1、北京市社會保障卡使用手冊2010年6月社會保障卡門診就醫須知1 .“持卡就醫，實時結算”啟動后，參保人員就醫是否必須帶社會保障卡？答：是的。參保人員到定點醫療機構就醫時，必須帶上社會保障卡。由于2009年是“持卡就醫，實時結算”的第一年，參保人員就醫時在帶上社會保障卡的同時，還要帶上“北京市基本醫療保險手冊”（藍本）和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”。2 .參保人員什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷？答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社會保障卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用，不能在醫院直接完成實時結算

2、，符合醫療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續。3 .持社會保障卡就醫門（急）診診療費怎么報銷？答：持社會保障卡就醫掛號時，門（急）診診療費由原累加后按比例支付，調整為由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。4 .持社會保障卡怎樣看病？答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保人員出具收費票據；其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結算單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。5 .如何讀懂實

3、時結算收費票據？答：參保人員持社會保障卡結算醫療費用后，定點醫療機構為參保人員提供計算機打印的收費票據。收費票據除定制內容外，還打印有本次參保人員醫療費用結算結果。“其中醫療保險范圍內金額”指本次費用中能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額；“本次醫療保險基金支付”指按政策規定，根據參保人員身份及本年度發生費用累計情況，對本次醫療保險范圍內金額進行分解后，應由醫療保險基金給與支付的費用總額；“本次個人負擔”指本次費用中醫療保險基金不予支付的費用總額，包括醫療保險范圍外金額和范圍內個人自付金額；“本次個人現金支付金額”即需要參保人員現金交納的本次個人負擔金額；“本年度門診大額醫療互助資金累計支付”指

4、一個自然年度內，醫療保險門診大額醫療互助資金為參保人員已累計支付的總額；當次就醫醫療費用總額="本次醫療保險基金支付”+“本次個人負擔”。6 .補（換）社會保障卡期間如何看病？答：參保人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示新發與補（換）社會保障卡證明。定點醫療機構根據新發與補（換）社會保障卡證明采集有關的信息，并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。7 .持社會保障卡參保人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構怎樣看病？答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫后，

5、定點醫療機構將全額收取現金，為參保人員出具相關單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。8 .怎樣了解社會保障卡就醫相關政策？答：參保人員對“持卡就醫，實時結算”相關政策有不明白的，可以撥打人力資源和社會保障咨詢電話12333（只收市話費）了解具體內容，查詢社會保障卡信息可撥打服務熱線96102（只收市話費）。持社會保障卡就醫流程（普通門診）一掛號出示社保卡，現金交納個人宜付、自費的費用出示社保卡和病歷手冊，按醫院規定就醫d交費，出示社保卡，在收費窗口辦理交費手續，現金交納個人自付、宜費的費用一持社會保障卡門（急）診就醫注意事項一、已發社會保障卡的參保人員在已啟動

6、門（急）診“持卡就醫、實時結算”的定點醫療機構就醫：1、參保人員就醫需攜帶的相關證件：參保人員就醫時要帶好“一卡兩冊”，即社會保障卡（以下簡稱“社保卡”），“北京市基本醫療保險手冊”（以下簡稱“藍本”）和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”（以下簡稱“病歷手冊”）。2、掛號：參保人員在掛號時應主動出示社保卡，門（急）診診療費由醫療保險基金定額支付2元，直接由定點醫療機構記賬，其余費用由參保人員現金交納，醫院為參保人員出具收費票據。3、就醫：參保人員憑掛號條到診室看病時，應主動向醫生出示社保卡和病歷手冊，并保證病歷手冊的連續使用。4、交費：參保人員在交費時，應將社保卡和交費單據一并交給收費人員，醫

7、保基金支付部分由醫院墊付，參保人員僅繳納個人自付、自費部分費用。拿到結算單據后，應認真核對單據上的各項內容，同時收好社保卡。5、相關檢查、治療及取藥：部分醫院要求患者在做檢查、治療或取藥時再次出示社保卡，參保人員應按醫院要求出示社保卡及相關材料。二、已發社會保障卡的參保人員在未啟動門（急）診“持卡就醫、實時結算”的定點醫療機構就醫：由于我市“持卡就醫、實時結算”工作滾動推開，定點醫療機構逐步實現持社保卡就醫，因此，參保人員持“一卡兩冊”在未啟動門（急）診“持卡就醫、實時結算”的定點醫療機構就醫時，應全額現金結算醫療費用，但必須持社保卡和醫療費用單據按原流程報銷醫療費用。已發社保卡的退休人員易地

8、安置、在職人員長期駐外在異地就醫發生的醫療費用，以及異地急診醫療費用，符合醫療保險基金支付條件的，應持社保卡和醫療費用單據按原流程報銷醫療費用。三、未發社會保障卡的參保人員，到定點醫療機構仍需按原規定攜帶藍本就醫，并按原流程報銷醫療費用。北京市社會保障卡使用管理須知一、社會保障卡解決了什么問題？答：可實現“持卡就醫，實時結算”，解決了原來手工報銷周期長和占壓個人資金的問題，所有退休人員和參保繳費的職工在定點醫療機構就醫結算時，只需支付個人應負擔的醫療費用就可以了。二、參保人員如何領取社會保障卡？答：1、用人單位的職工和退休人員由所在單位負責發放；2、在職介、人才中心存檔的參保人員到職介、人才中

9、心領取；3、社會化管理的退休人員、參加“一老一小”和“無業居民”大病醫療保險的參保人員一律到街道社保所領取。三、首次發放的社會保障卡個人是否繳納費用？答：不收取個人費用。四、社會保障卡內的信息到哪兒進行查詢？答：1、可撥打社會保障卡服務熱線“96102”；2、可到社會保障卡服務網點查詢；3、也可到設置在社會保障卡服務網點、定點醫療機構的社會保障卡自助服務終端機（電子觸摸屏）上進行自助查詢。五、社會保障卡丟失后怎么處理？答：應先進行預掛失。預掛失有三種方式：1、可撥打社會保障卡服務熱線96102（24小時服務）進行電話預掛失；2、可持本人身份證到社會保障卡服務網點進行書面預掛失；3、也可在社會保

10、障卡自助服務終端機上進行自助預掛失。六、預掛失的有效期是多少天?答：預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。七、能否撤銷預掛失？答：如果在預掛失有效期內找回社會保障卡，急需看病就醫的，可持本人身份證到社會保障卡服務網點辦理撤銷預掛失手續。八、如何辦理正式掛失與補卡？答：持卡人在確認遺失的社會保障卡無法找回，須持本人身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15個工作日后，申請補卡人持本人身份證和領卡證明到申辦地社會保障卡服務網點領取社會保障卡。九、正式掛失后能否撤銷掛失？答：不能。原社會保障卡已作廢。哪些情況需進行社會保障卡信息變更？答：當參保人員發生在職轉退休、殘疾軍

11、人參保、轉換險種、特種病審批的情況時，由參保單位攜帶持卡人的社會保障卡，到區縣社保中心或區縣醫保中心辦理信息變更業務。十、什么情況需要換卡，如何辦理？答：因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和本人居民身份證到社會保障卡服務網點辦理換卡手續。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和領卡證明到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。十一、補（換）卡是否收取費用？答：按照有關部門批準的補（換）卡收費標準，只收取制卡工本費20元/張。北京市社會保障卡掛失、補（換）卡流程一、預掛失1、拔打社保卡服務熱線96102（24小時服務）進行電話預掛失；2、到社保卡服務網點辦理書面預

12、掛失；3、在社保卡服務網點、定點醫療機構內設置的自助終端電子觸摸屏上進行自助預掛失。經確認后，掛失的社保卡停止結算功能。特別提示：如果您在預掛失后找回原卡，如不急需看病就醫則不需撤銷掛失，預掛失10天后自然解掛，社保卡恢復正常使用；如果急于看病就醫可到本市任意的社保卡服務網點辦理撤消掛失手續。二、正式掛失與補卡正式掛失手續應由本人辦理，特殊情況下（如行動不便、高齡等）可委托他人代辦。掛失人應出示本人身份證，委托他人代辦的，須同時提供被委托人的身份證（原件與復印件）。在正式掛失的同時應辦理補卡手續，當場填寫申請單，交給社保卡服務網點工作人員辦理后開具領卡證明，該證明可作為補卡人補卡期間的臨時就醫

13、憑證。15個工作日后，補卡人持本人的身份證和領卡證明到社保卡服務網點領取新卡。三、換卡因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能在讀卡機具上使用的，持卡人需持原卡和本人身份證到社保卡服務網點辦理換卡手續。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和領卡證明到社保卡服務網點領取新卡。社會保障卡相關政策解釋一、持卡就醫仍以選定醫院為準實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以醫保手冊選定的定點醫療機構為準，類、中醫、專科醫院可以直接就醫。二、就醫不帶卡不能報銷領到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發生費用由個人全額負擔，醫保基金不能支付。參保人員因

14、急診、計劃生育手術、企業欠費、補換卡期間、參保后未發卡等情況就醫的，發生的醫療費用可由個人現金墊付后按原流程再到醫療保險經辦機構進行報銷。三、社保卡補辦過程中就醫須帶補（換）卡證明在社保卡補辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社保卡服務網點會為您開具一張補（換）卡證明，您可以拿著補（換）卡證明到定點醫院就醫,并保留處方明細、收費單據，按原規定報銷。四、持社保卡就醫后現行門診起付線政策不變參保人員持卡就醫后，門診起付線標準和原來規定一樣，即參保人員門診費用一個年度內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人帳戶資金支付，我市的個人

15、帳戶資金已劃入銀行存折自由支取，因此起付線以下的醫療費用個人就醫時需要全額付費。超過起付線的部分，按照政策規定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫療費用。參保人員在使用社保卡之前應盡早將手中已發生的門診醫療費用單據報銷。如持卡就醫前發生的門診醫療費用尚未申報的，持卡就醫時在起付線以內的門診醫療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分。領卡前未申報的門診醫療費用需到區醫保經辦機構按原流程報銷，報銷時不會再次扣除起付線。五、持卡就醫后個人帳戶管理方式不變目前個人帳戶管理的政策沒有調整。持卡就醫后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入參保人在北京銀行的醫保專用存折中，個人帳戶資金仍

16、可在銀行自主支取。六、門診掛號診療費用定額支付2元自2009年6月1日起門診診療費由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。社會保障卡問題答疑今年本市全面發放社保卡，持卡就醫人群在不斷增加，其中一部分人還不太了解社保卡如何使用，在持卡就醫及報銷的過程中碰到難題。近日，相關部門工作人員給予解答。問：在使用社保卡之前，已發生門診醫療費用，如何報銷？答：使用社保卡之前，已發生的門診醫療費用，交到單位或社保所按原流程報銷，如果您已使用過社保卡就醫，需同時將社保卡上交。問：門診掛號診療費用不按比例報銷了？答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現

17、金交納。值得說明的是，無論患者今年發生的醫療費用是否超過門診起付線，醫療保險基金同樣定額支付2元。問：外購藥品醫療費用是否持卡實時結算？答：因外購藥品發生的醫療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作。問：參保人員什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷？答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社會保障卡等情況就醫的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用，不能在醫院直接完成實時結算，符合醫療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續。問：如何讀懂實時結算收費票據？答：實時結算收費票據明細中，醫療保險范圍內金額能夠納入醫療保險支

18、付范圍的費用總額。本次醫療保險基金支付：按照政策規定應由醫療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助“本次個人負擔”的醫療費用包括三部分內容：1、自付一：按比例個人應負擔的醫療費用（包括起付線和超封頂線以上金額）；2、自付二：乙類目錄中需要個人負擔的金額（如乙類藥品中個人自付的10%勺醫療費用）；3、自費：報銷范圍（即藥品、診療、服務設施三個目錄）以外的醫療費用；當次就醫醫療費用總額=本次醫療保險基金支付+本次個人負擔。問：在職轉退休人員應如何進行社保卡信息變更？答：持卡人信息，可到發卡單位所在區縣的社保經辦機構進行數據同步。問：在職轉退休人員沒有及時變更社保卡

19、信息會出現哪些問題？答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫保權益。問：持卡就醫是否需要選定醫院？答：實行持卡就醫后，個人就醫的定點醫療機構仍以醫保手冊選定的定點醫療機構為準，A類、中醫、專科醫院可以直接就醫。問：參保人員持社保卡就醫，起付線有變化嗎？答：持卡就醫后起付線標準不變：參保人員門（急）診費用一個年度內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。政策規定門診起付線以下的醫療費用由個人帳戶資金支付。超過起付線的部分，按照政策規定的報銷比例，個人只負擔應自付部分的醫療費用。問：持卡就醫后，個人帳

20、戶管理的政策有何調整？答：目前個人帳戶管理的政策沒有調整。持卡就醫后參保人員的個人帳戶金額仍按月劃入參保人在北京銀行的醫保專用存折中，個人帳戶資金仍可在銀行自主支取。問：已領取社保卡的參保人不慎將醫保手冊（藍本）丟失，如何處理？如社保卡丟失，如何補辦?答：需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領醫保手冊（藍本）手續，在補辦醫保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。社保卡丟失需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領卡手續，單位需同時提供參保人員的醫保手冊（藍本），區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。問：社會保障卡到哪里領取？答：在職人員在參

21、保單位領卡；退休人員在原參保單位領卡；社會化管理退休人員在參保街道社保所領取；職介、人才存檔人員在參保區職介、人才服務中心領卡。問：領到卡后，發現卡內信息有誤怎么改？答：發現此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應通過單位將社保卡交回區社保中心。問：領到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？答：將社保卡與身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區縣社保中心重新制卡。問：如何查詢卡內信息？答：可持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢，或持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。目前，本市社保卡服務體系主要由社保卡服務網點、社保卡服務熱線、社保卡服務網站和社保卡自助服務終端四

22、部分組成。社保卡服務網點設置在全市300多個街道社會保障事務所和18個區縣社保中心及市經濟開發區社保中心，方便持卡人辦理社保卡相關業務；社保卡服務熱線是“96102”，提供24小時開通服務；另外通過登錄北京市人力資源和社會保障網（）可進入社保卡服務網站界面。社保卡服務網點和本市二級以上的定點醫療機構內均安裝了社保卡服務自助終端機，可實現查詢醫保信息以及預掛失等功能。問：為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？答：本次發放的社會保障卡為2009年2月16日零時醫療保險數據庫中的時點信息,此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。

23、問：參保人領卡后，對持卡就醫的時間如何確定？為什么一些單位告知參保人在下半年或年度才能使用社保卡就醫結算？答：參保人員在領到社保卡后，即可到定點醫療機構持卡就醫、實時結算。但在此之前如有個人全額墊付的醫療費用，應提前辦理手工報銷手續。問：已領取社保卡的參保人員，其手中的醫保手冊（藍本）是否繼續使用？答：本市的社保卡將分期分批發放，在社保卡完全替代醫保手冊（藍本）之前，社保卡與醫保手冊（藍本）并行使用。醫保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發布通知予以告知。問：本次看病忘了帶卡怎么辦？答：領到社保卡的參保人員在已開通持卡就醫結算服務的定點醫療機構就醫，須出示社保卡。未出示社保卡的，所發生費用由個人

24、全額負擔，醫保基金不能支付。問：初次使用社保卡的參保人員如何辦理開卡的手續？答：參保人員持社保卡到定點醫療機構就醫，在辦理掛號或交費的同時，社保卡即可開通。問：持社會保障卡怎樣看病？答：首先，在掛號時必須出示社會保障卡，現金交納個人自付、自費費用，醫院為參保人員出具收費票據；其次，到診室看病時，要向醫生主動出示社會保障卡和“北京地區醫療機構門急診病歷手冊”；第三，交費時，須將社會保障卡和交費單據一起交給結算人員，繳納個人自付、自費部分費用；最后拿到結算單據后，認真核對單據上的各項內容，收回社保卡。問：退休人員統一補充醫療保險是否同時刷卡結算？答：是。問：補（換）社會保障卡期間如何看病？答：參保

25、人員在申請補（換）社會保障卡期間，到定點醫療機構就醫時，需要主動出示新發與補（換）社會保障卡證明。定點醫療機構根據新發與補（換）社會保障卡證明采集有關的信息，并上傳費用明細。定點醫療機構為參保人員結算醫療費用時，全額收取現金，出具相關單據，參保人員持新的社會保障卡按原流程進行醫療費用申報。問：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構如何就醫？答：持卡人員到不具備刷卡條件的定點醫療機構就醫，先現金全額交費，由醫院為參保人員出具醫療費用單據，并上傳醫療費用明細，參保人員持社會保障卡按原流程進行門診醫療費用報銷。問：發生工傷事故后就醫，如何區分是否應當用社保卡實時結算？如實時結算了，后又被認定工傷，如

26、何解決？答：如果認定確實是工傷事故，應全額墊付醫療費用，后經由工傷保險報銷；如實時結算，后又被認定工傷，參保人員將實時結算的費用辦理退費，再全額墊付醫療費用，事后將全額墊付的醫療費用申報至區縣醫療保險經辦機構進行手工報銷。問：哪些情形需進行社保卡信息變更？答：（1）醫療保險在職轉退休；（2）殘疾軍人新參保；（3）轉換醫療保險險種；（4）特殊病種審批。（5）手冊丟失補領手冊。問：社保卡丟了怎么辦？答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”（24小時服務）進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網點辦理書面預掛失手續，或直接在社保卡服務網點及二級以上

27、的定點醫療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。掛失人確定丟失的社保卡無法找回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同日t辦理補卡手續。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和新發與補（換）社會保障卡證明（簡稱：領卡證明，見附件一）到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。社保卡問題匯總-參保人篇1 .參保人員持社保卡就醫，起付線如何計算？答：參保人員門（急）診費用一個年度內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元，持卡就醫后起付線標準不變。如果持卡就醫前發生的醫療費用尚未申

28、報，持卡就醫時在起付線以內的醫療費用需要交全費，超過起付線部分的費用，只需交納自己自費和自付部分，領卡前發生的未申報的門（急）診醫療費用到區醫保中心報銷時，就不用再扣起付線了。2 .拿到社保卡怎么看病？答：您必須帶社保卡、醫保手冊、病歷手冊到選定的定點醫療機構就醫。即就醫時要使用社保卡進行掛號，收費時同樣使用社保卡進行實時結算。參保人員未持卡就醫的，當次的醫療費用醫療保險基金不予報銷。如部分醫院有自己的就診卡，參保人員持社保卡首次就醫時，應先辦理就診卡和社保卡的關聯手續，再持社保卡就醫。兩卡關聯后再就醫的，參保人員只需持社保卡就醫而無須再持就診卡。院內就診卡只為非參保人員提供服務。3,社保卡補

29、辦過程中怎么辦？答：在社保卡補辦的過程中，如果您病了，也不用著急。在補辦新卡時，社保卡服務網點會為您開具一張補（換）卡證明，您可以拿著補（換）卡證明到定點醫院就醫，并保留處方明細、收費單據，按原規定報銷。4 .什么情況下未持社保卡就醫的醫療費用，醫療保險基金可報銷？答：參保人員因急診未持卡、企業欠費、參保后未發卡及手工報銷或補換社保卡期間就醫的，由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。參加生育保險的人員需進行產前檢查、計劃生育手術和分娩以及參加醫療保險的人員需進行計劃生育手術的，就醫時無須持社保卡，由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。符合醫療保險報銷范圍的異地就醫醫

30、療費用，按照原流程由個人現金墊付醫療費用再到醫療保險經辦機構進行報銷。5 .未發社保卡的參保人員如何就醫？答：未發卡參保人員持醫保手冊到定點醫療機構就醫，按原流程進行醫療費用報銷。6 .門診掛號診療費用是如何報銷？答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。個人現金交納的診療費用不再進行二次報銷。7 .領到卡后，發現卡內信息有誤怎么辦？答：發現此種情況，多為照片與本人不符，或姓名音同字不同等。凡屬上述情況，持卡人應通過單位將社保卡交回區社保中心，由社保中心與首信公司聯系，進行統一制卡。8 .社保卡收費嗎？答：首次發卡不收費。9 .社保卡的發放范

31、圍？答：所有參加北京市城鎮職工和城鎮居民醫療保險的參保人。10 .農民工發卡嗎？答：按1%t匕例交費的農民工暫不發卡。11 .社保卡如何發放？答：統一發給用人單位、職介、人才中心或社保所，由其發給個人。12 .什么時間發卡？答：按北京市人保局的部署分期分批發卡。13 .領到的社保卡與本人身份證信息不一致怎么辦？答：將社保卡與身份證或戶口簿復印件交給單位，由其上交區縣社保中心重新制卡。14 .選擇社保所醫藥費報銷的退休人員是到社保所領卡嗎？答：不是。選擇社保所醫藥費報銷的退休人員，仍然要回原退休單位領取社保卡。15 .為什么單位中有的職工有卡，有的沒有？答：本次發放的社會保障卡為2009年2月1

32、6日零時醫療保險數據庫中的時點信息，此后新參保的人員及因信息比對有誤需進行二次信息采集的人員不在本次發卡范圍。因此，造成單位中有的職工有卡，有的沒有。16 .職工的社會保障卡被單位退回到社保了，怎么能要回來呢？答：須持本人的身份證或戶口簿原件和復印件及代領人的身份證或戶口簿原件和復印件，到就近的社會保障卡服務網點辦理二次申領的相關手續，15日后持本人身份證和領卡證明到辦理二次申領的社保保障卡服務網點領取社保卡。17 .什么時間開始使用社保卡？答：按市人力資源社會保障局統一部署18 .社保卡有什么用途？答：用于持卡就醫、實時結算。19 .什么是實時結算？答：即持卡看病時只需支付應由個人負擔的醫療

33、費用就行了，不用全額墊付醫療費。20 .到哪能查詢社保卡內信息？答：到卡服務網點或卡服務網點及二級以上定點醫院機構的自助終端機上查詢。21 .怎么查詢卡內信息？答：(1)持卡到卡服務網點由工作人員幫助查詢；(2) 持卡在自助終端機電子觸摸屏上自助查詢。22 .查詢卡內信息時需要輸入密碼嗎？答：需要。23 .密碼是什么？答：初始查詢密碼為本人社會保障號碼的后六位。24 .查詢密碼是否可以修改？答：可以修改。25 .在哪修改密碼？答：(1)可到卡服務網點修改；(2) 在自助終端機上自助修改；(3)或撥打社保卡服務熱線自助語音服務進行修改。26 .查詢密碼忘了怎么辦？答：到卡服務網點辦理密碼重置。2

34、7 .哪些情形需進行社保卡信息變更？答：(1)醫療保險在職轉退休；(2) 殘疾軍人新參保；(3) 轉換醫療保險險種；(4) 特殊病種審批。”(5) 手冊丟失補領手冊。28 .如何進行社保卡信息變更？答：由參保單位持卡，到區縣社保中心或區縣醫保中心辦理。29 .社保卡丟了怎么辦？答：持卡人的社會保障卡遺失后，可撥打社會保障卡服務熱線“96102”(24小時服務)進行電話預掛失。也可持本人的居民身份證或戶口簿到社會保障卡服務網點辦理書面預掛失手續，或直接在社保卡服務網點及二級以上的定點醫療機構設置的自助終端機上進行預掛失。預掛失的有效時間為10天，超過有效時限自動解掛。掛失人確定丟失的社保卡無法找

35、回，需持本人的居民身份證到社會保障卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續。15個工作日后，申請補卡人持本人的居民身份證或戶口簿和新發與補(換)社會保障卡證明(簡稱：領卡證明，見附件一)到社會保障卡服務網點領取社會保障卡。辦理正式掛失后，不能再辦理撤銷掛失。30 .掛失有幾種方式？答：掛失分為預掛失和正式掛失。31 .預掛失有哪些方式？答：有三種方式：(1) 可撥打社保卡服務熱線96102預掛失；(2) 可在自助終端電子觸摸屏自助預掛失；(3) 可到卡服務網點辦理書面預掛失。32 .預掛失的有效期為多少天？答：從預掛失生效起10天內有效。33 .預掛失生效時間為何時。答：確認掛失后即時生效。3

36、4 .到哪辦理正式掛失？答：必須到卡服務網點辦理。35 .辦理正式掛失需要帶什么證件？答：本人身份證或戶口簿原件及復印件。36 .正式掛失能否委托他人代辦？答：可以。代辦時需要帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿(原件及復印件)37 .辦理正式掛失后的生效時間？答：即時生效。38 .如何撤銷預掛失？答：在預掛失10天內到卡服務網點辦理。39 .撤銷預掛失需要帶哪些證件？答：帶持卡人的社保卡及身份證或戶口簿40 .身份證丟失或沒有怎么辦理業務?答：可以持能證明持卡人身份的有效證件。如：戶口本、汽車駕駛證等。41 .撤銷預掛失后能夠馬上用卡嗎？答：可以。42 .正式掛失后能否進行撤銷掛失？答：不可以，

37、原卡已作廢。43 .到哪辦理補卡？答：到卡服務網點辦理。44 .補卡時需要提供哪些證件？答：本人的身份證或戶口簿原件及復印件。45 .補卡時可否由別人代辦？答：可以代辦，代辦時需帶持卡人及代辦人的身份證或戶口簿原件及復印件46 .補換卡是否收費？答：只收取工本費20元。47 .補卡后又找到丟失的卡片，原卡還能用嗎？答：不可以。原卡已作廢。48 .什么情況下需要換卡？答：卡片污損或殘缺無法辨認卡面信息的；卡片不能在讀卡機具上使用的。49 .換卡時需帶哪些證件？答：需帶原社保卡和持卡人身份證或戶口簿原件及復印件50 .到哪換卡？答：到卡服務網點。51 .領卡證明有什么作用？答：領取新卡時的憑證；在

38、制卡期間可憑此證明看病就醫。52 .領卡證明丟了怎么辦？答：持身份證或戶口簿到申辦的卡服務網點辦理補打手續53 .辦理補換卡后多長時間可以領到新卡？答：一般為15個工作日，領卡證明上有領卡日期。54 .領取新補(換)卡需帶哪些證件？答：持領卡證明和本人的身份證或戶口簿。55 .領取新補(換)的卡可否由他人代領？答：可以，但需帶以下證件：(1) 代辦人的身份證或戶口簿；(2) 持卡人本人的身份證或戶口簿；(3) 領卡證明。56 .卡服務網點設在哪？答：(1)街道社保所；(2) 區縣社保中心。57 .哪里有自助終端？答：卡服務網點和二級以上的定點醫療機構。58 .服務網點可以辦理哪些業務？答：預掛

39、失、撤銷預掛失、正式掛失及補換卡、卡查詢密碼修改、卡查詢密碼重置、卡內信息查詢。59 .卡服務網點營業時間？答：即街道（鎮）社保所或區縣社保中心正常工作時間。60 .呼叫中心服務時間？答：24小時服務。61 .呼叫中心提供哪些業務？答：預掛失、查詢密碼修改、信息查詢。62 .自助終端可以辦理哪些業務？答：預掛失、卡內信息查詢、卡查詢密碼修改。63 .參保人員發生戶口遷往外省市或死亡等情況時，社保卡如何處置？答：可由持卡人或其親屬自行留存。64 .已領取社保卡的參保人員，其手中的醫保手冊（藍本）是否繼續使用？答：本市的社保卡將分期分批發放，在社保卡完全替代醫保手冊（藍本）之前，社保卡與醫保手冊（

40、藍本）并行使用。醫保手冊（藍本）停止使用時，將向全市發布通知予以告知。65 .已領取社保卡的參保人不慎將醫保手冊（藍本）丟失，如何處理？答：需通過單位到參保地的區縣社保中心辦理補領醫保手冊（藍本）手續，在補辦醫保手冊（藍本）時，單位需提供持卡人的社保卡，區縣社保中心將為其同步更新社保卡的卡內信息。66 .參保人員的社保卡丟失且辦理了正式掛失與補卡手續，醫保手冊（藍本）信息是否需要變更？答：參保人員在辦理補卡手續后，應告知單位，由單位持參保人員的醫保手冊（藍本）和一張照片，到區縣社保中心為參保人員重新打印醫保手冊（藍本）中的就診信息表。67 .參保人員在領取社保卡后，在公安部門又變更了姓名、民族

41、、公民身份號碼等個人基本信息，其需要辦理哪些手續？答：首先參保人員應將居民身份證和戶口簿的復印件提供給單位，由其持個人信息變更表和相關證件復印件到參保地區縣社保中心辦理個人基本信息變更手續，然后參保人員本人持居民身份證和戶口簿的復印件，到社保卡服務網點辦理換卡手續。68 .社保卡號最后一位和醫療手冊號不一樣是錯誤嗎？答：不是錯誤。醫療手冊號碼的最后一位通常為英文字母“S”，而社保卡上的號碼最后一位通常為阿拉伯數字或字母“X”，但前面九位的號碼與醫療手冊號碼相同，不會影響參保人看病就醫。69 .去醫院看病為什么有個別人卡不能用？答：（1）因個人基礎信息變更、卡片污損、殘缺無法辨認，導致不能在讀卡

42、機具上使用的。(2) 因辦理醫療退休、轉換險種、殘疾軍人、特殊病種審批后，持卡人未能過參保單位及時到區社會保險基金管理中心辦理醫療保險信息變更業務，造成醫保系統參保人信息與社保卡內信息不一致。(3) 讀卡機具運行不穩定。(4) 卡內芯片故障，讀卡時無應答。70 .有的醫院在掛號時不收費，而是在門診結算時，才收取掛號費，請問掛號費是否可以和門診費用一同結算？答：不能。掛號費從醫保政策和財務票據都與普通門診不同，應當分別結算。社保卡問題匯總一一審核結算篇（一）門診診療費1 .診療費票據是4元，醫保基金支付2元，給予患者的收據樣式什么樣？如何購買？答：相關部門印制新的診療費票據，供實時結算后使用。其

43、中部隊定點醫療機構使用總后衛生部的診療費收據，三級醫院2元，二級醫院1元，一級醫院0.5元；營利性定點醫療機構使用地稅局的診療費發票，三級醫院2元，二級醫院1元，一級醫院0.5元。非營利的醫療機構診療費使用市財政的定額收據。詳見北京市人力資源和社會保障局、北京市財政局、北京市衛生局關于醫療保險參保人員持卡就醫結算診療費報銷政策調整的通知（京人社辦發200928號）。各定點醫療機構通過原渠道申領和購買。2 .掛號費中的診療費是否單獨出具明細？答：全額交費患者使用現有票據，持卡就醫患者使用定額診療費票據，不需單獨出具明細。3 .特需門診診療費是否納入支付范圍，如何收取？答：診療費超過報銷標準的，按

44、醫保外上傳；診療費符合報銷標準的，按正常途徑上傳。（二）門診就醫的問題1 .部分醫院有自己的就診卡，患者掛號后，就診、化驗、檢查、取藥、治療、收費等都要刷卡識別身份。使用社保卡后，存在兩卡共存狀態，不能兼容使用同一讀卡器勢必給參保患者帶來不便，應如何解決？答：根據持卡就醫、實時結算工作要求，定點醫療機構在HIS改造完成后，應能夠使用社保卡為醫保患者在院內提供全程服務，院內就診卡只為非參保人員提供服務。2 .醫院普遍反應，患者因各種原因導致手中持有多本醫療手冊，造成醫院不能判斷既往治療、用藥情況，有可能發生重復開藥、超量等現象，由此受到處罰，醫院不能接受，如何處理？答：醫生、患者各負其責，各自承

45、擔自己的問題。參保人員應保證北京地區醫療機構門急診病歷手冊連續使用，因未持“社保卡”就醫等個人原因造成的違反規定的醫療費用，醫保基金不予支付。醫師要查看并按衛生行政管理規定書寫北京地區醫療機構門急診病歷手冊，進行處置。未按規定查看、書寫“病歷手冊”，造成的違反規定的醫療費用，醫保基金不予支付。有醫生工作站的定點醫療機構，應由工作站系統輔助醫生診治，避免同一參保人員在本院的重復就醫和取藥。3 .門診持卡結算后，請明確規范哪幾類藥物可開一個月量？包括社區的慢病嗎？高血脂、慢性支氣管炎包括在內嗎？答：持卡就醫、實時結算工作啟動后，門診開藥量的有關規定未做調整，具體應按照原北京市勞動和社會保障局關于調

46、整參保職工門診開藥量等有關醫療保險問題的通知（京勞社醫發2005151號）文件執行。4 .在實行門診實時結算之前，是否需將超過起付線的醫療保險參保人員費用進行上傳？答：無論參保人員醫療費用是否超過起付線，所有到定點醫療機構就醫的參保人員，其就診費用明細均應上傳5 .病歷手冊與目前醫院使用的門診病歷是否一致，用完后如何判斷上次就醫信息？答：繼續使用現有的北京地區醫療機構門急診病歷手冊，就醫信息以病人出示的北京地區醫療機構門急診病歷手冊為準。6 .病人就診時，三級醫院所開藥物超出常規用量，下級醫院是按醫囑使用還是按說明書使用，如何避免引起糾紛？答：藥品的使用要符合藥品目錄規定，同時符合說明書規定。

47、7 .醫保病人的自費藥與目錄內藥能否開在一張處方上，是否必須分開兩張處方？答：必須分開兩張處方。8 .晚間就診時，開藥量應按門診還是急診執行？系統是否按時間段劃分是急診還是門診？答：急診、門診的界定應根據醫政部門有關規定執行，醫保系統不會按時間段劃分急診或門診。9 .工傷、生育醫療費用是否持卡實時結算？答：參保人員因工傷、生育發生的醫療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作。（三）門診特殊病種（啟動住院類業務持卡就醫、實時結算后執行）1.門診特殊病種首次往卡內寫數據時是否須寫入所有歷史數據？答：參保人員首次持“社保卡”辦理住院類業務時，由定點醫療機構核對“醫保手冊”與系統待遇信息是否一致，

48、不一致的，要認真查找原因，確認準確后進行卡激活，數據寫入卡中。2,已辦理過門診特殊病種審批的參保人員，發社保卡后是否還需重新辦理審批?答：參保人員持卡后需要到區縣經辦機構將原手冊中的審批信息寫卡。3 .門診特殊病就醫的同時發生非特殊病種的醫療費用，如何辦理結算？答：收費人員可同時采集明細信息，系統自動按普通門診及門診特殊病種分開結算。4 .目前門診特殊病種參保人員的“醫保手冊”押在個人選定的特殊病種定點醫療機構,今后門診特殊病患者如繼續押社保卡，在其它醫院的普通門、急診就醫費用如何結算?答：持卡就醫、實時結算工作啟動后，門診特殊病就醫時，無須押社保卡，當場完成結算。（四）急診留觀（啟動住院類業務持卡就醫、實時結算后執行）1 .急診留觀、門診特殊病兩類費用是否都需要鎖卡和解卡？答：急診留觀辦理入院登記時需要鎖卡，完成費用結算的同時解卡；門診特殊病不鎖卡，當場完成費用結算。2 .參保人員急診留觀時，應按次結算還是先預交押金留觀結束后一并結算？答：和普通住院一樣，以預交押金的形式，待留觀結束后一并結算。3,按急診留觀操作流程，由于涉及患者最后費用分解問題，在患者就診時必須明確是留觀還是普通急診。普通急診與急診留觀如何界定？答：急診留觀的標準是醫療問題，醫保只是支付問題。醫生確認患者需要急診留觀，按住院流程辦理就醫、結算手續；確