1、口腔口腔(kuqing)(kuqing)頜面部后天畸形和缺損頜面部后天畸形和缺損第一頁，共一百五十八頁。 由于疾病或損傷等引起的畸形由于疾病或損傷等引起的畸形(jxng)(jxng)或組或組織缺損也稱獲得性畸形織缺損也稱獲得性畸形(jxng)(jxng)和缺損。和缺損。第二頁，共一百五十八頁。1.1.掌握整復手術設計的基本原則、技術特點、掌握整復手術設計的基本原則、技術特點、組織移植的分類組織移植的分類(fn li)(fn li)及適應癥。及適應癥。2.2.熟悉皮膚、骨移植在口腔頜面外科的應用熟悉皮膚、骨移植在口腔頜面外科的應用原則；熟悉小口畸形、口角歪斜、唇頰組織原則；熟悉小口畸形、口角歪斜

2、、唇頰組織缺損等基本手術的適應癥及手術原則。缺損等基本手術的適應癥及手術原則。3.3.了解其他組織移植。了解其他組織移植。第三頁，共一百五十八頁。第四頁，共一百五十八頁。是主要原因之一是主要原因之一 多為良性腫瘤或先天性畸形多為良性腫瘤或先天性畸形(jxng)(jxng)； 惡性腫瘤手術治療后而致。惡性腫瘤手術治療后而致。第五頁，共一百五十八頁。 交通事故、生活外傷、生產外傷及火器交通事故、生活外傷、生產外傷及火器(huq)(huq)傷而引起的頜面畸形與缺損十分常見。傷而引起的頜面畸形與缺損十分常見。第六頁，共一百五十八頁。 軟組織的非特異性炎癥軟組織的非特異性炎癥(ynzhng)(ynzhn

3、g)可致；可致； 特異性炎癥包括梅毒、結核。特異性炎癥包括梅毒、結核。第七頁，共一百五十八頁。 腫瘤的放射治療而引起發育抑制及組織萎縮腫瘤的放射治療而引起發育抑制及組織萎縮性變，特別是放射性骨壞死。性變，特別是放射性骨壞死。 也有一些畸形是醫者的手術設計不當也有一些畸形是醫者的手術設計不當(b dn)(b dn)所所致。致。第八頁，共一百五十八頁。 明確病因對治療計劃的擬定十分重要明確病因對治療計劃的擬定十分重要 在擬定整復手術計劃前，還必須確定是以在擬定整復手術計劃前，還必須確定是以畸形畸形(jxng)(jxng)為主還是以缺損為主。為主還是以缺損為主。 因二者在治療計劃的選擇上是有所不同的

4、。因二者在治療計劃的選擇上是有所不同的。第九頁，共一百五十八頁。 在擬定口腔頜面部后天性畸形和缺損在擬定口腔頜面部后天性畸形和缺損的治療計劃的治療計劃(jhu)(jhu)時，應注意以下幾點：時，應注意以下幾點：第十頁，共一百五十八頁。 進行整復手術，特別是切除與整復同時進行進行整復手術，特別是切除與整復同時進行的病員，必須更嚴格的病員，必須更嚴格(yng)(yng)掌握手術適應證。掌握手術適應證。第十一頁，共一百五十八頁。 除手術區的畸形除手術區的畸形(jxng)(jxng)與缺損情況外，應注意與缺損情況外，應注意面部有無感染及供區組織的質地、色澤及可面部有無感染及供區組織的質地、色澤及可供利

5、用組織的大小等進行詳細的檢查。供利用組織的大小等進行詳細的檢查。第十二頁，共一百五十八頁。 選擇性手術，宜在適合選擇性手術，宜在適合(shh)(shh)的時機進行。的時機進行。 但在早期損傷，則與損傷的手術同時進行。但在早期損傷，則與損傷的手術同時進行。 整復手術可分為立即整復與延期整復兩類。整復手術可分為立即整復與延期整復兩類。第十三頁，共一百五十八頁。 老年及老年及1010歲以下病員，其合作程度及對多次歲以下病員，其合作程度及對多次手術的耐受性一般較差，宜盡可能選擇時間手術的耐受性一般較差，宜盡可能選擇時間較短，操作簡便而效果好的方法；較短，操作簡便而效果好的方法； 兒童器官再造兒童器官再

6、造(zizo)(zizo)注意器官大小與正常人相注意器官大小與正常人相似。似。第十四頁，共一百五十八頁。 術前必要的心理治療術前必要的心理治療(xn l zh lio)(xn l zh lio)消除思想顧慮，消除思想顧慮，對過高而又不能達到的要求予以說明。對過高而又不能達到的要求予以說明。 術前術后作好形象記錄。術前術后作好形象記錄。第十五頁，共一百五十八頁。第十六頁，共一百五十八頁。 整復手術的無菌條件應求更嚴格，特別是骨、整復手術的無菌條件應求更嚴格，特別是骨、軟骨、筋膜、脂肪、神經等組織游離移植時，軟骨、筋膜、脂肪、神經等組織游離移植時，尤為重要。尤為重要。 因為這些組織血運差、抗菌力弱

7、，易發生因為這些組織血運差、抗菌力弱，易發生(fshng)(fshng)感染而導致手術失敗。感染而導致手術失敗。第十七頁，共一百五十八頁。 愛護愛護(ih)(ih)和保存組織，避免損傷或少損傷組織，和保存組織，避免損傷或少損傷組織，也是整復手術的重要原則。也是整復手術的重要原則。第十八頁，共一百五十八頁。 瘢痕是創傷愈合過程的必然產物。瘢痕是創傷愈合過程的必然產物。 整復技術的要求：應力爭手術整復技術的要求：應力爭手術(shush)(shush)后獲得瘢后獲得瘢痕最細、最平，以達到最美觀的要求。痕最細、最平，以達到最美觀的要求。第十九頁，共一百五十八頁。 顯微外科是指借助于手術顯微鏡，或在放大

8、顯微外科是指借助于手術顯微鏡，或在放大鏡下進行某些精細外科操作的一門新技術鏡下進行某些精細外科操作的一門新技術(jsh)(jsh)，已使外科手術由宏觀趨向微觀。，已使外科手術由宏觀趨向微觀。第二十頁，共一百五十八頁。 應用顯微外科技木，簡化了手術；可修復大應用顯微外科技木，簡化了手術；可修復大型缺損及在感染區、放射區行組織移植。型缺損及在感染區、放射區行組織移植。顯微外科顯微外科(wik)(wik)技術的出現，被認為是在外科技術的出現，被認為是在外科(wik)(wik)發展史上一次有深遠意義的變革。發展史上一次有深遠意義的變革。 在口腔頜面部組織缺損整復史上，也被認為在口腔頜面部組織缺損整復史

9、上，也被認為是繼皮管整復及軸型皮辯是繼皮管整復及軸型皮辯( (動脈皮瓣動脈皮瓣) )后而出后而出現的第三次飛躍。現的第三次飛躍。第二十一頁，共一百五十八頁。 操作操作(cozu)(cozu)特點及注意事項特點及注意事項第二十二頁，共一百五十八頁。顯微小血管：血管外徑顯微小血管：血管外徑31.1mm31.1mm顯微細小顯微細小(xxio)(xxio)血管：血管外徑血管：血管外徑10.6mm10.6mm顯微微小血管：血管外徑顯微微小血管：血管外徑0.50.15mm0.50.15mm第二十三頁，共一百五十八頁。 小動脈：小動脈： 小靜脈：小靜脈：第二十四頁，共一百五十八頁。(1)(1)基本要求基本要

10、求吻合口的血管內膜應緊密接觸；吻合口的血管內膜應緊密接觸；沒有沒有(mi yu)(mi yu)外膜植入吻合口；外膜植入吻合口；吻合口不產生狹窄；吻合口不產生狹窄； 吻合后的血管應無張力。吻合后的血管應無張力。第二十五頁，共一百五十八頁。1 1）端端吻合）端端吻合去除血管外膜去除血管外膜23mm23mm，用，用9-09-0縫針行縫針行180180。兩定點間斷縫合。兩定點間斷縫合。1mm1mm左右的小動脈縫合左右的小動脈縫合6-86-8針針2mm2mm左右的小動脈縫合左右的小動脈縫合8-128-12針針小靜脈一般縫合小靜脈一般縫合6-86-8針針2 2）端側吻合）端側吻合在血管一端不宜在血管一端不

11、宜(by)(by)切斷或兩端口徑相差過大的情況下采用。切斷或兩端口徑相差過大的情況下采用。第二十六頁，共一百五十八頁。 通常先吻合靜脈通常先吻合靜脈(jngmi)(jngmi)，后吻合動脈。，后吻合動脈。 開放血管先開放靜脈，后開放動脈。開放血管先開放靜脈，后開放動脈。檢查血循情況檢查血循情況(qngkung)除觀察動脈博動外，還應行靜脈通暢試驗檢查除觀察動脈博動外，還應行靜脈通暢試驗檢查第二十七頁，共一百五十八頁。 顯微鏡下用顯微鏡下用9-09-0、11-011-0的無損傷縫針，在無的無損傷縫針，在無張力下行張力下行( (軸軸) )索膜對位索膜對位(du wi)(du wi)吻合，可提高軸吻

12、合，可提高軸索再生的準確性。索再生的準確性。 第二十八頁，共一百五十八頁。一、皮膚移植一、皮膚移植目前目前(mqin)(mqin)應用最多的自體組織移植方法。應用最多的自體組織移植方法。分游離皮片移植、皮瓣移植兩大類。分游離皮片移植、皮瓣移植兩大類。第二十九頁，共一百五十八頁。 游離游離(yul)(yul)皮片皮片移植移植: :按皮片厚度分按皮片厚度分: : 刃厚皮片刃厚皮片 中厚皮片中厚皮片 全厚皮片全厚皮片 皮瓣皮瓣移植移植: :帶蒂皮瓣移植帶蒂皮瓣移植游離皮瓣移植游離皮瓣移植( (管狀皮瓣移植管狀皮瓣移植) )第三十頁，共一百五十八頁。1.1.分類分類(fn li)(fn li)與特點與

13、特點第三十一頁，共一百五十八頁。表皮層及很薄一層真皮表皮層及很薄一層真皮最上層的乳突最上層的乳突(r t)(r t)層層 厚度在成年人為厚度在成年人為0.20.25mm0.20.25mm第三十二頁，共一百五十八頁。 表皮及一部分真皮層表皮及一部分真皮層 厚度厚度(hud)(hud)在成年人約為在成年人約為0.35-0.80 mm0.35-0.80 mm 相當于皮膚全厚的相當于皮膚全厚的1/33/41/33/4厚度厚度 前者又稱薄中厚皮片前者又稱薄中厚皮片(0.370.5mm)(0.370.5mm) 后者又稱厚中厚皮片后者又稱厚中厚皮片(0.620.75mm)(0.620.75mm)第三十三頁，

14、共一百五十八頁。 包括表皮包括表皮(biop)(biop)及真皮的全層及真皮的全層第三十四頁，共一百五十八頁。 皮片愈薄生活力愈強，但皮片愈薄，移植后皮片愈薄生活力愈強，但皮片愈薄，移植后收縮也大，極易攣縮，且不耐受外力摩擦與收縮也大，極易攣縮，且不耐受外力摩擦與負重，表面色素沉著嚴重。負重，表面色素沉著嚴重。 反之，皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有反之，皮片愈厚，移植后收縮愈小，愈富有(fyu)(fyu)彈性，色澤變化也小，能耐受摩擦及負重。彈性，色澤變化也小，能耐受摩擦及負重。第三十五頁，共一百五十八頁。 近年近年(jn nin)(jn nin)，保存真皮下血管網的全厚皮片，保存真皮下血管

15、網的全厚皮片移植已進入臨床應用。移植已進入臨床應用。 為了保存真皮下血管網，必須帶一薄層脂肪為了保存真皮下血管網，必須帶一薄層脂肪組織，也稱帶脂肪的全厚皮片移植。組織，也稱帶脂肪的全厚皮片移植。第三十六頁，共一百五十八頁。 游離皮片移植游離皮片移植(yzh)(yzh)適用于大面積的淺層組織，適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損；包括皮膚和黏膜的缺損； 面頸部植皮應多采用全厚或厚中厚皮片；面頸部植皮應多采用全厚或厚中厚皮片； 口腔內植皮，一般多采用薄中厚皮片；口腔內植皮，一般多采用薄中厚皮片； 感染肉芽創面或骨面，采用表層皮片移植；感染肉芽創面或骨面，采用表層皮片移植； 全厚皮片含有毛囊

16、，可用于眉再造等手術。全厚皮片含有毛囊，可用于眉再造等手術。第三十七頁，共一百五十八頁。（1 1）斷層皮片）斷層皮片1 1）刀片取皮法）刀片取皮法( ( 此法簡便此法簡便) ) 器材僅需一般器材僅需一般(ybn)(ybn)手術刀片、剃頭刀或剃須刀手術刀片、剃頭刀或剃須刀片片 另加兩塊平滑木板另加兩塊平滑木板( (約約10cm10cm5cm5cm0.5cm)0.5cm)第三十八頁，共一百五十八頁。2 2）滾軸式取皮刀取皮法）滾軸式取皮刀取皮法 采用特別的取皮刀，切取皮片的厚度，采用特別的取皮刀，切取皮片的厚度，由調節滾軸兩端由調節滾軸兩端(lin dun)(lin dun)的調節器來控制。的調節

17、器來控制。 第三十九頁，共一百五十八頁。3）鼓式切皮機取皮法鼓式切皮機取皮法第四十頁，共一百五十八頁。4 4）電動式切皮機取皮法）電動式切皮機取皮法 在鼓式切皮機的基礎上加以改良，使在鼓式切皮機的基礎上加以改良，使用較為方便用較為方便(fngbin)(fngbin)準確。準確。 第四十一頁，共一百五十八頁。 選擇選擇(xunz)(xunz)上臂、大腿內側等。上臂、大腿內側等。第四十二頁，共一百五十八頁。 全厚皮片的供皮區可選擇全厚皮片的供皮區可選擇(xunz)(xunz)耳后、上臂內耳后、上臂內側、鎖骨上窩或胸部皮膚。側、鎖骨上窩或胸部皮膚。第四十三頁，共一百五十八頁。 斷層皮片切取后，供皮區

18、所遺留的創面，立斷層皮片切取后，供皮區所遺留的創面，立即用溫熱生理鹽水紗布緊壓創面止血，然后即用溫熱生理鹽水紗布緊壓創面止血，然后用消毒的油性紗布平鋪于創面，外加用消毒的油性紗布平鋪于創面，外加(wiji)(wiji)數數層紗布與棉墊，再用繃帶加壓包扎。層紗布與棉墊，再用繃帶加壓包扎。 全厚皮片切取后遺留的供皮區創面，直接拉全厚皮片切取后遺留的供皮區創面，直接拉攏縫合。攏縫合。第四十四頁，共一百五十八頁。 新鮮創面植皮，要止血徹底，結扎線頭新鮮創面植皮，要止血徹底，結扎線頭(xintu)(xintu)少少 。 感染創面應在術前妥加處理后才能植皮。感染創面應在術前妥加處理后才能植皮。 一般在手術

19、后一般在手術后l l周左右拆除敷料。周左右拆除敷料。 面頸部植皮繼續加壓包扎面頸部植皮繼續加壓包扎12d12d。 應進行張閉口鍛煉應進行張閉口鍛煉3-6m3-6m。第四十五頁，共一百五十八頁。第四十六頁，共一百五十八頁。6.6.皮片移植皮片移植(yzh)(yzh)后的生理變化。后的生理變化。第四十七頁，共一百五十八頁。7.7.植皮后多余皮膚植皮后多余皮膚(p f)(p f)保存。保存。第四十八頁，共一百五十八頁。第四十九頁，共一百五十八頁。一一. .帶蒂皮瓣移植帶蒂皮瓣移植: :必須必須(bx)(bx)有與機體皮膚相連有與機體皮膚相連的的蒂蒂。二二. .血管化游離皮瓣移植血管化游離皮瓣移植:

20、:必須行必須行血管吻合血管吻合供供給皮瓣營養。給皮瓣營養。 第五十頁，共一百五十八頁。（1)1)帶蒂皮瓣帶蒂皮瓣（2)2)游離游離(yul)(yul)皮瓣皮瓣 (3)(3)管狀皮瓣管狀皮瓣第五十一頁，共一百五十八頁。1)1)隨意隨意(su y)(su y)皮瓣皮瓣: :移位皮瓣移位皮瓣 滑行皮瓣滑行皮瓣 旋轉皮瓣旋轉皮瓣2)2)軸性皮瓣軸性皮瓣: :島狀皮瓣島狀皮瓣 隧道皮瓣隧道皮瓣第五十二頁，共一百五十八頁。1)1)隨意皮瓣隨意皮瓣 由于沒有知名由于沒有知名(zhmng)(zhmng)的血管供血，的血管供血，長寬比例受到一定限制。長寬比例受到一定限制。 面部長寬比面部長寬比23:123:1，

21、血供特別豐富，血供特別豐富可達可達4:14:1。第五十三頁，共一百五十八頁。優點優點: : 可延長兩點間的距離可延長兩點間的距離( (可增加中軸長度可增加中軸長度75%)75%) 可調整線狀瘢痕的方向可調整線狀瘢痕的方向( (使瘢痕與皮紋一致使瘢痕與皮紋一致) ) 可移動組織可移動組織( (口角口角. .眼角等眼角等) ) 防止瘢痕攣縮防止瘢痕攣縮(lun su)(lun su)( (防局部縮短防局部縮短) ) 可取得美容效果（減少直線瘢痕）可取得美容效果（減少直線瘢痕）第五十四頁，共一百五十八頁。缺點缺點: : 周圍周圍(zhuwi)(zhuwi)組織必須有余地組織必須有余地 可出現三角皮瓣

22、尖端壞死可出現三角皮瓣尖端壞死( (頂角太小頂角太小) ) 容易出現凹凸現象容易出現凹凸現象( (貓耳朵貓耳朵) ) 手術操作復雜手術操作復雜(Z(Z形縫合形縫合) )第五十五頁，共一百五十八頁。 同頂角同頂角Z Z整形術整形術( (兩個角多為兩個角多為60600 0) ) 不同頂角的不同頂角的Z Z整形術整形術(30(300 0和和60600 0或或30300 0和和90900 0 ) ) 連續連續Z Z整形術整形術 重復重復Z Z整形術整形術 具有美容意義的具有美容意義的Z Z整形術整形術( (預防瘢痕預防瘢痕(bn hn)(bn hn)攣攣縮縮) )第五十六頁，共一百五十八頁。第五十七頁

23、，共一百五十八頁。 V-YV-Y成形術使皮膚的長度增加成形術使皮膚的長度增加(zngji)(zngji)寬度減少寬度減少 Y-VY-V成形術使皮膚的長度減少寬度增加成形術使皮膚的長度減少寬度增加第五十八頁，共一百五十八頁。第五十九頁，共一百五十八頁。第六十頁，共一百五十八頁。 選擇缺損附近的皮膚組織形成各種形態的皮選擇缺損附近的皮膚組織形成各種形態的皮瓣瓣, ,利用旋轉利用旋轉(xunzhun)(xunzhun)的方法整復缺損。的方法整復缺損。第六十一頁，共一百五十八頁。第六十二頁，共一百五十八頁。 有一對知名有一對知名(zhmng)(zhmng)血管供血與回流血管供血與回流 不受長寬比例的限

24、制不受長寬比例的限制第六十三頁，共一百五十八頁。 島狀皮瓣島狀皮瓣: :皮瓣僅含有一條血管蒂皮瓣僅含有一條血管蒂, ,特點蒂長特點蒂長, ,經過經過(jnggu)(jnggu)皮下轉移靈活。皮下轉移靈活。 隧道皮瓣隧道皮瓣: :除有知名血管外除有知名血管外, ,蒂部的橫徑與皮瓣橫徑一致蒂部的橫徑與皮瓣橫徑一致, ,僅僅在通過隧道的部分蒂部去除表皮僅僅在通過隧道的部分蒂部去除表皮, ,皮瓣必須通過皮下皮瓣必須通過皮下或深部組織轉移或深部組織轉移 。第六十四頁，共一百五十八頁。 最近最近4040年發展起來的新型整復方法年發展起來的新型整復方法(fngf)(fngf)。 將身體遠處的軸形皮瓣應用顯微

25、血管外科技將身體遠處的軸形皮瓣應用顯微血管外科技術移植到頜面或口腔缺損處。術移植到頜面或口腔缺損處。 游離皮瓣已在國內外廣泛應用，已成為腫瘤游離皮瓣已在國內外廣泛應用，已成為腫瘤術后缺損立即整復的主要手段。術后缺損立即整復的主要手段。第六十五頁，共一百五十八頁。 根據根據(gnj)(gnj)血供解剖上的不同，目前可將游離血供解剖上的不同，目前可將游離皮瓣分為以下四種類：皮瓣分為以下四種類：第六十六頁，共一百五十八頁。 特點：營養皮膚的動脈在穿出深筋膜特點：營養皮膚的動脈在穿出深筋膜(jn m)(jn m)后與皮膚表面后與皮膚表面平行，走行于皮下組織內，并沿途發出小支以供養皮下平行，走行于皮下組

26、織內，并沿途發出小支以供養皮下組織及皮膚。組織及皮膚。 典型的軸形皮瓣典型的軸形皮瓣: :腹股溝皮瓣、胸三角皮瓣。腹股溝皮瓣、胸三角皮瓣。第六十七頁，共一百五十八頁。 特點：通過肌組織發出營養支，垂直穿透深筋膜特點：通過肌組織發出營養支，垂直穿透深筋膜(jn m)(jn m)至皮下至皮下組織及皮膚。組織及皮膚。 這種皮瓣在移植時決不能將皮瓣與其深面肌分離，否則不這種皮瓣在移植時決不能將皮瓣與其深面肌分離，否則不能成活。能成活。 是一種復合組織瓣：胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣等。是一種復合組織瓣：胸大肌皮瓣、背闊肌皮瓣等。 第六十八頁，共一百五十八頁。 特點：由動脈干上直接發出許多特點：由動脈干上直接

27、發出許多(xdu)(xdu)微細的血管支，組微細的血管支，組成豐富的網狀結構，直接營養其所屬的皮膚。成豐富的網狀結構，直接營養其所屬的皮膚。 皮瓣動脈為體表動脈主干，口徑較粗易吻合成功皮瓣動脈為體表動脈主干，口徑較粗易吻合成功, ,而且主干的兩端均較粗，皆可供吻合。而且主干的兩端均較粗，皆可供吻合。 足背皮瓣，我國創用的前臂皮瓣屬此類型。足背皮瓣，我國創用的前臂皮瓣屬此類型。第六十九頁，共一百五十八頁。 特點：動脈行走于肌間隔內特點：動脈行走于肌間隔內. .然后然后(rnhu)(rnhu)發出分支至皮發出分支至皮膚，與其他皮膚動脈吻會。膚，與其他皮膚動脈吻會。 皮瓣可分離出較長一段血管蒂且多有

28、兩條靜脈伴行。皮瓣可分離出較長一段血管蒂且多有兩條靜脈伴行。 上臂內、外側皮瓣及小腿內側皮瓣均屬這種類型。上臂內、外側皮瓣及小腿內側皮瓣均屬這種類型。第七十頁，共一百五十八頁。最常用的是前臂皮瓣。最常用的是前臂皮瓣。其次是肩胛皮瓣、足背皮瓣、小腿外側其次是肩胛皮瓣、足背皮瓣、小腿外側(wi c)皮瓣。皮瓣。對復合組織缺損，選用肌皮瓣為佳。對復合組織缺損，選用肌皮瓣為佳。第七十一頁，共一百五十八頁。 實際上它是一種卷起來完全封閉無創面的遠實際上它是一種卷起來完全封閉無創面的遠位皮瓣；從血供形式來說，它又屬于帶蒂皮位皮瓣；從血供形式來說，它又屬于帶蒂皮瓣中的隨意瓣中的隨意(su y)(su y)皮

29、瓣，但它具有雙蒂。皮瓣，但它具有雙蒂。第七十二頁，共一百五十八頁。 與游離皮片移植比較，皮瓣因具有豐富皮下與游離皮片移植比較，皮瓣因具有豐富皮下脂肪組織，不僅能整復表淺創面或缺損。脂肪組織，不僅能整復表淺創面或缺損。 還可整復較深層或洞穿性的組織缺損，對保還可整復較深層或洞穿性的組織缺損，對保護重要組織如大血管護重要組織如大血管(xugun)(xugun)、腦組織更為常用。、腦組織更為常用。第七十三頁，共一百五十八頁。整復面、頰、頦部等處的軟組織缺損，包整復面、頰、頦部等處的軟組織缺損，包括腫瘤手術括腫瘤手術(shush)(shush)后缺損的立即整復；后缺損的立即整復；某些頜面部器官的再造如

30、腭、鼻、眼瞼、某些頜面部器官的再造如腭、鼻、眼瞼、耳廓缺損；耳廓缺損；封閉或覆蓋深部組織封閉或覆蓋深部組織( (如肌腱、骨等如肌腱、骨等) )或有或有暴露的創面；暴露的創面；整復頰部、鼻部等洞穿性缺損；整復頰部、鼻部等洞穿性缺損；其他：如矯治頸部瘢痕攣縮等。其他：如矯治頸部瘢痕攣縮等。第七十四頁，共一百五十八頁。第七十五頁，共一百五十八頁。 1) 1) 術前應考慮皮瓣及缺損部位血液循環情況、方術前應考慮皮瓣及缺損部位血液循環情況、方法以及法以及(yj)(yj)轉移后是否可能發生扭曲現象等。轉移后是否可能發生扭曲現象等。第七十六頁，共一百五十八頁。2)2)切取皮瓣前用美藍畫出外形，應稍大于缺損。

31、切取皮瓣前用美藍畫出外形，應稍大于缺損。3)3)切取皮瓣時，注意始終保持在同一切取皮瓣時，注意始終保持在同一(tngy)(tngy)水平水平面。操作要輕巧，避免任何不必要的損傷組面。操作要輕巧，避免任何不必要的損傷組織的操作；在頜面部切取皮瓣時不可損傷面織的操作；在頜面部切取皮瓣時不可損傷面神經。神經。第七十七頁，共一百五十八頁。4)4)皮瓣縫合皮瓣縫合(fngh)(fngh)前要充分止血；縫畢用生理鹽水將血前要充分止血；縫畢用生理鹽水將血塊沖凈，以免引起血腫感染；縫合塊沖凈，以免引起血腫感染；縫合(fngh)(fngh)后適當加壓后適當加壓包扎，但不能壓迫蒂部。包扎，但不能壓迫蒂部。5)5)

32、皮瓣轉移后，應將供皮區創面直接縫合或用中厚斷層游皮瓣轉移后，應將供皮區創面直接縫合或用中厚斷層游離皮片移植離皮片移植( (頜面部最好作全層皮片移植頜面部最好作全層皮片移植) )，不要有創面，不要有創面暴露引起感染。暴露引起感染。6)6)需斷蒂，一般在術后需斷蒂，一般在術后14211421天進行。天進行。第七十八頁，共一百五十八頁。1) 1) 必須嚴格必須嚴格(yng)(yng)掌握適應證。掌握適應證。2) 2) 必須熟練掌握小血管吻合技術。必須熟練掌握小血管吻合技術。第七十九頁，共一百五十八頁。3) 3) 選擇供區時除考慮選擇供區時除考慮(kol)(kol)色澤、質地、厚度與受區近似外，色澤、

33、質地、厚度與受區近似外，還要盡量避免造成供區繼發畸形或功能障礙。還要盡量避免造成供區繼發畸形或功能障礙。4) 4) 供區的血管口徑和受植區的血管口徑應盡可能相供區的血管口徑和受植區的血管口徑應盡可能相近，以保證手術成功。近，以保證手術成功。 第八十頁，共一百五十八頁。5) 5) 盡量縮短組織瓣缺血時間，一般在受區條件準備好后盡量縮短組織瓣缺血時間，一般在受區條件準備好后再行斷蒂，血管吻合應力爭一次成功。再行斷蒂，血管吻合應力爭一次成功。6) 6) 應有足夠長血管蒂。由于移植到口腔頜面部組織應有足夠長血管蒂。由于移植到口腔頜面部組織瓣與血管蒂多不在一個平面上，血管蒂長度瓣與血管蒂多不在一個平面上

34、，血管蒂長度(chngd)(chngd)應應足夠；至少應在足夠；至少應在5cm5cm以上，才能保證吻合后無張力。以上，才能保證吻合后無張力。第八十一頁，共一百五十八頁。（3 3）皮瓣移植時皮膚擴張器的應用）皮瓣移植時皮膚擴張器的應用 利用組織彈性以擴大皮膚的面積，特別適用利用組織彈性以擴大皮膚的面積，特別適用于額部及頭皮作為于額部及頭皮作為(zuwi)(zuwi)供瓣時，由于組織的擴張，供瓣時，由于組織的擴張，皮瓣轉移后的供區可直接縫合，不必植皮，從而在皮瓣轉移后的供區可直接縫合，不必植皮，從而在一定程度上避免了繼發性畸形。一定程度上避免了繼發性畸形。第八十二頁，共一百五十八頁。 用帶有單向閥

35、門的硅橡膠囊，即皮膚用帶有單向閥門的硅橡膠囊，即皮膚擴張器，置入手術擴張器，置入手術(shush)(shush)區皮下；自閥門向囊區皮下；自閥門向囊內分次內分次注入生理鹽水，迫使皮膚擴張，經過多次注注入生理鹽水，迫使皮膚擴張，經過多次注射，從而達到皮膚使用面積增加的目的。射，從而達到皮膚使用面積增加的目的。第八十三頁，共一百五十八頁。 術后要保持室溫在術后要保持室溫在2525左右，以防血管痙攣；同時應左右，以防血管痙攣；同時應用擴張血管及抗菌藥物。頭頸部體位要適當制動以免用擴張血管及抗菌藥物。頭頸部體位要適當制動以免(ymin)(ymin)壓迫靜脈回流。壓迫靜脈回流。 術后創口行負壓引流者，其

36、負壓壓力要適當。壓力過大術后創口行負壓引流者，其負壓壓力要適當。壓力過大可直接壓迫靜脈回流；壓力過小也可因積血、積液而間可直接壓迫靜脈回流；壓力過小也可因積血、積液而間接壓迫靜脈。接壓迫靜脈。第八十四頁，共一百五十八頁。 如發現皮瓣發紺、充血嚴重，可能為滲血或靜脈回流不暢，如發現皮瓣發紺、充血嚴重，可能為滲血或靜脈回流不暢，應查明原因，及時處理。應查明原因，及時處理。 滲血：在縫合邊緣拆線一針以利引流，并加壓包扎。滲血：在縫合邊緣拆線一針以利引流，并加壓包扎。 靜脈回流不暢：面部輕加壓或切若干靜脈回流不暢：面部輕加壓或切若干(rugn)(rugn)小切口引流瘀血。小切口引流瘀血。 如嚴重缺氧，

37、及早行高壓氧治療，常有良效。如嚴重缺氧，及早行高壓氧治療，常有良效。第八十五頁，共一百五十八頁。 皮瓣輕度水腫，微有充血，壓之變白，壓力去除后又立皮瓣輕度水腫，微有充血，壓之變白，壓力去除后又立即即(lj)(lj)泛紅色時，是正常現象，不必處理。泛紅色時，是正常現象，不必處理。 皮瓣移植后還要注意敷料固定，勿使滑脫，并保持皮瓣移植后還要注意敷料固定，勿使滑脫，并保持切口縫合邊緣干燥和清潔。切口縫合邊緣干燥和清潔。第八十六頁，共一百五十八頁。 即可根據張力情況，開始間斷即可根據張力情況，開始間斷(jindun)(jindun)拆除縫拆除縫線。線。第八十七頁，共一百五十八頁。第八十八頁，共一百五十

38、八頁。 無論何種皮瓣移植，皮膚感覺無論何種皮瓣移植，皮膚感覺(gnju)(gnju)在短期內是缺失的。在短期內是缺失的。 感覺的恢復首先為痛覺，最后是溫度覺。感覺的恢復首先為痛覺，最后是溫度覺。 感覺末恢復的階段要注意防創傷，燙傷與凍傷。感覺末恢復的階段要注意防創傷，燙傷與凍傷。第八十九頁，共一百五十八頁。第九十頁，共一百五十八頁。1.1.全身全身(qun shn)(qun shn)健康情況良好；健康情況良好；2.2.周圍軟組織健康，并有良好的受骨床；周圍軟組織健康，并有良好的受骨床；3.3.保持口腔衛生；保持口腔衛生；4.4.良好的骨移植固定方法；良好的骨移植固定方法；5.5.選擇適當的供骨

39、區。選擇適當的供骨區。第九十一頁，共一百五十八頁。l 多用下頜骨缺損；多用下頜骨缺損；l 顴骨、鼻骨、額骨、顱骨缺損；顴骨、鼻骨、額骨、顱骨缺損；l 少用上頜骨缺損（用修復體充填少用上頜骨缺損（用修復體充填););l 近年修復上頜骨缺損已逐步近年修復上頜骨缺損已逐步(zhb)(zhb)開始。開始。第九十二頁，共一百五十八頁。 自體骨移植為主：第自體骨移植為主：第7 7、8 8、9 9肋骨，髂骨肋骨，髂骨(qi )(qi )髂嵴及顱骨；近年來最常用的是腓骨。髂嵴及顱骨；近年來最常用的是腓骨。 異體骨骼多由骨庫貯存；異體骨骼多由骨庫貯存； 近年來誘導性成骨近年來誘導性成骨BMPBMP已用于臨床，此

40、外陶已用于臨床，此外陶瓷異種骨，胎兒冷凍骨或復合移植。瓷異種骨，胎兒冷凍骨或復合移植。第九十三頁，共一百五十八頁。第九十四頁，共一百五十八頁。 臨床應用最廣泛傳統臨床應用最廣泛傳統(chuntng)(chuntng)骨移植術。骨移植術。 特點：作整塊（或段）移植，包括骨密質、骨髓，有時特點：作整塊（或段）移植，包括骨密質、骨髓，有時伴骨膜。伴骨膜。第九十五頁，共一百五十八頁。 必須在受植區無感染的情況下進行。必須在受植區無感染的情況下進行。 在污染的條件下行植骨時，必須妥善封閉、在污染的條件下行植骨時，必須妥善封閉、嚴密縫合口腔粘膜，同時給以大量抗生素控嚴密縫合口腔粘膜，同時給以大量抗生素控制

41、感染。制感染。 禁忌癥：受植區有嚴重的瘢痕禁忌癥：受植區有嚴重的瘢痕(bn hn)(bn hn)，軟組織，軟組織不足或血循欠佳。不足或血循欠佳。 第九十六頁，共一百五十八頁。 特點：特點： 以金屬網或滌綸網做成頜骨支架固定于下頜骨缺損區，以金屬網或滌綸網做成頜骨支架固定于下頜骨缺損區，然后取髂骨松質骨及骨髓填入盤內，經成骨細胞活躍然后取髂骨松質骨及骨髓填入盤內，經成骨細胞活躍(huyu)(huyu)鈣化后，可形成骨段。鈣化后，可形成骨段。第九十七頁，共一百五十八頁。 通過肌蒂部血供來增加通過肌蒂部血供來增加(zngji)(zngji)骨胳的營養，減少移植骨胳的營養，減少移植后骨的吸收率及增加后

42、骨的吸收率及增加(zngji)(zngji)移植的成功率。移植的成功率。 但由于這種骨組織的營養基本上來自骨膜，抗感染力不但由于這種骨組織的營養基本上來自骨膜，抗感染力不高，可因繼發感染而遭致骨壞死或吸收。高，可因繼發感染而遭致骨壞死或吸收。第九十八頁，共一百五十八頁。 是近年來應用顯微外科血管吻合，血液循環重建的是近年來應用顯微外科血管吻合，血液循環重建的一種新的骨游離移植術。一種新的骨游離移植術。根據血供來源：根據血供來源：1 1、骨髓腔供血骨移植術、骨髓腔供血骨移植術： 以肋間動脈供血的游離肋骨以肋間動脈供血的游離肋骨(lig)(lig)移植術移植術 以旋髂深動脈供血的髂骨移植術以旋髂深

43、動脈供血的髂骨移植術2 2、骨膜供血骨移植術：、骨膜供血骨移植術： 以胸背動脈供血的背闊肌肋骨移植術以胸背動脈供血的背闊肌肋骨移植術 以腓動脈供血的腓骨移植術以腓動脈供血的腓骨移植術 第九十九頁，共一百五十八頁。 最大優點最大優點(yudin)(yudin)可以不中斷骨質的血供，獲得可以不中斷骨質的血供，獲得骨的原位早期愈合而不必經過傳統植骨的爬骨的原位早期愈合而不必經過傳統植骨的爬行替代過程成骨。行替代過程成骨。 移植體血供豐富，移植骨塊的抗感染能力強，移植體血供豐富，移植骨塊的抗感染能力強，可在瘢痕區、放療區、甚至有慢性感染區移可在瘢痕區、放療區、甚至有慢性感染區移植成功。植成功。第一百頁

44、，共一百五十八頁。目前應用最廣泛的是目前應用最廣泛的是: : 以旋髂深動脈以旋髂深動脈(dngmi)(dngmi)供血的髂骨移植術供血的髂骨移植術 以腓動脈供血的腓骨移植術以腓動脈供血的腓骨移植術 第一百零一頁，共一百五十八頁。 由于需要技術由于需要技術(jsh)(jsh)條件較高，手術較復雜，條件較高，手術較復雜，因而不宜襤用，只有在傳統的植骨法不能解因而不宜襤用，只有在傳統的植骨法不能解決者才選用。決者才選用。 第一百零二頁，共一百五十八頁。1) 1) 存在慢性感染情況下，需立即植骨整復者。存在慢性感染情況下，需立即植骨整復者。2) 2) 有皮膚或口腔黏膜缺損需要有皮膚或口腔黏膜缺損需要(

45、xyo)(xyo)同期修復者。同期修復者。3) 3) 經過大量放療或多次手術、外傷，致廣泛瘢經過大量放療或多次手術、外傷，致廣泛瘢痕、血運不良者。痕、血運不良者。第一百零三頁，共一百五十八頁。（1 1）全身情況必須）全身情況必須(bx)(bx)良好，術前應保持口腔衛生，拔良好，術前應保持口腔衛生，拔除殘根，齲齒、治療牙石。除殘根，齲齒、治療牙石。第一百零四頁，共一百五十八頁。 （2 2）選擇適當的供骨區）選擇適當的供骨區 骨缺損較少時，可考慮就地取材骨缺損較少時，可考慮就地取材 ，用健康的鄰近下頜骨緣，用健康的鄰近下頜骨緣骨質整復；骨質整復； 下頜骨體部缺損主要下頜骨體部缺損主要(zhyo)(

46、zhyo)選用髂骨；選用髂骨； 半側下頜骨缺損時，主要采用肋骨與肋軟骨；半側下頜骨缺損時，主要采用肋骨與肋軟骨； 全下頜骨缺損，單純肋骨不夠時，可與髂骨合用；全下頜骨缺損，單純肋骨不夠時，可與髂骨合用； 用成形性松質骨移植術，可不受缺損部位的限制。用成形性松質骨移植術，可不受缺損部位的限制。 近年來越來越多用血管化腓骨移植。近年來越來越多用血管化腓骨移植。第一百零五頁，共一百五十八頁。（3 3）取骨部位）取骨部位 髂骨移植一般采用髂骨移植一般采用同側同側的髂骨，因其形狀、弧度均與的髂骨，因其形狀、弧度均與缺損部位大體相似；缺損部位大體相似； 取肋骨時，多在取肋骨時，多在7-97-9肋處切取，如

47、需同時切取肋骨形肋處切取，如需同時切取肋骨形成下頜升支時，一般應取自成下頜升支時，一般應取自對側對側，才可使外形、弧度，才可使外形、弧度與缺損相近似；與缺損相近似； 肋骨移植時，應以全肋為宜，半片肋骨承受壓力較差，肋骨移植時，應以全肋為宜，半片肋骨承受壓力較差，術后妨礙鑲義齒，不利恢復術后妨礙鑲義齒，不利恢復(huf)(huf)咀嚼功能。咀嚼功能。 半側頜骨缺損，可帶肋軟骨以形成顳頜關節頭。半側頜骨缺損，可帶肋軟骨以形成顳頜關節頭。第一百零六頁，共一百五十八頁。（4 4）骨移植片與頜骨斷端固定方法有：）骨移植片與頜骨斷端固定方法有： 骨間固定、頜間固定和口外固定三種。骨間固定、頜間固定和口外固

48、定三種。 骨移植后如采用頜間固定，通常骨移植后如采用頜間固定，通常2 2周左右。周左右。骨間固定的鈦板或金屬絲如無感染骨間固定的鈦板或金屬絲如無感染(gnrn)(gnrn)或異或異物反應時，可長期放置，否則可于植骨物反應時，可長期放置，否則可于植骨810810周后切開取出。周后切開取出。第一百零七頁，共一百五十八頁。 （5 5）下頜骨修復重建的塑形方法）下頜骨修復重建的塑形方法 肋骨移植內側骨板肋骨移植內側骨板V V形切除成形。形切除成形。 血管化腓骨移植可截骨成多塊節段性骨片后血管化腓骨移植可截骨成多塊節段性骨片后塑形。塑形。 頦部缺損的成形臨床上尚不夠滿意頦部缺損的成形臨床上尚不夠滿意(m

49、ny)(mny)。可。可采用成形性骨松質移植較好。采用成形性骨松質移植較好。第一百零八頁，共一百五十八頁。 需建立骨庫保存需建立骨庫保存(bocn)(bocn), ,目前有兩種保存目前有兩種保存(bocn)(bocn)方法：方法：低溫冷藏低溫冷藏: :在無菌包裝下保存在液氮中在無菌包裝下保存在液氮中(-196)(-196)；干燥冷凍骨干燥冷凍骨: :將骨組織脫水后保存于密閉容器中，將骨組織脫水后保存于密閉容器中， 再低溫保存。再低溫保存。第一百零九頁，共一百五十八頁。臨床應用部門：臨床應用部門： 放射科放射科CTCT工作站工作站 圖像處理工作站圖像處理工作站 臨床相關臨床相關(xinggun)

50、(xinggun)科室專業人員科室專業人員第一百一十頁，共一百五十八頁。（1 1）直接）直接(zhji)(zhji)法法（2 2）間接法）間接法第一百一十一頁，共一百五十八頁。第一百一十二頁，共一百五十八頁。 取自體軟骨，也可用異體或新鮮尸體取自體軟骨，也可用異體或新鮮尸體(sht)(sht)軟骨。軟骨。 通常用的供骨為肋軟骨。通常用的供骨為肋軟骨。 在小型缺損時，也可用鼻中隔或耳廓軟骨。在小型缺損時，也可用鼻中隔或耳廓軟骨。第一百一十三頁，共一百五十八頁。（1 1）肋軟骨）肋軟骨 麻醉：全麻或局麻麻醉：全麻或局麻切口：第切口：第7 7、8 8、9 9肋軟骨匯聚處肋軟骨匯聚處切開：切開肌與骨膜

51、，露出軟骨切開：切開肌與骨膜，露出軟骨(rung)(rung)取骨：按需要量切取適合的軟骨塊取骨：按需要量切取適合的軟骨塊縫合：分層縫合切口。縫合：分層縫合切口。注意慎勿穿通胸膜，以免造成氣胸。注意慎勿穿通胸膜，以免造成氣胸。第一百一十四頁，共一百五十八頁。 軟骨塊取下后，可修剪成適合缺損處的形狀軟骨塊取下后，可修剪成適合缺損處的形狀及大小，然后及大小，然后(rnhu)(rnhu)植入缺損處皮下包埋固定。植入缺損處皮下包埋固定。軟骨移植后，有時發生彎曲變形。移植前如軟骨移植后，有時發生彎曲變形。移植前如將軟骨塊放在生理鹽水中，煮沸約將軟骨塊放在生理鹽水中，煮沸約1010分鐘后分鐘后再行移植，則

52、不易變形，但容易發生吸收是再行移植，則不易變形，但容易發生吸收是其缺點。其缺點。第一百一十五頁，共一百五十八頁。（2 2）鼻中隔軟骨及耳廓）鼻中隔軟骨及耳廓(r ku)(r ku)軟骨軟骨 多適用鼻部輕度凹陷畸形及鼻翼畸形修復。多適用鼻部輕度凹陷畸形及鼻翼畸形修復。第一百一十六頁，共一百五十八頁。 自體軟骨及異體軟骨，可在無菌條件自體軟骨及異體軟骨，可在無菌條件(tiojin)(tiojin)下，下，貯于生理鹽水或林格液中，放置在貯于生理鹽水或林格液中，放置在2-42-4冰箱冰箱內，可保存內，可保存2 2個月以上。個月以上。 保存于骨庫（液氮）中時間可達保存于骨庫（液氮）中時間可達1 1年以上

53、。年以上。第一百一十七頁，共一百五十八頁。 唇、面、頰部等畸形及缺損多因炎癥唇、面、頰部等畸形及缺損多因炎癥(ynzhng)(ynzhng)( (走馬疳后遺癥走馬疳后遺癥) )、損傷、損傷( (灼傷灼傷) )或腫瘤切或腫瘤切除術引起。除術引起。第一百一十八頁，共一百五十八頁。1 1）除外形的整復外，一定要考慮）除外形的整復外，一定要考慮(kol)(kol)功能的功能的恢復，包括張口度及咀嚼功能恢復，包括張口度及咀嚼功能2 2）除靜態對稱外應盡量做到動態平衡，這就）除靜態對稱外應盡量做到動態平衡，這就常要求應行復合組織瓣轉移常要求應行復合組織瓣轉移3 3）能用鄰近組織瓣轉移者，盡量不用遠區組）能

54、用鄰近組織瓣轉移者，盡量不用遠區組織瓣，因其色澤近似，手術簡便織瓣，因其色澤近似，手術簡便第一百一十九頁，共一百五十八頁。 口角歪斜口角歪斜 口角或頰部因瘢痕口角或頰部因瘢痕(bn hn)(bn hn)孿縮常可導致口孿縮常可導致口角不在一水平線上，從而造成口角歪斜角不在一水平線上，從而造成口角歪斜第一百二十頁，共一百五十八頁。 在非索狀瘢痕，也無嚴重組織缺少的情況下，可采用在非索狀瘢痕，也無嚴重組織缺少的情況下，可采用(ciyng)(ciyng)唇部及口角鄰近組織作唇部及口角鄰近組織作“z”z”字成形術以整復字成形術以整復第一百二十一頁，共一百五十八頁。 口唇的縮小，多發生在嚴重的灼傷或某些炎

55、口唇的縮小，多發生在嚴重的灼傷或某些炎癥癥(ynzhng)(ynzhng)疾病之后，腫瘤切除術后也可引起。疾病之后，腫瘤切除術后也可引起。第一百二十二頁，共一百五十八頁。第一百二十三頁，共一百五十八頁。第一百二十四頁，共一百五十八頁。第一百二十五頁，共一百五十八頁。第一百二十六頁，共一百五十八頁。第一百二十七頁，共一百五十八頁。第一百二十八頁，共一百五十八頁。第一百二十九頁，共一百五十八頁。第一百三十頁，共一百五十八頁。第一百三十一頁，共一百五十八頁。 唇缺損一般是指全層復合組織缺損而言。唇部肌由面唇缺損一般是指全層復合組織缺損而言。唇部肌由面神經支配，能自如運動神經支配，能自如運動(yndn

56、g)(yndng)，因此，無論從功能或，因此，無論從功能或從外觀來看，均以盡量利用殘存的唇組織或對側的唇從外觀來看，均以盡量利用殘存的唇組織或對側的唇組織進行整復為宜。組織進行整復為宜。第一百三十二頁，共一百五十八頁。 如唇缺損不超過如唇缺損不超過(chogu)(chogu)全唇的全唇的1/31/3直接拉攏縫合。直接拉攏縫合。 如唇缺損超過如唇缺損超過I I2 2以上時，應考慮選用鼻唇溝組織瓣以上時，應考慮選用鼻唇溝組織瓣或對側唇組織瓣交叉轉移。或對側唇組織瓣交叉轉移。 如唇組織缺損超過全唇如唇組織缺損超過全唇2/32/3以上時，唇組織和鼻唇溝組以上時，唇組織和鼻唇溝組織瓣，再加用對側唇組織瓣以補充不足。織瓣，再加用對側唇組織瓣以補充不足。第一百三十三頁，共一百五十八頁。 唇瓣的營養主要依靠唇紅緣內側粘膜唇瓣的營養主要依靠唇紅緣內側粘膜(zhn m)(zhn m)下的唇動脈，唇組織瓣常能耐受扭轉下的唇動脈，唇組織瓣常能耐受扭轉180180。仍能良好成活；因此手術中切勿損傷唇動仍能良好成活；因此手術中切勿損傷唇動脈。脈。第一百三十四頁，共一百五十八頁。 上唇中央部分缺損，唇瓣應盡可能選