1、急癥護理常規第一節高熱護理1. 臥床休息。2. 進食高熱量半流質飲食，體溫過高時應給予流質飲食。3. 高熱病人應給予足夠的水分；每日攝入量應在3000ml左右。每4小時測量體溫，脈搏，呼吸一次。4. 體溫在39 C以上者給予頭部冰袋，39.5 C以上者給予酒精或溫水擦浴，也可應用退熱藥物或針刺降溫（取大椎，曲池，合谷，十宣等穴）。5. 體溫驟降時應予以保溫，及時測血壓，脈搏，心率， 做記錄，同時報告醫師。6. 注意口腔衛生，每日給予口腔護理3-4次，口唇干燥時涂潤滑劑。7. 注意皮膚護理，預防壓瘡；大量出汗者，及時更換被 單及內衣；注意病人勿直接吹風，以防感冒。8. 過高熱出現譫妄，昏迷時加用

2、床檔，以防墜床。9. 診斷未明確者，配合醫師及時留取大小便，以做常規 化驗及培養。第二節休克護理1. 設專人護理，分秒必爭進行搶救。2. 給予平臥位或休克臥位（中凹位），頭部抬高10° -20 下肢抬咼20 ° -30 °，注意保暖。3. 氧氣吸入，提高血氧飽和度，改善組織缺氧狀態。4. 抽血檢查血型，按醫囑做好輸液、輸血準備，并準備生理鹽水、代血漿、低分子右旋糖酐、5%葡萄糖、抗生素、肝素等。5. 補充血容量，迅速建立靜脈通道，選用粗套管針，以 利糾正缺水及失血，盡快恢復有效循環血容量；根據血壓情 況按醫囑應用升壓藥物；血容量補足后維持血壓時，應注意 升壓藥物的

3、 濃度和輸液滴數，以防水腫。6. 密切觀察病情變化，做好特護記錄。7. 對心愿性休克的病人，注意心率變化，嚴格控制輸液 速度，每分鐘不超過 40滴。8. 對過敏性休克病人，應立即用氫化可的松或地塞米松 加入5%葡萄糖液內靜脈滴注，或 0.1%腎上腺素皮下注射。9. 急性中毒引起的休克病人應迅速洗胃，減少毒物吸收，按醫囑及時應用解毒藥物。10. 對感染性休克病人，按醫囑用大劑量抗生素和激素治第三節昏迷護理1. 譫妄、煩躁不安者應加床欄，以避免墜床；按醫囑給 鎮靜劑，并適當約束病人，以防止外傷，剪短指甲，以免抓 傷。2. 按醫囑給予飲食，必要時鼻飼，保證足夠的營養和水 分；鼻飼每日5-6次，注意保

4、持鼻飼管的清潔和通暢。3. 給藥片、藥丸等需研碎或成粉劑。4. 給予氧氣吸入。1. 昏迷病人平臥位，抬高床頭 10° -30 °頭偏向一側， 以防止分泌物吸入氣管；隨時注意吸痰，保持呼吸道通暢； 對舌根后墜者，可托起下頜或安防口咽管。2. 保持病人皮膚清潔，每 2-4小時給予翻身一次，同時 床鋪應干燥平整，以預防壓瘡。3. 注意保暖，用熱水袋時水溫低于50C以免燙傷。4. 口腔護理，每日2-4次，預防口腔炎，口唇干燥者涂 潤滑劑。5. 如兩眼不能閉合時，應以凡士林紗布蓋于眼上，以免 角膜干燥或受傷，張口呼吸者，口蓋紗布。6. 嚴格按醫囑記錄出入量。7. 按醫囑及時留取大小便

5、標本，以助診斷。8. 保持大便通暢，3日無大便者報告醫師， 根據醫囑進行 處理，必要時可給予灌腸。9. 密切觀察神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓等變 化，及時做好記錄；體溫過高時給予物理降溫。10. 昏迷伴有抽搐病人，上下臼齒應放置牙墊， 以防舌被 咬傷。第四節驚厥護理1. 執行一般護理常規。2. 保持病室安靜，光線適宜。3. 做好心理護理，減少誘發因素和刺激。4. 驚厥發作時，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止嘔 吐物誤吸。5. 必要時用開口器，壓舌板纏紗布墊于上下磨牙間，防 止舌咬傷。6. 根據病情給予氧氣吸入。7. 密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化。8. 根據醫囑及時給予鎮靜、抗驚厥藥

6、物。9. 做好安全防護，加床檔，抽搐時肢體給予適當約束， 防止墜床和外傷。10. 昏迷病人執行相應護理常規。第五節彌散性血管內凝血（DIC）護理1. 按內科一般護理常規。2. 病情觀察：血癥狀：可有廣泛的自發性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、 顱內出血意識障礙等癥狀；應觀察出血部位，出血量。察有無微循環障礙癥狀：皮膚粘膜紫紺、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環衰竭等癥狀，觀察有無高凝和栓塞癥狀：如靜脈采血血液迅速凝固時應警 惕高凝狀態，內臟栓塞可引起相關癥狀， 如腎栓塞引起腰痛、 血尿、尿少，肺栓塞引起呼吸困難、 紫紺，腦栓塞引起頭痛、 昏迷等。觀察有無黃疸

7、溶血癥狀。察實驗室檢查結果：如血小板計數、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白含量、3P試驗等。依據原發病執行相應護理常規。第六節咯血護理1. 執行一般護理常規。2. 囑病人絕對臥床休息，保持環境安靜。3做好心理護理，緩解病人緊張、恐懼心理。4. 給予溫涼易消化飲食。5. 密切觀察，記錄咯血量、顏色。密切觀察記錄血壓、 脈搏、呼吸情況。6. 大咯血病人頭偏向一側，防止誤吸及窒息；密切觀察窒息先兆，一旦發生窒息應立即進行搶救，保持呼吸道通暢。7. 大量咯血者，應立即建立靜脈通道。第七節壓瘡護理1. 壓瘡的預防：要做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按 摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交代。（1）年老、體弱、長期

8、臥床、癱瘓一級不能自動翻身的患者，應定時更換體位（2-3小時翻身一次），用濕熱毛巾擦 洗及按摩骨骼隆起受壓迫處，每日至少2次，清瘦顯著者可用50%的酒精或紅花酒精按摩；如皮膚干燥且有脫屑者，可 涂少量潤滑油，以免干裂出血。（2）患者如有大小便失禁、嘔吐及出汗等情況，應及時 擦洗干凈，保持干燥，更換衣服，被單，并保持床褥柔軟， 干燥。（3）長期臥床，手術時間過長及顯著消瘦者，肢體接觸 處及其骨骼隆起易受壓處，應墊海綿墊、軟枕、氣圈等以免 受壓。（4）對水腫及肥胖患者應用氣圈，因局部壓力重，反而 影響局部血循環及汗液蒸發而刺激皮膚；肢體如有浮腫，可 墊軟枕于腿下，以抬高肢體，并經常按摩，更換體位。（5）更換體位及取放便盆時，動作要輕巧，防止損傷皮 膚。2. 壓瘡的處理：（1）凡有紅腫、水泡或創面的部位，定時更改體位；如 病情不允許改變體位時，可用氣圈或有洞的床板、充氣床墊 等以減少受壓。（2）局部有紅腫者，用50%硫酸鎂溶液或75%酒精濕敷， 以促進其吸收和消散，并可酌情增加翻身及按摩次數。（3）有水泡者，在無菌操作下，用注射器抽出泡內滲液后，涂適當的消毒劑，如 0.1%洗必泰，1%新霉素，蓋無菌紗 布，加以包扎或用腹帶固定。（4）新鮮創面未感染者，