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文檔簡介
1、鄭州市醫保中心生育險報銷流程報銷流程:女職工生育報銷(一)流程1、女職工在懷孕5個月內,首先在市醫療保險中心辦理生育保險登記卡;2、在定點醫療機構進行圍產期保健;3、到定點醫療機構生產;4、生育后在規定時間內申報有相關材料;5、醫療保險中心進行生育費用審核;6、生育后4個月內報銷生育費用。女職工生育報銷(二)辦理生育保險登記卡辦理生育保險登記卡所需資料:1 、準生證原件(及復印件,A4紙);2 、本人身份證原件(及復印件,A4紙);3、市醫療保險卡原件;4、1張1寸近期免冠彩色照片;5、結婚證原件;6、辦理時間:每月20至30日期間的工作日到市醫療保險中心3樓生育科辦理。7、生育科咨詢電話:6
2、8698155備注:由他人代辦時,請提交代辦人身份證原件及復印件。女職工生育報銷(三)生育報銷時所需材料女職工在鄭州市醫療保險中心進行生育保險報銷應攜帶的材料:1 、病歷復印件(包括:首頁、醫囑、手術記錄、出院小結+醫院章);2、嬰兒的出生醫學證明及復印件、圍產期保健票據;3、住院期間每日費用清單、結帳憑據、出院證;4、鄭州市社會醫療保險卡(簡稱:醫保卡)、鄭州市城鎮職工生育保險登記卡、(如有外地就醫情況,請攜帶外地非定點需要急診的證明)5、報銷人身份證原件及復印件(新版身份證需要復印正反兩面);6、生育費用報銷地點及時間:地點:鄭州市醫療保險中心3樓生育科時間:每季度最后1個月的25-30日
3、報送以上材料;次月18-22日攜帶本人身份證、醫保卡原件領取現金支票。咨詢電話:686981557、注意事項: 生育時所有能報銷的費用必須以現金結算,如用醫保卡結算的則不予報銷此部分費用; 生產后4個月內按時報銷; 提供的復印件均為A4紙。友情提示:因生育報銷時人員較為集中,排隊等候時間較長。建議提早到市醫療保險中心等候。生育險報銷標準n(1)繳費政策單位不繳生育險每天加收千分之二滯納金辦法規定,鄭州市行政區域內的各類企業和國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位、有雇工的個體工商戶都應參加生育保險,為其職工繳納生育保險費。繳費時,用人單位應以本單位上年度職工月平均工資總額的1%按月繳納保
4、險費。國家機關和財政全供事業單位按本單位上年度職工月平均工資總額的0.5%按月繳納。如果哪個單位一再拖延,不愿繳生育保險,將按日加收千分之二的滯納金。保險待遇(2)生育報銷以前剖腹產報銷3000元,現在最少4300元據鄭州市醫保中心某位負責人表示,新辦法最大的特點就是提高了生育醫療費用的支付標準。從2011年1月1日起,將按以下標準支付(實際費用低于標準的據實支付,高于標準的,按限額標準支付):產前檢查:800元/例;正常分娩:三類定點醫療機構2200元/例;二類及以下定點醫療機構2000元/例;異常分娩(難產):三類定點醫療機構2800元/例;二類及以下定點醫療機構2600元/例;剖宮產:三
5、類定點醫療機構4500元/例;二類及以下定點醫療機構4300元/例;剖宮產的同時做其他相關婦產科手術5000元/例。相關解讀從2003年實施至今的鄭州市城鎮職工生育保險暫行辦法規定,圍產期保健費用生育保險基金最高支付標準僅為500元;剖宮產生育保險基金支付標準僅為3000元,如此看來,此次的支付標準有了明顯提高。生育津貼月津貼大致為產婦上班時一月的工資低的部分單位補齊生過孩子之后,按照規定還要給女職工一定的生育津貼。辦法規定,按1%的繳費比例繳納生育保險費的單位,妊娠滿28周以上生產或者引產的,享受90天的生育津貼;難產的增加15天的生育津貼;多胞胎生育的,每多生育1個嬰兒增加15天的生育津貼
6、;晚育的增加90天的生育津貼。妊娠滿12周不滿28周流產、引產的,享受42天的生育津貼。妊娠滿8周不滿12周流產的,享受30天的生育津貼。妊娠不滿8周流產的,享受15天的生育津貼。相關解讀與以往不同的是,此次規定生育津貼全部按日計發。日標準按照女職工所在用人單位申報的本人月繳費工資除以30計算,大致為單位之前申報的你上班時一個月的工資。生育津貼低于女職工生育或者實施計劃生育手術前工資水平的,差額部分由用人單位補足。此外,老辦法中未對進行計劃生育手術的支付標準做出規定。此次特別指出,輸精管結扎術(含檢驗費):三類定點醫療機構1200元/例,二類及以下定點醫療機構1000元/例;輸卵管結扎術(含檢
7、驗費):三類定點醫療機構2600元/例,二類及以下定點醫療機構2400元/例。(3)惠民亮點1 .沒工作的女性,只要老公單位繳了生育險,可補助一半生育費用該辦法的另一大變化就是擴大了生育保險的享受人群。辦法規定,如果女性符合計劃生育政策生育,但沒有工作,只要其配偶單位足額繳納了生育保險,可領取正常生育醫療費用支付標準50%的補助金。2 .單位只要繳一年以上生育險,女職工下崗兩年內生育仍能報銷醫療費辦法還規定:用人單位如果足額繳納生育保險費1年以上不滿3年,就算與用人單位終止勞動關系,24個月內沒有工作面臨生育或實施計劃生育手術的職工,產生的醫療費用可按正常標準報銷。用人單位如果足額繳納生育保險費3年以上,后與用人單位終止勞動關系未就業的職工,面臨生育或實施計劃生育手術產生的醫療費用也可按正常標準報銷。咋領津貼參保次月即可享受由用人單位申領生育津貼,是不是生了孩子就能領取?辦法規定,生育津貼原則上由用人單位向醫療保險經辦機構申領,一次性生育補助金由本人或其委托人向醫療保
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