1、2018 年護理質量控制計劃為強化“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，堅持以人為本，突出抓好護理服務質量，努力實現護患關系零距離，護理質量零缺陷，護理服務零投訴的目標要求，以創三級乙等醫院為核心，以護理質量持續改進為重點，落實 PDCA的質量管理方法，采取目標式、數據化管理促進醫院護理技術水平、管理水平不斷提升，特制定本年度護理質量控制計劃。目標一： 完善護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍措施：1.完善由分管院長領導下的護理質量與安全管理委員會，下設 9 個護理質控小組，明確工作職責，落實工作內容。護理質量控制小組分為護理管理質控組、護理服務、責任制整體護理及優質護理服務質

2、控組、護理安全質控組、護理文書及輸血管理質控組、健康教育及圍手術管理質控組、基礎護理、分級護理及危重患者管理質控組、消毒隔離質控組、重點部門質控組。2.落實各專科護理小組技術指導的職責，專科護理小組分為壓瘡/ 傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組、重癥監護小組、糖尿病護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術指導，規范護理行為，確保護理安全。3.護士長為科室護理質量管理的第一責任人，成立相應護理質量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質控記錄可查。4.采取以科室自控為核心， 護理部和護理質量與安全管理委員質控為重點的三級質控模式，以達到護士能自覺規范執業的目的。目標二： 修訂、完善護理質量評

3、價標準及護理質量檢查持續改進記錄表措施：1.護理質量與安全管理委員會根據衛生部2011 年版三級綜合醫院評審標準實施細則，并在 2017 年護理質量評價標準的基礎上，修訂并完善護理質量評價標準。各項質量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。2.修訂護理質量檢查表格，將檢查結果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現持續改進效果。目標三： 以目標為導向制定和落實質控目標措施：1.制定護理質量目標? 基礎護理合格率 90 ，合格分 98 分；? 特、一級（危重患者）護理合格率 90，合格分 98 分；? 急救物品完好

4、率 100% ；? 消毒滅菌合格率 100 ；? 護理文書書寫合格率 95 ，合格分 98 分；? 病人對護理工作的滿意度 95% ；? 護理“三基”考試合格率 100%，合格分理論 70 分、操作 75 分；? 手術安全核查率 100% ；? 健康宣教覆蓋率 100%，患者知曉率 90% ；? 年護理事故發生例數 0 ；? 壓瘡風險評估率 100%、非難免壓瘡發生率 0；? 跌倒、墜床風險評估率 100% ；? 供應室無菌物品發放合格率 100%；? 擇期手術室術前訪視率 80%，術后訪視率 100%。2.每月統計目標完成情況，對完成情況進行追蹤分析。目標四： 規范護理質量控制，做到有計劃、

5、有分析、有總結措施：1.各科室制訂年度質量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結。2.制訂合理的質量控制目標，定期質量檢查，質量改進效果力求數據化。目標五： 采取 PDCA的質量管理方法，實施多維度質量控制措施：1.每月定期和不定期督查。 各級質控組織按照質控安排進行督察，督查后現場和書面反饋存在的問題，給予針對性的指導意見。2.設置護士長夜查房重點排查危重病人的護理質量與安全，解決臨床疑難問題，督查核心制度的落實、工作職責的完成情況等。3.月底全面護理質量檢查。 由相應的質量小組長負責落實，在全院護士長會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。4

6、.護理專業小組每季度組織1 次檢查，由各組長安排檢查的人員、 內容及時間，平時根據科室需要及申請隨時指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質量分析會上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。5.每季度組織 1 次外科醫生對手術室工作滿意度調查、各臨床科室對供應室工作滿意度調查，各臨床科室每月組織1 次住院病人對護理工作滿意度調查，針對調查中存在的問題持續改進。6.落實護理質量持續改進。每月對護理質控存在問題進行統計分析與整改，針對全院未解決的共性問題做PDCA循環改進。7.每月召開護理質量及安全分析會議，每半年召開全院護理人員安全點評會議 1 次。每月檢查后及時下發護理質量控制通報

7、，通報全院護理質量、護理安全、滿意度、日常工作考評等情況。8.落實及完善科室質量自控。 科室成立質控小組， 設立數名組長，明確職責，充分發揮質控人員的作用。科室每月有自查，對存在問題提出切實可行的整改建議，并適時反饋整改效果。科室每月召開質量分析會議，質控人員在會上應有相應的發言，總結工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質量出謀劃策。平時護理人員在工作中發現的問題可通過口頭方式及時通知當事人或報告護士長。科室針對反復存在問題做 PDCA循環改進，并取得成效。南昌縣人民醫院護理部2017 年12 月春天的風是有靈性的，依著風的眼眸，我看到了那一株株桃花讀信的倩影，在桃林深處，紫色的青藤爬滿那

8、個小屋。我的小城，桃花已然開成海，像是一場粉色的春夢。是否，可以赴一場最美的相逢，如是，便不負曾經許下的約定。守住心底最美風景，是一種風度，一種期望。讓心，隨花兒輕舞，讓夢，隨蝶兒翩躚。等一縷柔風載滿詩意，落滿我的小院，好想，牽著你的手走在花開的路上，臨摹又一個春的相遇，陌上綠色蔓延，讓深情的詩句落在眉彎，打開靈魂的心門，寫盡情意綿綿。春雨如絲，暖了一季寒涼露出溫暖，碧水映藍天，云朵兒似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我們微笑著，不說話，就十分美好。生命里，總會有一些人，漸行漸遠，偶爾想起，卻只是停留在文字里，那一抹淡淡的回憶。唯有春天，總那么詩意明亮，始終暈染著眉心，讓澀澀的往事隨風，讓

9、一些溫暖的記憶溫潤著心房。珍惜眼前的幸福，緊握手中的暖意，面向青山綠水，一路微笑，一路行走情暖山水間，盈一份詩意于心田，以云的飄逸輕盈過往，以花的姿態擁馨香滿懷，以文字的杯盞邀約一曲細水長流。煮一壺春色，與時光對語。窗前，柳枝兒發芽，玉蘭含苞，時光一直繞指馨香。心念如這徐徐春風，蕩漾成一片流云。春落人間，一種別樣的景致美了心境，所有的疲憊與憂愁也隨風而去，微笑著面對生活，用內心的那份熱情，那份純真來經營生活，來創造幸福，何嘗不是一種快樂？我的流年，風過，紅塵入畫；雨落，纏綿入心。行走在春天里，眼里滿是明麗與清澈，一樹一樹的花開，細碎而芬芳；一片一片的綠地，靜美而清新。嗅著陽光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足夠明媚，縱然有小小的陰霾也無妨。我們一路走來，沿途總會有美麗的風景。于喧囂紅塵中，守著心靈的一方山水。不亂于心，不困于情，不畏將來，不念過往。春水初生，耐人尋味。春雨如絲，絲如媚，綿綿的不著一點兒聲息。踏春而去，不知是哪一處的紅塵山水在心間已布滿了雅致，心如花開，一朵嫻雅的光陰，柔軟著眼角的笑意，置身于安暖的春天，一抹淺喜，一懷深愛。一顆心，便在另一顆心的相隨里靜好。春光無限溫柔地灑滿山川，我愿，生命里所有的遠方，都開滿春天的芬芳，待一輪明月悄悄爬上西窗，