1、12l掌握腹部掌握腹部體表標(biāo)志，分區(qū)體表標(biāo)志，分區(qū)l熟練掌握腹部檢查熟練掌握腹部檢查方法方法、內(nèi)容內(nèi)容及注意事及注意事項(xiàng)項(xiàng)l了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別了解腹部異常發(fā)現(xiàn)及其鑒別 34l光源充足，檢查床高低適宜l檢查者站位 ，手溫暖，指甲l充分解釋l動(dòng)作輕柔，注意檢查順序l患者排空膀胱，低枕平臥，屈膝，充分合理暴露腹部56l劍突劍突l肋弓下緣肋弓下緣l腹上角腹上角(胸骨下角胸骨下角)l臍臍 平平T3,4l髂前上棘髂前上棘l腹直肌外緣腹直肌外緣l腹中線腹中線l腹股溝韌帶腹股溝韌帶l肋脊角肋脊角78肩胛下角第七肋間肋脊角后胸壁的骨骼標(biāo)志立體模型910111213l四區(qū)分法l九區(qū)分法14l四區(qū)分法四區(qū)分法

2、15（1）右上腹部（）右上腹部（RUQ）：）： 肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、部分升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、肝、膽、幽門、十二指腸、小腸、部分升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、部分橫結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈部分橫結(jié)腸、胰頭、右腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈（2）右下腹部（）右下腹部（RLQ） ： 小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、小腸、盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、右側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器左側(cè)生殖器 （3）左上腹部（）左上腹部（LUQ） ： 肝左葉、脾、胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、部分降結(jié)腸、肝左葉、脾、胃、小腸、部分橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、部分降結(jié)腸、胰體、胰尾、左腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈胰體、胰

3、尾、左腎及腎上腺、腹主動(dòng)脈 （4）左下腹部（）左下腹部（LLQ） ： 小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左小腸、部分降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、左側(cè)輸尿管、膨脹的膀胱、左側(cè)生殖器側(cè)生殖器16 17 (1)右季肋部：肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎及腎上腺（2）右腰部：升結(jié)腸、空腸、右腎（3）右髂部：盲腸、闌尾、回腸下段、右側(cè)生殖器、淋巴結(jié)（4）左季肋部：脾、胃、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎及腎上腺（5）左腰部：降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎（6）左髂部：乙狀結(jié)腸、左側(cè)卵巢及輸卵管、精索（7）上腹部：胃、肝左葉、十二指腸、胰頭體、橫結(jié)腸、腹主動(dòng)脈、大網(wǎng)膜（8）中腹部：十二指腸、小腸、輸尿管、腹主動(dòng)脈、腸系

4、膜及淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜（9）下腹部：回腸、乙狀結(jié)腸、輸尿管、膀胱及子宮18臨床上常用四區(qū)法，不足之處以九區(qū)法補(bǔ)充，如加用上腹部、臍部、下腹部、腰部19 1. 腹部的查體順序及注意事項(xiàng) 2. 腹部分區(qū)的標(biāo)志及各自相應(yīng)的臟器20注意事項(xiàng)：1 光源要適當(dāng)2 充分合理暴露腹部3 患者體位，檢查者站位 4 望診的方法21腹部外形腹壁皮膚腹壁靜脈呼吸運(yùn)動(dòng)胃腸型和蠕動(dòng)波上腹部搏動(dòng)22是否對(duì)稱是否對(duì)稱?正常正常 腹部平坦腹部平坦異常異常 abdominal protuberance -全腹膨隆全腹膨隆 局部膨隆局部膨隆 abdominal concavity -全腹凹陷全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷23 全腹膨隆全腹

5、膨隆 生理性與病理性病變的鑒別生理性與病理性病變的鑒別 24 1)腹腔積液腹腔積液 ascites 特點(diǎn)：特點(diǎn)： frog belly apical belly 常見病：肝硬化門脈高壓、心衰、腹膜常見病：肝硬化門脈高壓、心衰、腹膜癌、腹膜炎癌、腹膜炎 、腎病綜合征、腎病綜合征2）腹內(nèi)積氣）腹內(nèi)積氣 胃腸道內(nèi)積氣胃腸道內(nèi)積氣 -腸麻痹腸麻痹 腹腔內(nèi)積氣腹腔內(nèi)積氣 -氣腹氣腹 3）腹內(nèi)巨大包塊）腹內(nèi)巨大包塊 測(cè)測(cè) 腹腹 圍的兩種方法圍的兩種方法 2526全腹凹陷 舟狀腹scaphoid abdoman 常見于 慢性消耗性疾病局部凹陷 腹直肌分離、粘連271、皮疹2、色素沉著 Grey-Turner

6、 征 Cullen征3、腹紋 妊娠紋 紫紋 4、瘢痕5、疝6、臍7、腹部體毛8、腹股溝28293031323334353637正常狀態(tài)下 細(xì)的，直行的，藍(lán)色病理情況下 門靜脈高壓或上、下腔靜脈梗阻導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，腹壁靜脈迂曲、變粗-腹壁靜脈曲張 38臍水平線以上 由下至上胸壁靜脈和腋靜脈 上腔靜脈臍水平線以下 由上至下大隱靜脈 下腔靜脈3940門脈高壓 以臍為中心呈放射狀下腔靜脈梗阻 臍以下的腹壁淺靜脈血 流方向轉(zhuǎn)向上上腔靜脈梗阻 上腹壁或胸壁的淺靜脈 血流方向轉(zhuǎn)向下41 腹壁靜脈擴(kuò)張腹壁靜脈擴(kuò)張血流方向臍以上者向上血流方向臍以上者向上臍以下者向下臍以下者向下 門靜脈高壓門靜脈高壓 血流均向

7、上血流均向上 下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 血流向下血流向下上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 4243異常狀態(tài)下 腹壁靜脈曲張：門靜脈高壓支循環(huán)障礙或上、下腔靜脈梗阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈迂曲變粗。 水母頭狀靜脈曲張：門靜脈高壓顯著時(shí)，臍部可見一簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀。4445腹式呼吸運(yùn)動(dòng) 男性及小兒腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失的常見原因：急性腹痛、腹膜炎、腹水、腹腔內(nèi)巨大占位腹式呼吸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)的常見原因：胸腔積液、癔病 461)概念 胃腸型 gastric or intestinal pattern 蠕動(dòng)波 正蠕動(dòng)波的方向 左上右下 逆蠕動(dòng)波 的方向 易激惹！2）腹部不同部位的腸型、蠕動(dòng)波 提示

8、不同腸段的病變 47484950515253常見病：腹主動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、右室擴(kuò)大54 手指平貼于劍突下，指端指向劍突并向后上方加壓 深吸氣時(shí)感博動(dòng)增加右室擴(kuò)大 深吸氣時(shí)感博動(dòng)減低腹主動(dòng)脈搏動(dòng)551 根據(jù)九區(qū)分法， 不同區(qū)域的局部膨隆可能有哪些病理情況?2 局部膨隆時(shí)，如何鑒別腹部局部膨隆是腹壁上的還是腹腔內(nèi)腫物?3 局部膨隆的不同的物理性狀有何診斷價(jià)值?4 如何鑒別腹壁靜脈的血流方向?其臨床意義5 當(dāng)肝門靜脈、上腔靜脈、下腔靜脈阻塞時(shí)，腹壁靜脈血流方向？56聽診內(nèi)容：腸鳴音振水音血管雜音摩擦音搔彈音胎心音57l正常 45次/分l活躍 概念 10次/分 音調(diào)不高亢 常見病：急性胃腸炎、服瀉藥后

9、、消化道出血l亢進(jìn) 概念 10次/分 音調(diào)高亢/金屬調(diào) 常見病：機(jī)械性腸梗阻l減弱 概念 數(shù)分鐘1次 常見病：低鉀麻痹、腹膜炎 、胃腸功能低下l消失 概念 35分鐘未聽到一次 常見病：麻痹性腸梗阻、急性腹膜炎58l胃內(nèi)多量液體和氣體存留時(shí)可出現(xiàn)l檢查方法l臨床意義：空腹或餐后68小時(shí)的振水音提示胃排空障礙59l動(dòng)脈性雜音 部位: 常位于腹中部或一側(cè) 性質(zhì):收縮期雜音 如 腹主動(dòng)脈瘤或狹窄 腎動(dòng)脈狹窄 髂動(dòng)脈狹窄l靜脈性雜音 部位: 臍周或上腹 性質(zhì):連續(xù)的嗡鳴聲 ，無(wú)收縮期及舒張期之分 如肝硬化門靜脈高壓、大肝癌、A-V 瘺60616263l腸鳴音的概念、程度及意義l各個(gè)不同部位聽到的不同性質(zhì)

10、的血管雜音的臨床意義64l目的（1）明確某些臟器的大小、有無(wú)叩擊痛（2）胃腸積氣情況（3）腹腔內(nèi)有無(wú)積氣、積液、包塊等 65l叩診方法Direct percussionIndirect pecussionl叩診內(nèi)容腹部叩診音臟器叩診：大小、叩擊痛腹水的叩診：移動(dòng)性濁音66l正常情況下：l病理情況下：鼓音區(qū)縮小/濁音區(qū)擴(kuò)大：臟器腫大、腹腔內(nèi)占位、大量腹水鼓音區(qū)擴(kuò)大/濁音區(qū)縮小：胃腸高度脹氣、氣腹67l肝臟叩診方法正常肝臟的位置和大小肝上下徑約9-11厘米右鎖骨中線右腋中線右肩胛線肝上界第5肋間第7肋間第10肋間肝下界右季肋下緣第10肋骨水平68l病理情況下肝濁音界擴(kuò)大：肝癌、肝膿腫、肝炎、肝瘀血

11、肝濁音界縮小：急性肝壞死、肝硬化、胃腸脹氣肝濁音界消失：胃腸穿孔、間位結(jié)腸、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位肝濁音界上移：右肺纖維化、右下肺不張等肝濁音界下移：肺氣腫、右側(cè)氣胸等肝臟叩擊痛：肝膿腫、肝炎、肝癌等69l膽囊的叩診：膽囊叩擊痛l脾臟的叩診：左腋中線上輕叩法 正常時(shí)，左腋中線上911肋之間，長(zhǎng)47cm，不超過(guò)腋前線 異常時(shí)， 擴(kuò)大脾腫大 縮小左側(cè)氣胸、鼓腸、胃擴(kuò)張l胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）的叩診： 位置：左前胸下部、肋緣上半圓形區(qū)域 大小：受胃泡含氣量及周圍器官的影響 意義： 擴(kuò)大吞氣癥 縮小重度肝、脾大，左側(cè)胸腔積液、心包積液、急性胃擴(kuò)張等70l腎臟的叩診：有無(wú)叩擊痛 方法 坐位/側(cè)臥位，肋脊角 意義l膀胱的叩診：多用于檢查尿潴留 方法 鑒別（1）增大的子宮 （2）腹水7