1、品管圈(QCC)活動成果報告書暖心圈改善主題：降低化療泵所致靜脈炎的發生率活動單位：贛州市腫瘤醫院化二科(血液腫瘤)活動期間：2021年10月到2021年2月一、上期活動追蹤結果一品管圈活動名稱：降低輸血文書書寫錯誤率護理二主題選取原因：我科是以血液腫瘤為主的科室,輸血量占全院2/3以上,輸血文書的標準書寫是創三甲評審必查工程之一.醫院對輸血的標準治理也非常重視.三目標設定值：目標準=現況值改善值=現況值一現況值x圈水平x改善重點=11.5-11.5X85%X55%=5.3件/周四效果確認目標達標率二改善后改善前/目標值改善前X100%=11.5-3/11.5-5.3X100%=137.09%

2、五效果維持情形:長效、常態二、圈的介紹一圈的組成圈名：暖心圈成立：2021年10月成員：10人平均年齡：25.5圈長：劉曉曉輔導員：李瑛珊所屬單位：贛州市腫瘤醫院化二科圈成員：鐘姝、何婷、舒敏、黃玲玲、曾麗琴、文馨、許青春、陳微微主要工作：充分發揮護理人員的潛能,使護理工作更細致,深入,精準；彌補自身缺乏,人性化以滿足醫療大環境的需求.活動時間：2021年10月到2021年2月二圈名意義：用我們充滿愛心的雙手,溫暖患者的心三圈徽意義:一顆心,兩只手,讓我們護患,醫患,和您做一次心靈上的溝通.我們用心溝通、用我們的雙手更好的去護理病人,所有的事情都會得到圓滿的解決.四圈活動特點：團結就是力量,集

3、體的智慧是無窮的,在化二科醫護人員的共同努力下,通過不斷的學習和實踐,我科的護理工作一定能得到巨大改善,效勞水平和患者滿意度也將得到不斷提升！我們堅信,以大家的力量,必定會朝著美好的明天大步邁進,并創造由更大的輝煌三、主題選定選題過程:主題選定主題評價表主題評價題目迫切性院方政策可行性圈能力總分順序選定降低化療泵所致靜脈炎的發生率5355181V提升住院病人滿意度5522144降低病房鈴聲呼5521135叫次數降低院感發生率5532153提升病例書寫正確率4544172評價說明分數可行性上級政策迫切性圈水平1/、可行沒聽說過半年后再說需多個部門配合3較可行偶爾告知下次解決奇-個部門配合5可行常

4、常提醒盡快解決自行解決本期活動主題：主題說明降低化療泵所致靜脈炎發生率O名詞定義：化療性靜脈炎：化學治療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時,對正常組織具有一定的損傷,導致局部組織紅腫、疼痛,血管變硬,甚至機化、阻塞,引起局部組織壞死,即化療性靜脈炎.化療泵的原理：以醫用硅膠囊收縮為動力,通過持續性的內向壓力使儲藥囊里的化療藥物通過特制的過濾裝置及液體限速器限制流速,提供持續的液體輸注,我科化療泵注時間一般為持續48h泵注.選題理由：化療泵能有效限制進藥速度,維持藥物在體內的血藥濃度,顯著降低了化療藥物對全身的不良反響,到達良好的治療效果,提升患者生活質量.而靜脈給藥是主要手段之一,長時間使用外周靜脈泵注

5、及各種原因造成藥物外滲、外漏引起靜脈炎.因此我們必須做好宣教,提升護理人員的責任心、提升PICC及CVC的使用率、提升護士對化療藥物輸注方法專業知識的掌握率、提升患者對藥物泵注中考前須知的掌握,才能積極預防靜脈炎的發生.增加患者滿意度,保證護理平安,防止醫療糾紛.1 .對同仁而言：提升護理質量,減少護理不良事件的發生率.2 .對醫院而言：防止不必要的醫患糾紛,減輕患者的醫療經濟負擔,為醫院節約本錢.3 .對患者而言：減輕患者痛苦,減少住院時間,降低費用.四、活動方案擬訂一WHATWHENWHOWHEREHOW主題：日期10月10月10月11月11月11月12月15年1月1月1、2月2月2月負責

6、開會品管周數1周1周2周半1周1周1周4周半1周2周3周1周1周人地點工具主題選定-劉曉曉科小教至頭腦風暴活動方案擬定-許青春科小教至甘特圖現況把握-鐘姝病案室、病房柏拉圖P目標設定-曾麗琴科小教至條形圖解析-何婷科小教至魚骨圖,頭腦風暴對策擬定-舒敏科小教至PDCAD對策實施檢討-黃玲玲科小教至PDCAC效果確認-舒敏病房柏拉圖A標準化-文馨科小教至PDCA檢討與反省-陳薇微科小教至頭腦風暴下期活動主題-劉曉曉科小教至頭腦風暴資料整理-劉曉曉科小教至條形圖注：為方案線,為實四、活動方案擬訂二時間2021年10月2021年11月2021年12月2021年1月2021年2月人步驟1周2周3周4周

7、5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周P主題選定劉曉曉方案擬定許青春現狀把握-.鐘姝設定目標-曾麗琴解析何婷對策擬定二舒敏D實施與檢討黃玲玲C效果確認一一-舒敏A標準化文馨檢討與改良陳微微資料整理與發二劉曉為方案線,為實施線五、現況把握一與主題相關的工作流程圖(二)數據收集結果分析時間：2021年9月一2021年10月方法：圈員擔任調查員結果：調查行化療泵泵注患者人數25例靜脈炎發生原因靜脈炎發生例數百分比(%)累計百分比(%)對需置管泵注宣教未到位1058.8258.82新入科護士對化療專科知識的缺乏423.5382.36未嚴格執行交接班制度15.8889.

8、24未按要求巡視觀察15.8895.11接化療泵后宣教未到位15.88100合計17100三改善前柏拉圖圖4-1改善前柏拉圖四結論發生靜脈炎例數17例,發生率68%o發生靜脈炎17例中,對需置管泵注宣教未到位10例,占58.82%;新入科護士對化療專科知識的缺乏4例,占23.53%o根據二八定律將此兩種情況列為本期活動的改善重點.六、目標設定一目標值設定：目標值=現況值-改善值=現況值現況值X圈水平X改善重點=1717X90%X82.36%=4.4圖4-2目標設定二設定理由依據改善前現狀把握柏拉圖分析結論,82.36%為改善重點本圈員自行評估圈水平為80%,經領導對圈改善水平的肯定,故強烈建議

9、挑戰90%!以增加圈員的積極流程中間環節多對中央靜脈導管不了解操作未完全標準化對化療泵使用考前須知不清楚護士七、解析病人對化療藥危害熟悉缺乏維護麻煩、不方便宣教后未重視接泵后未及時宣教未嚴格交接班未及時觀察泵注情況護士較忙,依從性差未按要求定時查看對需置管泵注宣教未到位護士自身知識的缺乏新入科護士對化療藥危害熟悉缺乏新入科護士有培訓,但未強化隨意編輯責任心不強拒絕置管經濟原因、導管費用高化療泵所致靜脈炎發生率高八、對策擬訂問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施時間9編號可行性迫切性圈能力降低化療泵所致靜脈炎發生率對需置管泉注宣教未到位培訓護士學習化療泵、化療藥、中央靜脈導管相關知識505

10、041141V鐘姝2021.11.25一給患者做泵注前置管宣教505050150V劉曉曉2021.12.1二帶患者看已置管患者,提高依從性404540125文馨拒絕置管患者簽拒絕置管同意書505050150V黃玲玲2021.12.1對策二新入科護士對化療專科知識的缺乏系統培訓化療專科知識484642134V除微微2021.11.25一定期測試,不定期提問474045132舒敏隨意編輯雙人核對后執行505050150V皆麗琴2021.11.279三行外周靜脈泵注患者常規用喜療妥外涂504640136V許可廿2021.11.27三隨意編輯九、對策實施與檢討一對策一對策名稱培訓學習,提升化療專科知識

11、掌握程度主要因對需置管泵注宣教未到位,新入科護士對化療專科知識的缺乏改香前：對需置管泵注宣教未到位,新入科護士對化療專科知識的缺乏對策內容：1、增強培訓學習2、制定學習方案3、每月考核一次,新入科護士每月考核兩次.科晨會每周一次提問.4對策實施：1 .2021年11月25護士會議制定培訓學習方案,考核方案.2 .護士長每周進行一次專科提問.負責人：鐘姝實施時間：2021-11-25至2021-2-1實英地點：科示教室、護士站C對策處置：對策效果確認：改良后效果良好,繼續維持1、培訓按時完成.2、護士測試合格率95.2%.3、晨會提問答復準確率98.5%o九、對策實施與檢討二1寸需置管泵注宣教未

12、到位,寸策內容：1、合理排班,提升護士做宣教的積極性2、接泵前一定要先行宣教并由患者簽字3、患者接受水平差或未重視4、拒絕置管患者簽拒絕置管同意書1.2021-12-1開始調整排班,安排護士兩人一組相互協調好時間完成宣教.2. 2021-12-1護士宣教后填宣教單并簽字.3. 對接受水平差或不重視的患者要反復強調.4. 2021-12-1拒絕置管患者簽拒絕置管同意書負責人：劉曉曉實施時間：2021-12-1至2021-1-30對策二對策名稱給患者做泵注前置管宣教,拒絕置管患者簽拒絕置管同意書主要因對需置管泵注宣教未到位改善前：對策實施:實施地點：病區病房PACJ對策處置：、進后效果良好,繼續維

13、持對策效果確認：1、護士宣教積極性提升2、抽查6名患者,落實情況良好3、抽查宣教單簽字率100%.4、拒絕置管患者均簽署絕置管患者簽拒絕置管同意書九、對策實施與檢討三對策三對策名稱雙人核對后執行,行外周靜脈泵注患者常規用喜療妥外涂主要因新入科護士對化療專科知識的缺之改香前：1 .新入科護士不清楚化療泵對血管的危害2 .對靜脈炎的預防舉措不了解對策內容：1、增強培訓2、制定核對和執行流程3、行外周靜脈泵注患者常規用喜療妥外涂,預防靜脈炎的發生對策實施：1、2021-11-27召開圈會制定核對和執行流程,強近定要雙人核對后執行.2、2021-11-27開始行外周靜脈泵注患者常規用喜療妥外涂.負責人

14、：許青春實施時間：2021-11-27至2021-1-30實施地點：治療室、病房對策處置：改良后效果良好,繼續維持對策效果確認：1、培訓完成2、抽查護士對流程知曉情況,知曉率100%十、效果確認一有形成果1.改善前、中、后數據工程改善前改善后備注調查日期2021年9月-2021年10月2021年12月-2021年1E資料來源贛州市腫瘤醫院查檢表調查總人數25數據數據靜脈炎17例靜脈炎4例合計2.改善后柏拉圖4321改善幅度為76.5%ccccc/nnono/on«no/innoz.mno/一/.%90%80%70%60%50%/40%30%20%10%no/1對需置管泵注宣教未到位新

15、入科護士對化疔專科知識的缺乏未嚴格執行交接班制度未按要求巡視觀察接化療泵后宣教未到位0%例數22000-累積百分比50%98.90%99.30%99.60%100%圖4-4改善后柏拉圖3 .成果比擬4改善幅度為76.5%321090%80%70%60%50%40%30%20%10%0%10%對需置管泵注宣教未到位新入科護士對化療專科知識的缺乏未嚴格執行交接班制度未按要求巡視觀察接化療泵后宣教未到位例數22000累積百分比50%98.90%99.30%99.60%100%圖4-5改善前與改善后比擬4 .目標達標率目標達標率二改善后改善前/目標值改善前X100%達標率=(4-17)/(4.4-17

16、)X100%=173.80%圖4-6目標達標率二無形成果編號評價工程活動前活動后活動正/負向合計平均合計平均成長1解決問題能2202424.22.2T2和諧度202464.62.6T3品管手法242.4454.52.1T4積極性262.6494.92.3T5團隊凝聚力262.65052.4T6自信心181.8494.93.1T7溝通協調121.2484.83.6T8責任心222.2464.62.4注：由圈員10人評分,每項最高5分,最低1分,總分50分.無形成果雷達圖一活劭前一活幼后圖4-7雷達圖十一、標準化口流程改善名稱：行化療泉泉江作編號：口提升質量口臨床路徑業標準流程主辦部門：化療二科類

17、別:標準化X、目的：降低化療泵所致靜脈炎的發生率二、適用范圍：所有臨床護理單元三、說明：一操作程序流程圖見附件四附那么：一實施日期2021年3月1日二修訂依據修訂次數：核定李瑛珊審核李瑛珊主辦人劉曉曉修訂日期：制定日期：2021-03-01十二、檢討與改良一活動檢討活動工程優點缺點或今后努力方向現況把握及時分析影響工作質量的因素增加調查樣本量和調查次數目標設定仔細評估,盡力而為自我加壓,提升主動性解析運用頭腦風暴找出真因提升圈員發現問題解決問題的水平對策擬訂制度化、高效性提升圈水平效果確認能運用不同統計工具分析問題標準化流程標準化,嚴格執行完善標準化語言圈會運作情形到會率局發言踴躍遺留問題制作圖表掌握小夠,圈員主動性不夠、知識面不廣、發百不積極十三、下期活動主題選定一選題過程評價工程