1、WORD格式可編輯山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序（修訂版）實(shí)施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是 麻醉分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)本院麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管 理制度與程序的規(guī)定，對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管 理。一、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)1、對(duì)已獲得相應(yīng)專(zhuān)項(xiàng)準(zhǔn)入資格的麻醉醫(yī)師進(jìn)行能力評(píng)價(jià)，時(shí) 間為每年度復(fù)評(píng)一次，根據(jù)本院手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期能 力評(píng)價(jià)與再授權(quán)考評(píng)表由科室組織進(jìn)行考評(píng)，合格線為80分,考核合格者方可繼續(xù)從事本級(jí)別工作或有資格晉升上一權(quán)限級(jí) 別。2、考評(píng)后科室管理小組，統(tǒng)一填寫(xiě)手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師 定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)表，交醫(yī)務(wù)科組織審批。

2、二、權(quán)限變動(dòng)管理1、權(quán)限升級(jí)1）受聘相應(yīng)新的技術(shù)資格或承擔(dān)原級(jí)別麻醉與鎮(zhèn)痛的時(shí)間滿 兩年度。2）根據(jù)本院手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán) 考評(píng)表考評(píng)合格。3）在參與高一級(jí)別手術(shù)中，做為一助完成例數(shù)>15例，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù) >5例。4）承擔(dān)原級(jí)別麻醉手術(shù)期間無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生。5）經(jīng)科室評(píng)議通過(guò)者。6）越級(jí)麻醉需根據(jù)醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè) 備條件、現(xiàn)場(chǎng)操作等綜合考評(píng)合格后，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管 理委員會(huì)審批同意方可進(jìn)行。2、權(quán)限降級(jí)或取消當(dāng)由現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限。1）根據(jù)手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)考

3、評(píng) 表考評(píng)不合格者。2）對(duì)于同一項(xiàng)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或 醫(yī)療糾紛且負(fù)主要技術(shù)責(zé)任者。3）在操作過(guò)程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者。4）達(dá)不到其他規(guī)定的操作許可必需條件者。3、權(quán)限恢復(fù)對(duì)資格取消或降低操作者，當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者 完成例數(shù)5例；該類(lèi)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛 發(fā)生時(shí)，經(jīng)評(píng)定合格者可再次獲得準(zhǔn)入資格。三、工作程序1、科主任組織科內(nèi)專(zhuān)家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室麻醉 分級(jí)目錄進(jìn)行梳理、討論，制定新年度麻醉分級(jí)目錄，提交醫(yī)務(wù)科。2、醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 討論通過(guò)3、符合申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，填寫(xiě)手術(shù)、麻醉、專(zhuān)業(yè)知識(shí)

4、整理分享腔鏡醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)表申請(qǐng)部分，交本科室主任4、科主任組織科內(nèi)管理小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交 醫(yī)務(wù)科5、醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核 評(píng)估，提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論通過(guò)。6、對(duì)取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)管 理小組討論，形成書(shū)面意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論通過(guò)。7、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員組長(zhǎng)簽批。8、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示。9、醫(yī)務(wù)科備案。四、監(jiān)督管理1、醫(yī)務(wù)科履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督 職責(zé)。2、對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定 追

5、究其責(zé)任。山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2018年1月1日山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)考評(píng)表科室:醫(yī)師姓名專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)現(xiàn)任職稱(chēng)年限專(zhuān)業(yè)年限注：從事與執(zhí)業(yè)證書(shū)相同范圍的專(zhuān)業(yè)年限考核日期現(xiàn)手術(shù)級(jí)別序號(hào)考評(píng)項(xiàng)目考評(píng)要點(diǎn)評(píng)分1近兩年工作量（5分）主刀例，級(jí)以上手術(shù) 例。以本次本專(zhuān)業(yè)向職稱(chēng)級(jí)別參加考核人員平均手術(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，達(dá)到不扣分，未達(dá)標(biāo)者扣2分。2手術(shù)適應(yīng)證（10 分）診療原則正確5分查入院記錄、首程、上級(jí)醫(yī)師查 房記錄：診斷含混或遺漏、診療 計(jì)劃不全面、臨床思路不成熟的 酌情扣分，漏主要診斷、有手術(shù) 禁忌證的不得分。于術(shù)適應(yīng)癥明確2分術(shù)前診斷完整3分3術(shù)前討論，風(fēng)

6、險(xiǎn)評(píng)估（10分）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施充分5分查術(shù)前小經(jīng) 扣分，無(wú)良 施缺主要到 簽字的不彳莖爭(zhēng)和討論：有缺陷酌情 J論意見(jiàn)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表填寫(xiě)完整5分或術(shù)前小結(jié)缺項(xiàng)、缺 吩。4術(shù)前準(zhǔn)備（5分）手術(shù)標(biāo)識(shí)1分有缺陷（如結(jié)果未回等）酌情扣 分，檢查缺主要項(xiàng)、同意書(shū)缺簽 字不得分。術(shù)前檢查完整2分手術(shù)知情同意書(shū)簽字及時(shí)規(guī)范2分5手術(shù)操作（20 分）動(dòng)作規(guī)范5分觀看手術(shù)全過(guò)程：有缺陷酌情扣 分，有基本原則錯(cuò)誤、因錯(cuò)誤操 作導(dǎo)致嚴(yán)重影響手術(shù)的不得分。操作準(zhǔn)確5分技術(shù)熟練5分流程熟悉5分6尤由（無(wú)瘤）觀念（10分）洗手程序正確3分考核手術(shù)全過(guò)程：有缺陷酌情扣 分，尤由操作原則性錯(cuò)誤、洗手 消毒時(shí)動(dòng)作有缺

7、陷且不接受意 見(jiàn)、消毒范圍不夠的不得分；無(wú)手術(shù)消毒徹底、鋪單正確 4分若為腫瘤切除手術(shù)，能否做到無(wú)瘤操作3分瘤觀念酌情扣分。7安全核查（10 分）麻醉開(kāi)始前核查2分考核手術(shù)全過(guò)程核查情況，有缺 陷酌情扣分。手術(shù)開(kāi)始前核查2分出手術(shù)宴前核查2分出手術(shù)室前完成安全核查表簽字2分核查項(xiàng)目是否完整2分8注息事項(xiàng)（5分）手術(shù)體位2分考核手術(shù)全過(guò)程：注意力分散、 工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)、流程思路不清 晰的酌情扣分。術(shù)野暴露2分術(shù)中與主刀或一助的配合情況1分9預(yù)期目標(biāo)（5分）手術(shù)順利完成2.5分手術(shù)前后診斷不相符、效果不佳 酌情扣分，出現(xiàn)重大手術(shù)失誤或 后原則性缺陷的不得分。解決預(yù)期問(wèn)題2.5分10術(shù)后處理（10

8、分）手術(shù)記錄完整5分查病歷：缺主要項(xiàng)不得分，記錄 有缺陷酌情扣分。術(shù)后醫(yī)囑規(guī)范5分11抗菌素使用（10 分）嚴(yán)格掌握抗菌應(yīng)用原則5分查病歷、醫(yī)囑：原則性錯(cuò)誤不得 分，有缺陷酌情扣分。抗菌素使用、時(shí)機(jī)、劑量合理 3分抗菌素種類(lèi)選擇合理2分12非計(jì)劃再次手半年發(fā)生（）例每例扣10分13醫(yī)療事故半年發(fā)生（）例每例扣20分14并發(fā)癥半年發(fā)生并發(fā)癥（）例每例扣5分15總分科室質(zhì)量與安全管理委員意見(jiàn)：（合格口不合格口）組長(zhǎng)簽字：年月日山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院手術(shù)、麻醉、腔鏡醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)表科室：年 月 日姓名性別出生年月專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)取得時(shí)間聘任時(shí)間申請(qǐng)理由（個(gè)人能力、診治病種、完成原手術(shù)例數(shù)）有無(wú)醫(yī)療事故及糾紛發(fā)