1、社區教研室社區教研室 第一節 高血壓的社區護理與管理 第二節 冠心病的社區護理與管理 第三節 腦卒中的社區護理與管理 第四節 糖尿病的社區護理與管理 第五節 慢性阻塞性肺病的社區護理與管理 第六節 惡性腫瘤的社區護理與管理 識記：高血壓的診斷標準和分類 領會： 1、高血壓的危險因素 2、高血壓危險人群的管理內容、健康指導 綜合運用u最常見的心血管疾病u由原發性或繼發性原因引起的收縮期和舒張期動脈血壓持續性增高，且可引起嚴重的心、腦、腎并發癥的疾病。 未服用抗高血壓藥物，收縮壓140mmHg和 90mmHg 有高血壓病史,正在服用抗高血壓藥物，血壓低于140/90mmHg 中國高血壓防止指南類別

2、類別收縮壓收縮壓(mmHg)舒張壓（舒張壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398090高血壓14090 1級高血壓（輕度） 1401599099 2級高血壓（中度） 160179100109 3級高血壓（重度） 180110單純收縮期高血壓14055歲；女性65歲 吸煙 血脂異常，TC 5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL-C3.6mmol/L (140mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早發心血管病家族史，一級親屬，發病年齡50歲 腹型肥胖或肥胖，如腰圍、BMI28 缺乏體力活動 高敏C反應蛋白3mg/L或C反應蛋白10mg/L1）指導病人

3、做好服藥與血壓監測記錄2）定期隨訪，及時記錄3）動態管理，及時反饋監測信息及失訪情況4）定點、定時、上門隨訪測量血壓5）高血壓俱樂部（自我管理教育）6）監測高血壓相關事件，評估其管理效果 有異常情況及時就診（頭痛頭暈、惡心嘔吐、模糊視物、心悸胸悶、下肢水腫等） 利尿劑 受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 腎上腺素能受體阻滯劑和復方制劑1）膳食治療低膽固醇、低飽和脂肪酸、少糖、低鹽（6g）高鈣、高鉀、蛋白質豐富2）運動治療3）其他限酒、戒酒、規律生活、充足睡眠、預防感冒4）心理平衡 識記：冠心病病人的自我預警信號 領會：1、冠心病的危險因素2、高危人群的管理內容3

4、、冠心病病人的自我護理內容4、冠心病的家庭支持內容 簡單運用 冠心病冠心病 是冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄、痙攣，心肌缺血和缺氧的常見心臟疾病。 四高（高血壓、高血脂、高血糖、高體重） 性別：男性多于女性 增齡 不良生活習慣 精神和心理壓力 家族性遺傳因素 健康人群的保健管理 高危人群的管理 病人的管理（一）健康人群的管理一級預防：控制和消除危險因素1、篩查出具有冠心病高危險因素的個體2、針對社會整體人群進行預防 二級預防：早期發現、早期干預1、冠心病病人的自我預警 凡突發上腹或胸部疼痛、胸悶、心慌、氣短、疲乏、煩躁、精神不振、頭暈等癥狀，應及時就醫2、高危人群的定期體檢篩查（1次/年）

5、1）高質血癥者；2）多年吸煙史；3）高血壓者； 4）肥胖者；5）糖尿病者；6）有冠心病家族史者 篩查內容：血壓、血脂、血糖、心肌酶、心電圖 三級預防：三級預防： 登記并建立健康檔案，建立醫療機構與病人的保健合同，實施健康教育與指導，監測和治療病人。護理措施護理措施1、自我護理1）病情發作時，應立即舌下含服硝酸甘油、吸氧、停止活動、臥床休息，盡快就醫2）建立良好的生活方式3）注意勞逸結合，調節情緒4）定時定量服藥5）積極治療合并癥6）外出攜帶急救藥品，佩戴急救卡1）家庭環境 安靜、舒適2）家屬學會疾病變化與急救措施 急性發病時，服藥硝酸甘油，警惕心肌梗死3）健康生活方式，良好的服藥依從性4）給予

6、經濟和心理支持 識記：腦卒中的先兆癥狀 領會：1、腦卒中的危險因素2、腦卒中新發病人的家庭救護 腦卒中（腦血管意外）腦卒中（腦血管意外） 是指發病急促由腦血管疾病引起的腦部血循環障礙和功能障礙的臨床綜合征。泛指腦出血、腦梗腦栓塞和蛛網膜下隙出血等多種腦血管意外。 我國目前約有腦卒中病人500萬600萬人，其中3/4的存活者有不同程度的殘疾u不可干預因素：遺傳因素、年齡、性別u可干預因素： 高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發作、 糖尿病、高脂血癥、體重超重或肥胖、吸煙和長期飲酒u其他因素：氣候、不良的飲食習慣、精神和心理壓力、社會因素 健康人群的保健管理 高危人群的管理 病人的管理（一）健康人群的保

7、健管理一級預防：防止和減少腦卒中危險因素的發生主要措施：主要措施：1、健康管理與教育2、健康生活行為 二級預防：早期發現、采取有效干預措施1、高危人群、高危人群 高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、 頸椎病、血液病、腦中風家族史、肥胖者、 A型性格者、婦女多胎者、吸煙酗酒 定期檢查：血壓、血糖、血脂、體質指數1）突然發生面部和肢體的無力、麻木或癱瘓2）突然無法說話或不能理解他人的講話3）突然發生一側眼睛視力下降或失明4）突然發生原因不明的劇烈頭痛5）突然發生無法解釋的眩暈、失去平衡或運動不協調u三級預防：避免復發和防止病情發展1、新發病人的家庭救護、新發病人的家庭救護u保持心肺功能，清除口鼻內的

8、粘液、嘔吐物u昏迷病人：將頭偏向一側，吸氧，撥打急救電話u病人的轉運方法：臥位，頭部向上，減少腦部充血了解腦血管意外的有關知識（病人、家屬）了解腦血管意外的有關知識（病人、家屬） 如家庭護理方法； 保持血壓穩定； 控制體重； 病人情緒穩定配合治療、護理； 自理能力改善； 無并發癥1）康復護理的目的：）康復護理的目的：恢復肢體功能，預防殘疾，減輕殘疾程度，提供生活質量2）康復護理的內容）康復護理的內容u保持良好體位；u幫助病人被動運動；u訓練語言等u鼓勵并協助橋式運動、床上翻身、床上起坐； 肩關節別動運動肩關節別動運動 托起病人癱瘓上臂，豎起與身體垂直，然后慢慢向前向后，向左向右活動肩關節各20

9、30次，每日24次 肘關節被動活動肘關節被動活動 肘關節盡量保持平伸 腕關節被動活動腕關節被動活動 活動腕關節和屈伸手指2030次，每日24次 髖關節被動活動髖關節被動活動 一只手扶病人的小腿，另一只手握其膝，使其膝關節伸直，慢慢將患側大腿向上抬起，再放下，活動2030次，24次/日 踝關節被動活動踝關節被動活動 橋式運動橋式運動 病人仰臥，髖、膝、踝關節屈曲，腳平放于床面上，雙臂平放在軀干兩側，協助其伸髖抬臀，維持35秒。1）防治高血壓、糖尿病、高脂血癥、動脈粥樣硬化2）注重自我保健3）注意調節情緒，保持心理健康4）主動參加康復訓練5）家庭環境（馬桶安裝扶手、廚房灶臺改低）6）基礎護理，如喂

10、飯、翻身拍背、皮膚清潔病人：病人： 心理活動障礙、心情郁悶、情緒不穩定、敏感易怒等護理人員：護理人員： 指導病人控制情緒維持心理平衡，參加社交活動識記：識記：1、血糖數值的臨床意義2、食品交換法的定義領會：領會：1、糖尿性的危險因素2、糖尿病食品交換分的含義3、糖尿病病人的運動指導4、糖尿病、糖尿病低血糖的預防與處理5、糖尿病足的自我護理措施 是一種多病因的代謝性疾病，其特點是慢性高血糖，伴隨胰島素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質代謝紊亂。 可導致眼、腎、神經、血管和心臟等組織、器官的慢性并發癥，發生失明、下肢壞疽、尿毒癥、腦卒中或心急梗死，甚至危及生命u1型：510%u2型：9095

11、%u其他類型：1%u妊娠期糖尿病 可控制的危險因素可控制的危險因素 體重超重、吸煙、缺乏體力活動、高血壓、高血脂 不可控制的危險因素不可控制的危險因素 遺傳、年齡、妊娠糖尿病、分娩巨大兒 健康人群的保健管理 高危人群的管理 病人的管理（一）健康人群管理（一）健康人群管理一級預防：較少糖尿病的發病率主要措施：主要措施：健康教育加強自我保護健康生活方式定期體檢 高危人群高危人群 具有家族遺傳史、不良生活習慣、肥胖、病毒感染、多次妊娠、精神壓力 一、二級預防為主一、二級預防為主 具體措施 1）開展糖尿病教育 2）體檢和篩查血糖 三級預防：社會、家庭支持 健康教育為主導，開展綜合的個體化治療措施 五駕

12、馬車？五駕馬車？1）口服降糖藥適應癥）口服降糖藥適應癥 確診2型糖尿病后，經飲食控制和運動治療23個月，血糖不能滿意下降2）2型糖尿病胰島素治療時型糖尿病胰島素治療時3）胰島素治療 優點：維持兒童和青少年正常生長發育，控制血糖，延緩合并癥1）膳食指導個體化原則，合理控制熱量三餐/日（如1/5、 2/5、 2/5）定時、定量、兩餐間隔46小時食品交換法食品交換法是將食物按照來源、性質分類，在同類食品中相互交換，是食譜豐富多彩，以調節病人的飲食。u第一步：計算標準體重（kg） =身高（cm）-105u第二步：計算每日所需的總熱量 =標準體重（kg）需要熱量u第三步：計算食品交換份份數 =每日所需總

13、熱量90kcal食品交換分：食品交換分： 將每種食物按照一定熱量（90kcal）算出其重量，含90kcal熱量的食物就為1份食物，然后每天在食物表中取相應份數的食物臥床臥床輕體力活動輕體力活動中體力活動中體力活動重體力活動重體力活動消瘦2025354045理想體重152025303540肥胖1520253035（1）運動前后的檢查 血糖、足部、關節、心電圖、運動試驗、眼底、尿常規（2）規律的有氧運動 p 步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打太極p 餐后3060分鐘以后，35次/周，1530分鐘/次p 輕度-中度-強度（3）注意事項p 運動前熱身、放松、p 監測脈搏、血糖情況，血糖低加餐，血糖

14、高暫不運動p 運動時著裝（1）足評估）足評估 單絲觸覺測量法，脫掉鞋、襪，在易發生損傷的部位，用10g單尼龍絲垂直刺激皮膚12秒測定感覺，加壓力，無感覺為陽性 測量皮膚溫度、壓力、運動功能、肌力、踝反射 自主感覺降低，出汗減少、干燥、麻木 足背動脈波動有無減弱或消失，是否蒼白、發涼和水腫 足部有無紅腫、水泡、感染 每日檢查足部 舒適的鞋襪 防止水溫燙傷，足部清潔 足部保暖 日常坐位 堅持小腿和足部運動低血糖表現：低血糖表現： 有饑餓感、面色蒼白、顫抖、焦慮、心悸、出汗和麻刺感、視力障礙、驚厥、昏迷等處理處理u病人意識清楚：進食含糖飲料或糖果，10分鐘/分/次， 癥狀改善后，進食牛奶、餅干u病人

15、昏迷：撥打急救電話，糖水滴入病人口中，10分鐘/次u了解有關低血糖的癥狀u適宜的進餐時間和內容u血糖監測u補充水分u控制飲食u運動后增加熱量u外出時備糖塊血糖儀方法血糖儀方法1）尿糖試紙 使用方法：取清潔容器收集新鮮尿液，將試紙色塊侵入尿 液，1分鐘觀察顏色，對比得出結果。2）微量血糖監測儀）微量血糖監測儀 可用采血針取指端皮膚的微量血液滴于血糖儀的試紙上，幾秒鐘可顯示結果。（1）規律生活（2）病情觀察記錄 飲食量、空腹、餐后血糖、用藥情況、睡眠狀況（3）傷口處理（4）外出旅游注意事項領會：領會：1、慢性肺病人保持呼吸通暢的方法2、慢阻肺病人呼吸訓練的方法慢阻肺慢阻肺 是一種具有氣流受限特征的

16、肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。 包括慢性支氣管炎、肺氣腫 吸煙 職業粉塵 化學物質 環境污染 病毒、細菌感染（一）健康人群保健管理（一）健康人群保健管理 一級預防：減少慢性支氣管炎的發病率u戒煙、防止被動吸煙u空氣污染u加強鍛煉u預防感冒具體措施具體措施 建立健康檔案和監測資料 干預危險因素，如吸煙、職業接觸、環境污染 提高自我保健能力1、家庭支持與基礎護理u舒適的家庭環境：通風、溫度濕度適宜、陽光充足u預防壓瘡、個人衛生、口腔護理、充分飲水u提高抗病能力：接種疫苗（氣管炎、肺炎和流感疫苗u心情舒暢、睡眠質量、戒煙戒酒、低流量吸氧、康復訓練“三高三高”食物食物u高蛋白、高熱量、高

17、維生素u易消化u少吃易產氣食物1）保持呼吸道通暢 體位引流體位引流 霧化吸入 時間：就餐前12小時 拍背手法拍背手法：空心拳，時間3040秒，23次 有效咳嗽方法有效咳嗽方法2）呼吸訓練 腹式呼吸腹式呼吸 增強體質、改善呼吸功能 氣功、太極拳、呼吸操、定量行走等 延長壽命，改善生活質量 時間：15小時/天 流量：12L/min 用氧安全知識u作用：緩解呼吸道痙攣u使用方法： 搖動氣霧劑使藥液混勻，輕輕呼氣直到呼不動為止； 開始吸氣時同時指壓噴藥，使藥物隨氣流進入肺內； 吸氣末屏氣10秒鐘以上，然后緩慢呼氣，休息3分鐘后可重復1次。領會：惡性腫瘤的危險因素領會：惡性腫瘤的危險因素 肺癌、胃癌、乳腺癌 我國惡性腫瘤發病160萬/年，死亡約130萬人 現患惡性腫瘤病人200多萬 占死亡原因20%1、吸煙、過量飲酒2、食物 u 高脂飲食腸癌、乳腺癌u 缺乏微量元素和維生素食管癌、胃癌u 亞硝胺、雜環胺類、黃曲霉素肝癌、食管癌3、環境u 化學致癌物、物理因素、生物因素（病毒感染）4、心理社會因素（一）健康人群保健管理一級預防：保護和消除環境污染主要措施：健康教育主要措施：主要措施： 健康教育健康教育 如乳腺自我檢查、自我觀察五官、呼吸道、消化道 腫瘤篩查的體檢腫瘤篩查的體檢1、家庭支持、家庭支持 家庭環境、家人關懷2、飲食護理、飲食護理 少食多餐，高蛋白、高維生素 進食種類：水果、蔬