1、2018年護理質量管理及持續(xù)改進方案為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務行為，進一步完 善護理質量監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，滿足以患者為中心的 護理要求，保證護理質量的服務過程和工作過程，根據省 護理示范醫(yī)院評審標準要求，特制訂本方案。一、質量管理的目的通過開展護理質量控制管理工作，使護理人員在業(yè)務行 為活動、思想、職業(yè)道德等方面符合客觀的要求，促進內涵 建設，保證和提高護理質量，滿足患者的需求，同時有利于 發(fā)現(xiàn)問題，進一步改進工作。二、質量管理宗旨提高服務質量，保障病人安全，增加病人安全可信度及 滿意度。三、質量管理方針1、病人是護理的中心，我們要象對待自己的家人一樣 對待每位病人，讓病人滿意；

2、2、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德、 熟練的技能、全面的專科知識, 為病人提供優(yōu)質的護理服務；3、在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務過程和效果。四、質量管理目標特、一級護理合格率A 90%基礎護理合格率A 90%急救物品完好率100%表格書寫合格率A 95%病人對護士工作滿意度A 95%年事故發(fā)生率為0三基理論水平考核平均成績A 80分技術操作水平考核平均成績A 90分五、護理質量控制組織結構醫(yī)院護理質量管理組織實行二級質控管理模式，即護理部質量監(jiān)控小組和科室護理質量監(jiān)控小組。（一）護理部質量監(jiān)控小組組長：副組長：成員：（二）質量監(jiān)控小組成員分工特、I級護理: 基礎護理：急救藥品、治療室、換藥室管理護理文件

3、：整體護理：門、急診室、手術室、供應室管理專科護理管理：護士長管理、護理安全管理 ：（三）各科室護理質量監(jiān)控小組內I科組長:成員：針灸科組長：成員：婦產科組長：成員：急診科組長：成員：手術室組長： 成員：供應室組長： 成員：（四）護理部質量監(jiān)控小組職責護理部質量監(jiān)控小組是在分管院長領導下，由護理部主任、科護士長組成（其人員組成見附件），其職責是：1、教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想, 改進行業(yè)作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識，保證護理安 全，嚴防差錯事故。2、根據湖北省護理示范醫(yī)院評審標準要求，結合 我院實際，修訂和完善各項護理質量標準、各項護理管理制 度、操作規(guī)程等。3、按照目標

4、和標準對護理實施過程進行監(jiān)督、檢查和 評價。4、加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提由 改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。5、對科室由現(xiàn)的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論 分析會，并向分管院長提交討論與處理結果。6、每月底向醫(yī)院質控辦提交全程護理質量考核結果。（五）科室質量監(jiān)控小組職責科室質量監(jiān)控小組由護士長、主管護師或業(yè)務骨干等組 成，護士長是科室護理質量的第一責任人。科室質量監(jiān)控小 組的職責是：1、按照全院護理質量控制與持續(xù)方案結合科室實際，制訂相應的操作性強的科內質控方案。2、定期組織科室護士學習護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強 化質量意識和安全意識。3、嚴格執(zhí)行各項護理工作程序

5、。4、按護理質量標準及考核評分辦法，每位成員每周按 監(jiān)控范圍對本科室護理質量進行考評一次，并做好記錄，把 存在問題通知責任人及時進行整改，同時向護士長匯報，評 價改進情況。5、每月召開小組會議，總結一個月質控檢查中發(fā)現(xiàn)的 護理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情 況進行評價。6、每月向護理部報告本科室護理質量監(jiān)控結果。六、質量控制與持續(xù)改進辦法：1、護理部將日常督查與月檢查相結合，堅持每周1-2次深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是重危病 人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場 處理，并有針對性地提生有效、可行的防范措施。每周進行 單項重點質量檢查，每月組織一次全面質量檢查，對存在的問題進行登記，提由整改措施，限期整改，并隨時下科室督 查落實整改情況。2、各科室質控員根據護理質量標準，每日對分管的護 理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分 析原因，提由改進意見。3、各科護士長根據護士長手冊上的工作要求，每 日有重點地檢查，有目的地跟班檢查， 把好醫(yī)囑關、查對關、 交接關、特殊檢查診療關、基礎護理、危重病人護理關、護 理記錄關、健康教育實施關，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時 反饋當事人立即整改。4、護理部每月