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1、缺血性腦血管病治療進展缺血性腦血管病治療進展呼和浩特市第一醫院呼和浩特市第一醫院 神經外科神經外科概述概述 在所有腦卒中患者中，缺血性腦卒中占到在所有腦卒中患者中，缺血性腦卒中占到80%。 20%-30%的缺血性腦血管病的直接發病原因的缺血性腦血管病的直接發病原因是頸動脈狹窄。是頸動脈狹窄。臨床表現臨床表現 主要表現為腦和眼的缺血癥狀。主要表現為腦和眼的缺血癥狀。 反復發作的反復發作的TIA 椎動脈變現為眩暈，暈厥，惡心椎動脈變現為眩暈，暈厥，惡心影像學檢查影像學檢查 彩超彩超 CTA DSA病例分享病例分享 老年男性 ，60歲，反復發作TIA入院。術前CTA檢查3D-CTA標線標線手術過程手

2、術過程手術過程手術過程斷面總靜脈斷面總靜脈手術過程手術過程白色白色-頸總動脈頸總動脈藍色藍色-頸外靜脈頸外靜脈紅色紅色-頸內靜脈頸內靜脈手術過程手術過程手術過程手術過程手術過程手術過程第七步小結:分離內側壁外側壁頸總端頸外端頸內端處理殘余內膜。手術過程手術過程閉合血管，放置止血材料閉合血管，放置止血材料手術過程手術過程放置引流管胸鎖乳突肌下依次縫合肌層筋膜層皮下皮膚術前術后對比圖術前術后對比圖CEA VS CAS 國際頸內動脈支架研究（ICSS）數據顯示頸內動脈狹窄適合手術治療的患者仍首選CEA. 2016年7月 CHINA Stroke 頸內動脈內膜剝脫術和頸內動脈支架的療效分析 結論：CEA與與CAS均能有效的治療嚴重的頸動脈狹均能有效的治療嚴重的頸動脈狹窄，需要注意的是窄，需要注意的是CAS更容易引起術后低血壓，更容易引起術后低血壓，更容易出現中度以上的再狹窄。更容易出現中度以上的再狹窄。CEA or CAS ? 對對6個月內有個月內有TIA或卒中，狹窄或卒中，狹窄70%-99%者，推薦者，推薦CEA（1級推薦，級推薦，A級證據）級證據） 最近有最近有TIA或卒中，狹窄或卒中，狹窄50%-69%者，推薦者，推薦CEA （1級推薦，級推薦，A級證據）級證據） 狹窄小于狹窄小于50%者，無者，無CEA指證（指證（3級推薦級推薦 A級證據）級證據） 2011 AHA ASA

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