1、CTO之Pilot系列導絲CTO之Pilot系列導絲本文由“135編輯器”提供技術支持本文由“135編輯器”提供技術支持Pilot超滑系列導絲先看看Pilot系列導絲的設計吧本文由“135編輯器”提供技術支持lPilot導絲的獨特設計（可點擊后，放大閱讀）2DuraSteel材料（可點擊后，放大閱讀）3Responsease設計理念（可點擊后，放大閱讀）4臨床使用優(yōu)勢（可點擊后，放大閱讀）5設計優(yōu)勢總結(jié)（可點擊后，放大閱讀）6與FielderXT系列比較（可點擊后，放大閱讀）本文由“135編輯器”提供技術支持大師點評張斌教授廣東省人民醫(yī)院采訪:您能給大家談談您對Pilot150/200導絲的體

2、會嗎？張斌：謝謝。Pilot150導絲既超滑，又能保持一定的硬度，所以你在操作她的過程中，能用“扎”的技術，又能用“滑”的技術，且可以結(jié)合每個CTO開通技術應用。采訪:您能談下閉塞段微通道對導絲選擇的影響嗎？張斌：我對微通道的理解可能和大家是不一樣的，微通道不只是存在于病理學顯微鏡下的，它在大體結(jié)構(gòu)下，并不是像我們認為的那樣真正存在連續(xù)“小孔”。從橫截面上看，確實存在一個個的微孔，但是從縱向上來看，肯定不是連續(xù)的，而且這種微通道是連著假腔的，可以連到血管外膜這層的。采訪：這個理念和您選擇Pilot150之間有聯(lián)系嗎？張斌：是的，我們在做CTO時，要達到真正地有效開通的話，一定選用一根有力的、穿

3、透性高的導絲，通過斑塊軟的部位過去,有時候順著微通道走，反而容易進入假腔。采訪：使用Pilot系列導絲，您有什么特殊技巧可以分享嗎？張斌:Pilot150導絲可以很好地開展“多次穿刺技術”，即通過扎斑塊前行，但是盡量不要在斑塊外犯錯誤，在內(nèi)膜下多穿刺幾次，反而容易找到真腔，關鍵是有力量的扎過去，這正是Pilot150的優(yōu)勢所在。采訪：那是不是要對閉塞血管走形很了解呢？張斌：是的，這都是基于對血管走形非常清楚的情況下進行的，所以雙側(cè)造影是非常有必要的。不過，大家使用Pilot150的時候也要克服自己的心理恐懼，不要擔心穿孔的，其實我經(jīng)常還用Pilot150做Knuckle技術的。采訪：您怎么對P

4、ilot150/200導絲塑形的？張斌：Pilot150/200導絲的塑形相當重要的，我很多情況下都是把頭端l-2mm塑一個大彎，通常都是塑90度彎的，這樣的話，即使走在內(nèi)膜下，也可以通過操控導絲輕易進入真腔。采訪：您覺得Pilot150/200導絲的穿透力夠嗎？張斌：Pilot150/200的穿透力是很好的，可能有人會說要是鈣化病變怎么辦呢？我一般采取的方式都是選擇避開鈣化，通過間隙的軟斑塊過去。我現(xiàn)在做CTO,開始即用Pilot150,不行的話就換Pilot200,而且絕大多數(shù)的病例都可以用她開通病變。現(xiàn)在我極少有case需要使用很硬的導絲了。采訪：關于跟蹤性，您怎么看的？張斌：Pilot

5、150導絲的tracking性能相當不錯，頭端的親水涂層比Gaia好，這樣的話，對于迂曲的CTO病變，Pilot150的表現(xiàn)就相當卓越。采訪：您覺得需要多久，我們能把Pilot150導絲用好？張斌：100次吧，大概需要半年左右的時間。其實任何一根導絲，我們都需要自己慢慢去體會慢慢去品，多交流多分享體會，才能用好自己手中的那根CTO導絲。孫福成教授北京醫(yī)院點評：非常感謝CTOhobbyistcommunity的邀請，CTOPCI已然成為冠脈介入的最熱話題。說起CTO導絲，在Asahi的Fielder及GAIA系列出現(xiàn)前，可選的就是以Pilot為代表，再加上Miracle的組合為常用。那時成功率不

6、高，我想原因是多方面的=1.術者的經(jīng)驗不夠豐富，包括基本功以及對導絲的理解等2器械的缺乏,不但是導絲還有微導管的使用也是非常重要，外國專家?guī)淼囊恍┎呗院托〖记桑屛覀兩僮邚澛罚夹g也不斷得到提高，失敗率降低。其中，導絲選擇是在CTO介入治療中的重中之重。其原則有很多，但第一根導絲的選擇最為關鍵，這主要決定于病變的形態(tài)，是需要扎還是尋找微通道？如果是第一種情況，Conquestpro或者Miracle6都可以嘗試，一旦形成一定的腔或隧道時改換其它導絲，這時可以考慮pilot150,它具有尋與鉆的特性，塑形的技巧在上期已有介紹，彎度不宜太大，并且術中及時重新塑形，操作時調(diào)整導絲方向，緩慢推進，不

7、能有太大的張力，保持對導絲反饋感覺,常能很順利通過病變。最近做的近20例CTO中，只有2例是需要GAIA系列通過病變，其它均是首選pilotl50單獨通過病變或在Conquestpro協(xié)助下完成的。順便提下，我最近的經(jīng)驗是受張斌教授的啟發(fā)后有意嘗試的。當然，GAIA系列導絲也有很好的通過性，特別是預塑形結(jié)構(gòu)，方便使用,但導絲的觸覺反饋沒有pilot系列好，且容易進入假腔，經(jīng)驗豐富的術者可以再進入真腔。此時，這種預塑形結(jié)構(gòu)對從假腔再進真腔是有幫助的。術中常需要在不同階段使用不同的導絲，不是一成不變！掌握不同導絲的特性，在眼花繚亂的導絲中，選擇你熟悉的，試用新出現(xiàn)的，比較其中的不同,最終不斷提高C

8、TO開通成功率。曲新凱教授上海市胸科醫(yī)院點評:針對CTO病變的病理特點，由直接穿破纖維帽，轉(zhuǎn)變到努力尋找微通道，為此相應地設計了多種具有不同特點的導絲。其中，Pilot150導絲在一段時間內(nèi)受到很多專家的青睞。該導絲為什么吸引專家的眼球？主要在于她不僅具有很好的順滑性和扭控性，而又保留了較好的穿透力。對于閉塞處或者分叉處留有錐形殘端的病變，將Pilot150導絲的尖端搭在殘端處快速、小幅度轉(zhuǎn)動，很容易穿透并通過閉塞段。不過，CTO的成敗絕不是一根導絲能完全決定的，術者的技術水平和對導絲的掌控力也相當重要。Pilot150既是親水導絲，又屬于中等硬度導絲,其手感反饋力較差，一旦進入假腔，手上感覺

9、其實很弱的。此時，經(jīng)驗較少的術者很可能一直在內(nèi)膜下推送導絲，造成較大的損傷或假腔，甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。因此，對于該導絲的使用，個人不推薦初學者選擇，最好是在對其它相對安全的導絲做到梨練地掌控后去應用。重劍轉(zhuǎn)木劍，是楊過的成長，達到“手中無劍、心中有劍”的境界。做CTO也是如此,硬導絲轉(zhuǎn)軟導絲，到此境界，其實導絲本身已經(jīng)不重要了。本文由“135編輯器”提供技術支持ProgressCTORegistry研究全文下載：http:/pan.baidu.eom/s/lc2uQb88：http:/pan.baidu.eom/s/ljl6Pe6M(請復制地址通過瀏覽器下載)Title:Development

10、andValidationofaNovelScoringSystemforPredictingTechnicalSuccessofChronicTotalOcclusionPercutaneousCoronaryInterventions:ThePROGRESSCTO(ProspectiveGlobalRegistryfortheStudyofChronicTotalOcclusionIntervention)Score.Authors:ChristopoulosG,KandzariDE,YehRW,JafferFA,KarmpaliotisD,WymanMR,AlaswadK,Lombard

11、iW,GranthamJA,MosesJ,ChristakopoulosG,TararMN,RanganBV,LemboN,GarciaS,CipherD,ThompsonCA,BanerjeeS,BrilakisES.AbstractOBJECTIVES:Thisstudysoughttodevelopanovelparsimoniousscoreforpredictingtechnicalsuccessofchronictotalocclusion(CTO)percutaneouscoronaryintervention(PCI)performedusingthehybridapproac

12、h.BACKGROUND:PredictingtechnicalsuccessofCTOPCIcanfacilitateclinicaldecisionmakingandproceduralplanning.METHODS:Weanalyzedclinicalandangiographicparametersfrom781CTOPCIsincludedinPROGRESSCTO(ProspectiveGlobalRegistryfortheStudyofChronicTotalOcclusionIntervention)usingaderivationandvalidationcohort(2

13、:1samplingratio).Variableswithstrongassociationwithtechnicalsuccessinmultivariableanalysiswereassigned1point,anda4-pointscorewasdevelopedfromsummingallpoints.ThePROGRESSCTOscorewassubsequentlycomparedwiththeJ-CTO(MulticenterChronicTotalOcclusionRegistryinJapan)scoreinthevalidationcohort.RESULTS:Tech

14、nicalsuccesswas92.9%.Onmultivariableanalysis,factorsassociatedwithtechnicalsuccessincludedproximalcapambiguity(betacoefficientb=0.88),moderate/severetortuosity(b=1.18),circumflexarteryCTO(b=0.99),andabsenceof'interventional'collaterals(b=0.88).Theresultingscoredemonstratedgoodcalibrationandd

15、iscriminatorycapacityinthederivation(Hosmer-Lemeshowchi-square=2.633;p=0.268,andreceiver-operatorcharacteristicROCarea=0.778)andvalidation(Hosmer-Lemeshowchi-square=5.333;p=0.070,andROCarea=0.720)subset.Inthevalidationcohort,thePROGRESSCTOandJ-CTOscoresperformedsimilarlyinpredictingtechnicalsuccess(ROCarea0.720vs.0.746,areaunderthecurvedifference=0.026,95%confidenceint