1、骨科康復簡介1、 骨科康復定義：是一門在骨傷科領域對患者進行綜合性康復評定及治療的學科。既是康復醫學的一個分科，也是骨科學的一個分支。2、 康復醫學的基本原則：1）功能康復；2）整體康復；3）重返社會；4）提高生存質量。3、 骨科醫師的康復理念：1）不僅要救死扶傷，而且要防殘治療；2）不僅重治療，而且也重康復；3）不僅重視手術過程，而且重視其功能結果；4）不僅從治療的觀點出發設計手術術式，而且也從防殘的觀點出發設計手術術式；5）不單靠手術者個人的技術和貢獻，而且依靠康復團隊的協作促進功能恢復。4、 康復醫師的觀念更新：1）康復要從臨床早期開始，強化臨床康復意識；2）不僅要掌握康復治療專業本身的

2、技術，也要熟悉相關疾患的臨床處理；3）不僅要強調“科內團隊”，還要組成“跨科團隊；4）不僅要重視非手術康復療法，而且要重視必要的骨科手術對功能康復的價值和作用。5、 骨科康復的服務對象：所有因骨骼'肌肉、肌腱、關節'韌帶、關節軟骨等運動系統病損而導致功能障礙的患者都是骨科康復的服務對象：主要收治病種包括四肢骨折、關節脫位、脊柱脊髓損傷、截肢、手外傷、運動創傷以及頸椎病、下腰痛等。6、 骨創傷患者最常遇到的問題：1）肢體腫脹、疼痛；2）關節攣縮'活動受限；3）肌肉萎縮、肌力下降；4）承重及平衡功能下降；5）步態異常；6）骨質疏松；7）心肺功能下降；8）生活自理能力低下。7

3、、 骨科康復的主要任務：1）消除腫脹和疼痛，加速創傷愈合；2）維持/增加ROM,預防攣縮畸形；3）增強肌力，預防肌肉萎縮；改善承重及平衡功能，矯正異常步態；4）預防骨質疏松；5）增強心肺功能；6）提高ADL及職業勞動能力；7）提高生活質量（QOL）。8、 骨科康復常用治療技術：1）持續被動運動（CPM），主要用于防治制動引起的關節攣縮，促進關節軟骨、肌腱和韌帶的修復，改善局部血液淋巴循環，促進腫脹疼痛等癥狀的消除，配合其他治療促進肢體功能恢復。2）ROM訓練，主要用于改善關節功能，預防粘連，防治關節攣縮，促進腫脹消退，減輕疼痛，提高肢體活動能力。3）關節松動術，在出現關節活動障礙時用于減輕疼痛

4、，松解粘連，增加關節活動范圍。4）肌力與耐力訓練，主要作用為促進運動功能恢復，增強肌力，防止肌肉萎縮，提高心肺功能等。5）平衡與步態訓練，主要用于改善肢體活動能力和步行能力，增強步行的穩定性和安全性。6）水療；7）假肢的裝配；8）矯形器的應用。9、骨科康復治療（1）：第一階段：骨折端未愈、復位固定或牽引3天后'損傷反應開始消退、腫脹與疼痛減輕。開始治療。治療方法：1）.未固定關節的主動運動；2）.穩定性骨折的等長運動；3）.累及關節面的骨折：固定2-3周后可進行CPM或不負重的主動運動；4）.健肢保持正常活動；5.理療骨科康復治療（2）：第二階段：骨折愈合、固定拆除。治療方法:1) .

5、恢復關節活動范圍：CPM、主動運動、關節牽引、關節松動術'支具(抗痙享、季縮)、理療：超聲波、音頻電、直流電等；2) .恢復肌力；07級：低頻電'2-3級：助力運動；4級：抗阻訓練；3).恢復日常生活活動能力及工作能力10、常見的骨折康復一上肢骨折肱骨外科頸骨折：早期握拳和屈伸腕肘關節外展型一限制肩外展內收型一限制肩內收4-6周后，各向肩關節活動肱骨干骨折：易合并梭神經損傷。早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。肱骨牌上骨折：易缺血和正中神經損傷：固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關節活動。尺樓骨干骨折：固定后即可握拳、屈伸手指當腫脹消除后即可肘肩活動

6、株骨下端骨折：固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，當腫脹消除后即可肘肩活動11、常見的骨折康復-下肢骨折股骨頸骨折：下肢肌力練習，骸骨被動活動及偏膝屈伸活動，3月后扶拐下地行走。內固定患者術后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重股骨干骨折：盡早股四頭肌肌力練習及膝關節的功能訓練，術后3-4天起，股四頭肌等長練習小范圍的膝關節伸展，內固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴禁直腿抬高。骸骨骨折：踝關節與足跖屈伸活動，2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關節屈伸練習及骸骨被動活動。脛腓骨干骨折：膝關節保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關節屈伸活動，2-3周

7、做膝關節屈伸練習，根據骨折愈合情況，負重練習。12、常見的骨折康復一脊柱骨折胸腰椎骨折：以T12-L2最為多見，多為屈曲型損傷。傷后一周內腰椎圍腰保護下嚴格制動，此時可行上肢、小腿肌肉主動訓練、關節活動度維持訓練；腰痛完全消失后，一般在傷后1周以后，開始腰背肌、腹肌等長收縮訓練；2周后平臥位進行全身肌肉力量訓練'ROM維持訓練。應避免背部前屈動作。脊髓損傷（頸段）：接受單純保守治療患者建議臥床治療8-12周。臥床期間行上肢、下肢肌肉（不完全脊髓損傷患者）主動訓練，ROM維持訓練，3個月以后進行起立床站立訓練'坐位平衡訓練、上肢或四肢肌肉增強訓練。接受手術患者根據手術醫生意見盡可能早期離床進行輪椅活動。也包括每天使用起立床或站柜進行站立訓練2小時，行上肢、下肢（不完全癱瘓患者）肌肉肌力增強訓練'ROM維持訓練'坐位平衡訓練，行走訓練（不完全癱瘓患者）等。脊髓損傷（胸腰段）：接受單純保守治療患者建議臥床治療8-12周。傷后3周內行上肢、小腿肌肉主動訓練,ROM維持訓練，3周后可加入大腿肌肉功能訓練，3月后進行起立床站立訓練'坐位平衡訓練'四肢肌力增強訓練等。接受手術患者根據手術醫生意見盡可能早期離床進行輪椅