1、隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱檢項目 基槽開挖、素土夯實隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況1. 路床縱斷高程 規定值或允許偏差（mm）:-20 +10實測： 2. 路床中線偏位 規定值或允許偏差（mm）: 30實測： 3. 路床平整度 規定值或允許偏差（mm）: 15實測：4. 路床寬度 規定值或允許偏差（mm）: 不小于設計值實測： 4. 路床橫坡 規定值或允許偏差（mm）: ±0.3%且不反坡實測：驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱

2、檢項目 300厚級配礫石墊層隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況1. 中線偏位 規定值或允許偏差（mm）:-20 +10實測： 2. 縱斷高程 規定值或允許偏差（mm）: 30實測： 3. 平整度 規定值或允許偏差（mm）: 15實測： 4. 寬度 規定值或允許偏差（mm）: 不小于設計值實測： 4. 橫坡 規定值或允許偏差（mm）: ±0.3%且不反坡實測： 5. 厚度 規定值或允許偏差（mm）: +20 -10%層厚實測： 驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱檢項目

3、 平緣石100厚C10混凝土墊層隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況1. 中線偏位 規定值或允許偏差（mm）: 20實測： 2. 縱斷高程 規定值或允許偏差（mm）: ±15實測： 3. 平整度 規定值或允許偏差（mm）: 3實測： 4. 寬度 規定值或允許偏差（mm）: 0 -20實測： 4. 橫坡 規定值或允許偏差（mm）: ±0.3%且不反坡實測： 5. 相鄰板高差 規定值或允許偏差（mm）: 3實測：6. 蜂窩麻面面積 規定值或允許偏差（mm）: 2實測：驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄

4、年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱檢項目 平緣石30厚1：2.5水泥砂漿隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況1.路緣石應以干硬性砂漿鋪砌，砂漿應飽滿、厚度均勻。2.路緣石宜采用M10水泥砂漿灌縫。灌縫后，常溫期養護不應少于3d。驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱檢項目 芝麻白燒面平緣石安砌隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況1. 直順度 規定值或允許偏差（mm）: 10實測： 2 5 8 4 9 12 6 4 7 10 9 62. 相鄰塊高差 規定值或允許偏差（mm）

5、: 3實測： 2 1 1 3 2 5 2 1 1 3 2 3 3 1 2 2.5 2 1 3 3 1 2 1 3 2 4 1 2 3 53. 縫寬 規定值或允許偏差（mm）: ±3實測： -2 1 1 3 2 -1 4 2 3 3 1 1 -2 -3 2 1 1 3 2 -1 -1 -2 3 2 -1 -4 2 3 3 2 -5 2 4 -1 -2 -24. 頂面高程 規定值或允許偏差（mm）: ±10實測： -8 10 5 2 7 -3 -8 13 -4 9 5 -1 -7 -3 5 6 9 -8 -4 7 2 -3 -6 5 -7 -2 2 12 3 6 6 -4 13

6、 10 驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱檢項目 150厚C15混凝土墊層隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況1. 中線偏位 規定值或允許偏差（mm）: 20實測： 2. 縱斷高程 規定值或允許偏差（mm）: ±15實測： 3. 平整度 規定值或允許偏差（mm）: 3實測： 4. 寬度 規定值或允許偏差（mm）: 0 -20實測： 4. 橫坡 規定值或允許偏差（mm）: ±0.3%且不反坡實測： 5. 相鄰板高差 規定值或允許偏差（mm）: 3實測：6. 縱

7、縫直順 規定值或允許偏差（mm）: 10實測：7. 橫縫直順 規定值或允許偏差（mm）: 10實測：8. 蜂窩麻面面積 規定值或允許偏差（mm）: 2實測：驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱檢項目 50厚1：2.5水泥砂漿隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱檢項目 芝麻灰燒面花崗巖平巖石鋪裝隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況1

8、. 中線偏位 規定值或允許偏差（mm）: 20實測： 2. 縱斷高程 規定值或允許偏差（mm）: ±10實測： 3. 平整度 規定值或允許偏差（mm）: 3實測： 4. 寬度 規定值或允許偏差（mm）: 不小于設計規定實測： 4. 橫坡 規定值或允許偏差（mm）: ±0.3%且不反坡實測： 5. 相鄰板高差 規定值或允許偏差（mm）: 2實測：6. 縱橫縫直順 規定值或允許偏差（mm）: 5實測：7. 縫寬 規定值或允許偏差（mm）: +3 -2實測：驗收意見處理情況及結論復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人施工員質檢員隱蔽工程檢查驗收記錄年 月 日 質檢表4工程名稱施工單位 隱檢項目 青石板碎拼鋪裝隱檢范圍1.5米園路隱檢 內容及檢查情況1. 中線偏位 規定值或允許偏差（mm）: 20實測： 2. 縱斷高程 規定值或允許偏差（mm）: ±15實測： 3. 平整度 規定值或允許偏差（mm）: 5實測： 4. 寬度 規定值或允許偏差（mm）: 不小與設計規定實測： 4. 橫坡 規定值或允許偏差（mm）: ±0.