合征全前循環綜合征 (TACS)她患有 TACS。她出現了言語障礙、視野缺損和肢體無力。部分前循環綜合征部分前循環綜合征 (PACS)她患有 TACS。后循環綜合征后循環綜合征 (POCS)她患有 TACS。腔隙綜合征腔隙綜合征 (LACS)她患有 TACS。4、接下來您應該怎樣治療？ 您申請了常規的腦部 CT 掃描申請急診腦部 CT 掃描將她轉診給社區物理治療師和社會服務部門l接下來您應該怎樣治療

29、？ Your answer Correct answer a 您申請了常規的腦部 CT 掃描 b 申請急診腦部 CT 掃描 c 將她轉診給社區物理治療師和社會服務部門Correct answer: 申請急診腦部 CT 掃描Thats not right. The correct answer is 申請急診腦部 CT 掃描您申請了常規的腦部您申請了常規的腦部 CT 掃描掃描她需要急診腦部 CT 掃描。申請急診腦部申請急診腦部 CT 掃描掃描她正在服用華法林，必須急診腦部 CT 掃描排除腦出血。將她轉診給社區物理治療師和社會服務部門將她轉診給社區物理治療師和社會服務部門她需要急診腦部 CT 掃描

30、。5、她的 CT 圖像如下圖所示。 最可能的診斷是什么？急性枕葉腦梗死急性左額葉腦梗死慢性枕葉腦梗死最可能的診斷是什么？Your answer Correct answer a 急性枕葉腦梗死 b 急性左額葉腦梗死 c 慢性枕葉腦梗死Correct answer: 急性左額葉腦梗死Thats not right. The correct answer is 急性左額葉腦梗死急性枕葉腦梗死急性枕葉腦梗死在紋狀體區域有一大片低衰減區，這是最低程度的腦溝變平，不產生顯著的質量效應。急性左額葉腦梗死急性左額葉腦梗死在紋狀體區域有一大片低衰減區，這是最低程度的腦溝變平，不產生顯著的質量效應。外觀提示新梗

31、死灶。慢性枕葉腦梗死慢性枕葉腦梗死在紋狀體區域有一大片低衰減區，這是最低程度的腦溝變平，不產生顯著的質量效應。6、 4 個月后，她可以獨自行走，但是洗澡時需要幫助。您認為她的改良 Rankin 量表評分是多少？ 01234 個月后，她可以獨自行走，但是洗澡時需要幫助。您認為她的改良 Rankin 量表評分是多少？ Your answer Correct answer a 0 b 1 c 2 d 3Thats not right. The correct answer is 3Correct answer: 30改良 Rankin 量表 0 分表示沒有癥狀。1改良 Rankin 量表 1 分表示

32、有癥狀，但是沒有明顯的殘疾；能夠完成自己所有的工作。2改良 Rankin 量表 2 分表示輕度殘疾；不能完成過去可以完成的活動，但是可以照顧自己，不需要別人幫助。3改良 Rankin 量表 3 分表示中度殘疾；需要一些幫助，但是可以不需要別人幫助獨自行走。因此她的評分應該是 3 分。7、一名 36 歲的女性因突發右眼瞼下垂前來就診。您抬起她的眼瞼。最可能的診斷是什么？霍納氏綜合征第 III 顱神經麻痹第六腦神經麻痹重癥肌無力最可能的診斷是什么？Your answer Correct answer a 霍納氏綜合征 b 第 III 顱神經麻痹 c 第六腦神經麻痹 d 重癥肌無力Correct a

33、nswer: 第 III 顱神經麻痹Thats not right. The correct answer is 第 III 顱神經麻痹Thats not right. The correct answer is 第 III 顱神經麻痹霍納氏綜合征霍納氏綜合征第 III 顱神經麻痹的可能性最大。第第 III 顱神經麻痹顱神經麻痹第 III 顱神經麻痹的可能性最大。患者出現上瞼下垂、外下斜視和瞳孔擴大。第六腦神經麻痹第六腦神經麻痹第 III 顱神經麻痹的可能性最大。重癥肌無力重癥肌無力第 III 顱神經麻痹的可能性最大。8、一名 46 歲女性因反復發作眩暈到全科醫生處就診。一周后她在花園里工作時摔倒。她的丈夫看到當時的情景，介紹說她有幾秒鐘沒有意識，隨后出現肢體和軀干抖動。根據病史，她的癥狀最可能是由什么原因引起的？ 短暫性腦缺血發作抽搐腦卒中肌陣攣Your answer Correct answer a 短暫性腦缺血發作 b 抽搐 c 腦卒中 d 肌陣攣Correct answer: 抽搐Thats not right. Th