1、肝囊腫-上傳網絡.第一頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.病例(bngl)分析男，53歲，已婚，因“反復發作(fzu)右上腹部脹痛不適2月余”，既往高血壓病史5年，長期為監測血壓及服用降壓藥。入科查體：血壓120/70mm Hg，生命體征平穩，心肺未見明顯異常，全腹軟，右上腹輕壓痛，無肌緊張、反跳痛，肝肋緣下于右鎖骨中線下方13cm、劍突下12cm可觸及腫大，邊緣鈍，欠光滑，無觸痛，無液波震顫，全腹未觸及包塊，肝區輕叩擊痛，腸鳴音正常。第二頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.入科后查血常規：白細胞6.1*109/L、NEU%83.95%、RBC4.31* 1012/L、HGB136g/L、PLT1

2、09 *109/L；肝腎功：GLU7.39mmol/L；胸片示：右隔面抬高(ti o)。凝血功能、術前免疫、心電圖未見明顯異常。第三頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.CT：如下(rxi)第四頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.提問提問(twn)1）目前診斷考慮哪些疾病(jbng)？2）鑒別診斷依據？ 3）還需要什么檢查？4）治療？預后如何？第五頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.1)肝囊腫2)肝膿腫(nngzhng)3)肝細胞癌4)肝包蟲病5)膽管囊腺瘤第六頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡. 肝囊腫是一種較常見(chn jin)的肝臟良性疾病，可分為寄生蟲性、非寄生蟲性，后者又可分為先天遺傳性、創

3、傷性、炎癥性和腫瘤性囊腫。臨床上多見的是先天性肝囊腫，它又可分為單發性和多發性，后者又稱多囊肝，常伴多囊腎。第七頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.肝囊腫肝囊腫生長多緩慢(hunmn)，小囊腫無任何癥狀，囊腫增大到一定程度，則可壓迫鄰近臟器而出現食后飽脹、惡心、嘔吐、右上腹隱痛不適等癥狀。體格檢查：可觸及右上腹腫塊和肝腫大。腫塊與肝相連，表面光滑，帶囊性感，無明顯壓痛可隨呼帶囊性感，無明顯壓痛可隨呼吸上下移動吸上下移動。多發性肝囊腫可能在肝表面觸及多個囊性大小不等的結節。第八頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.臨床表現臨床表現多無肝炎、肝硬化背景；AFP陰性，肝功能多正常，通常仔細的超聲顯像即可作

4、出明確診斷。增大的囊腫壓迫周圍臟器出現癥狀包括(boku)上腹脹，痛，腹塊，肝大，如合并感染則有發熱，疼痛等炎癥表現。CT：多表現均質的圓形或橢圓形低密度囊性病灶，可有極薄的囊壁結構。第九頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.單純性肝囊腫(nngzhng)第十頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.處理處理(chl)由于沒有惡變潛能，如無臨床癥狀無需要治療。小的肝囊腫而無癥狀者，不需要特殊處理；大而又出現癥狀者，應予適當處理。常用的方法有：在B超引導下囊腫穿刺抽液術。囊腫“開窗術”或“去頂術”，而囊腫切除術適用于肝邊緣部位、帶蒂突向腹腔(fqing)的囊腫。肝左外葉巨大肝囊腫，可作肝葉或肝部分切除術。第

5、十一頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.術中所見(su jin)第十二頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.第十三頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.鑒別(jinbi)診斷 1）肝膿腫癥狀：不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫(shuzhng)及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。第十四頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.肝膿腫(nngzhng)CT檢查:可見單個或多個(du )

6、圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區，內可見氣泡。增強掃描膿腔密度無變化，腔壁有密度不規則增高的強化，稱為“環月征”或“日暈征”。第十五頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.肝膿腫(nngzhng)CT 圖一平掃片示：位于(wiy)右葉膈頂部病灶呈水樣密度，邊緣模糊。圖二增強示雙環(shun hun)征，由強化的膿腫壁和周圍水腫帶構成。（圖一）（圖二）第十六頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.鑒別(jinbi)診斷2）肝細胞癌包括原發性和繼發性。是我國常見惡性腫瘤之一。死亡率高。肝癌的癥狀 肝區疼痛(tngtng)、乏力、納差、消瘦是最具特征性的臨床癥狀。體征：肝腫大，脾腫大、腹水、黃疸、肝區血管

7、雜音等。第十七頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.肝細胞癌 (a)門脈期顯示肝IV段囊性密度和間隔強化的多房腫塊（白箭頭）。動脈期(b)和延遲(ynch)期（c) 顯示實性附壁結節（箭頭），表現為動脈期強化和后期對比劑廓清的經典的HCC血流動力學改變。第十八頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.鑒別(jinbi)診斷3）肝包蟲病肝包蟲病是牧區較常見的寄生蟲。在我國主要流行于畜 牧業發達的省區。病因：人感染包蟲病的主要原因(yunyn)是接觸狗，或處理狗， 狼，狐皮而誤食蟲卵引起，蟲卵在人的胃，十二指腸內孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發生肝包蟲病。第十九頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.肝包蟲

8、病CTCT：肝右葉類圓形囊性腫物，大囊內可見多發小囊，典型(dinxng)囊內囊表現。大囊套子囊，子囊主要分布在母囊的周邊部分呈車輪狀（典型(dinxng)表現）第二十頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.鑒別(jinbi)診斷4）膽管囊腺瘤膽管囊性腺瘤和囊性腺癌是少見的膽道系統的腫瘤，大約85%的患者發生在肝內膽管，其它的發生在肝外膽管分支或膽囊。在CT和MRI圖像上，典型的膽管囊性腺瘤或囊性腺癌表現為較大的、孤立的、多房囊性病變，其邊界清楚、邊緣光滑、內部(nib)有間隔，壁和間隔強化常見（見下圖），少數病例可見壁和間隔的鈣化。第二十一頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.CT如下(rxi)：第二

9、十二頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.第二十三頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.第二十四頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.第二十五頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.第二十六頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.單純性囊腫(nngzhng)與囊腫(nngzhng)腺瘤的區別第二十七頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.鑒別(jinbi)診斷5）肝血管瘤肝血管瘤是一種較為常見的肝臟良性腫瘤，臨床上以海綿狀血管瘤最多見，病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術中發現。尚無證據說明其有惡變可能。CT診斷：a.平掃表現境界清楚的低密度灶 b.增強掃描從周邊開始強化，強化密度接近同層大血管的密度，并不斷向中央擴展(kuzhn)； c.長時間持續強化，最后與周圍正常肝實質成等密度或高密度。第二十八頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.第二十九頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.第三十頁，共三十一頁。肝囊腫-上傳網絡.內容(nirng)總結肝囊腫。多發性肝囊腫可能在肝表面觸及多個囊性大小不等的結節。CT：多表現均質的圓形或橢圓形低密度囊性病灶，可有極薄的囊壁結構。由于沒有惡變潛能，如無